基于动机性访谈的认知心理干预对门诊化疗患者自我效能及治疗依从性的影响

2023-12-30龙丹

中国医学创新 2023年33期

龙丹

【摘要】目的：探讨基于动机性访谈的认知心理干预对门诊化疗患者自我效能及治疗依从性的影响。方法：选取2021年6月—2022年6月在抚州市第一人民医院门诊行化疗的癌症患者320例为研究对象，应用随机数字表法分为观察组160例和对照组160例，对照组化疗期间行常规护理干预，观察组化疗期间实施基于动机性访谈的认知心理干预。干预3个月，比较两组干预前后自我感受负担、不良情绪、自我效能及治疗依从性。结果：干预后观察组自我感受负担总评分及各维度评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均较对照组低（P<0.05）。干预后观察组自我管理效能感总评分和治疗依从性评分均高于对照组（P<0.05）。结论：基于动机性访谈的认知心理干预可减轻门诊化疗患者自我感受负担，提高患者自我管理效能及化疗依从性，有利于患者顺利完成化疗。

【关键词】动机性访谈门诊化疗自我感受负担自我效能治疗依从性

The Effect of Cognitive Psychological Intervention Based on Motivational Interview on Self-efficacy and Treatment Compliance of Outpatient Chemotherapy Patients/LONG Dan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive psychological intervention based on motivational interview on self-efficacy and treatment compliance of outpatient chemotherapy patients. Method： A total of 320 cancer patients who received chemotherapy in the Outpatient Department of First People's Hospital of Fuzhou from June 2021 to June 2022 were selected as the study objects， and were divided into the observation group （160 cases） and the control group （160 cases） by random number table. The control group received routine nursing intervention during chemotherapy， and the observation group received cognitive psychological intervention based on motivational interview during chemotherapy. After 3 months of intervention， the self-perceived burden， bad mood， self-efficacy and treatment compliance of the two groups were compared before and after intervention. Result： The total score of self-feeling burden and scores of various dimensions， HAMA score， HAMD score of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The self-management efficacy score and treatment compliance score of observation group after intervention were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive psychological intervention based on motivational interview can reduce the burden of self-perception， improve patients' self-management efficiency and chemotherapy compliance， and facilitate patients to successfully complete chemotherapy.

[Key words] Motivational interview Outpatient chemotherapy Self-perceived burden Self-efficacy Treatment compliance

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.026

化療是目前治疗癌症常用的手段，门诊化疗患者治疗后居家休养期间需要依赖家属照顾及支持，而患者长时间依赖他人照护容易导致其产生挫折感和内疚感，此类自以为是家庭负累的感觉即是自我感受负担[1-2]。这种负性情绪一方面不利于患者的身心健康，另一方面亦会影响患者治疗意愿，导致患者治疗中断，影响治疗效果[3]。自我管理效能感反映的是患者对自我照护能力的自信。相关报道表明，自我效能感愈高，愈可增强患者对疾病的适应能力，改善其负性情绪，提高其治疗信心，强化其遵医行为[4]。积极心理学主要是通过利用科学的方法来挖掘个人积极人格特征、内在优秀品格及潜力等积极方面内容，从而激发个体内在积极潜能，使个体能以积极的方式面对逆境，减轻及预防心理问题[5]。基于积极心理学的动机访谈是以心理学为访谈内容，以患者为访谈对象，通过深入挖掘患者自身行为中存在的矛盾心理，积极寻找行为与动机的联系，并实施针对性干预措施，从而改变患者内在行为动机，促使患者形成正确的行为及认知[6-7]。因此，本研究将对门诊化疗患者实施基于动机性访谈的认知心理干预，旨在改善患者心理负担状况，增强其对化疗的依从性，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月在抚州市第一人民医院门诊行化疗的癌症患者320例为研究对象，纳入标准：（1）经病理组织学确诊为癌症，均为术后接受化疗；（2）预计生存期限>6个月；（3）不存在心、肝、肾、脑等脏器的严重疾病。排除标准：（1）有认知障碍或者并发其他精神疾病；（2）存在淋巴结远处转移；（3）临床资料不全，无法完成随访；（4）对本研究有抵触心理、弄虚作假及其他无法确保所提供资料真实性。采取随机数字表法分为对照组与观察组，各160例。患者对此次研究知情认可并自愿参与此次研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组化疗阶段给予常规护理干预，干预时间为3个月，具体措施如下：（1）化疗前向患者讲解化疗目的、注意事项，并详细解答患者及其家属提出的问题。（2）向患者讲解各种化疗方案的利弊、治疗效果、费用等信息，提高患者对化疗的认知。（3）对患者及其家属关心的问题，如病情预后、治疗反应等进行客观评價，对患者治疗后可能出现的变化产生的心理反应进行针对性干预。（4）告知患者负性情绪对疾病的影响，鼓励患者宣泄内心感受，以寻求更多的社会支持。

观察组基于积极心理学对患者实施动机性访谈，干预时间为3个月，具体措施如下。

1.2.1 组建访谈小组人员包括主管护师1名，护师1名，护士2名，干预前阅读有关的文献报道，根据主治医生的建议，论证方案是否实用、科学，是否具有可行性，同时定期组织会议进行讨论与总结，不断完善干预办法。

1.2.2 动机性访谈方案（1）访谈预备：经由观察组选出患者资料，选择1、2例典型患者进行试访谈，并将访谈过程及结果加以记录，交给小组成员讨论，保证受访患者能正确理解访谈问题，然后根据访谈效果将访谈提纲列出来。（2）访谈内容，针对此次研究指标，将访谈内容明确为：患者生活态度、情绪状况、认知状况、负性情绪的影响因素、人生展望、应对方式等。（3）访谈：在访谈开始前向接受访谈的患者讲明访谈目的，获其准许之后方可进行访谈，当访谈对象“观点饱和”时，即终止此次访谈，接着访谈其他患者，直到患者讲不出新的看法时为止。同时发给患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD），访谈和收集资料时，要录音或录像；结束访谈后，整理访谈结果。（4）访谈结果：把访谈的录像或录音资料转换成文字记录，用定性分析软件抽象概括患者的观点，同时结合访谈结果和量表评分和患者情绪状态的评分加以比较。

1.2.3 认知心理干预内容针对访谈结果，得出评估结论，然后根据患者的实际状况拟出具体的心理干预策略，要求具备科学性、针对性和目标性。在干预时结合患者状况调整认知，以下是具体的步骤：（1）干预之前创建良好的医患信任关系。积极而热忱地为患者讲解化疗后居家期间起居方面的注意事项、有关肿瘤方面的常识与不同时期的治疗状况，详细回复患者及其家人的疑问。依照访谈结果，找到适合患者的交流方法，与患者交流时采取让患者感到舒适的语句，并通过交谈了解患者家族史、病史等状况。为增强患者疾病治疗的信心，可以用举例法向患者介绍一些成功案例，以让患者在手术之前维持较佳的状态。（2）通过辨别认知性错误、自动思维错误及布置家庭作业之类的方式对患者开展干预，弄清楚患者及其家人对疾病的认知，科学、专业地评判患者不准确的看法及太过悲观的预期，帮助患者树立正确认知，创建康复的自信。例如：“当你心情不佳时大脑总是闪现什么念头？”启发患者寻找自己的思维误区，指导患者进行自我演示，从而发现自己认知上的不足。然后，引导其管控负性情绪，此时可让其家人在一旁予以配合，针对引发患者负性情绪后面的因素，指出一些严重问题，予以优先解决。（3）针对引发患者负性情绪的具体因素整理出相关的应对方式表格，为患者布置家庭作业，用做作业的形式帮助患者确立科学理念，避免错误理念和行为。对于焦虑患者，可采取放松方式进行引导，比如深呼吸法、肌肉放松法、转移目标法等。对于抑郁患者，应给予有效的心理疏导，并交代患者家人关注患者的情绪变动，第一时间找到患者的不良情绪，予以加倍的理解与重视，使得患者体会到家人的关爱，增强战胜困难的信心。在干预后期，结合疗效，引导和激励患者，为其树立正念的生活和治疗目标提供帮助。

1.3 观察指标及评价标准

对比干预前后两组不良情绪、自我感受负担、治疗依从性和自我效能。（1）自我感受负担：通过自我感受负担（SPBS）量表加以评估，此量表评估患者自我感受负担水平，有3个维度，即身体负担、情感负担、经济负担等，合计条目10个，各条目赋值1～5分，总分为10～50分，得分愈高表明患者有愈高的自我感受负担水平[8]。（2）不良情绪：通过HAMA、HAMD加以评估，HAMA共有条目14个，各条目赋值1～4分，总分是所有条目得分之和（14～56分）[9]；HAMD合计条目17个，各条目赋值1～4分，总分为所有条目得分之和（17～68分）[10]，HAMA、HAMD得分愈高，表明焦虑、抑郁情绪愈严重。（3）自我管理效能：通过中文版癌症自我管理效能感量表加以评估，量表有3个维度，即正性态度、自我减压、自我决策等，共有条目28个，各条目赋值1～4分，总分为28～112分，得分愈高表明患者有愈高的自我管理效能水平，量表Cronbach's α系数0.798～0.902，说明量表信效度良好[11]。（4）治疗依从性：通过自制的《化疗依从性调查问卷》加以评估，问卷有4个条目，即化疗方案依从、化疗疗程依从、化疗阶段日常生活依从、化疗阶段饮食依从等，各条目实行1～4级评分法，总分为4～16分，得分愈高，表示患者治疗依从性愈佳。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 21.0分析相关数据，计量资料包括两组干预前后不良情绪、自我感受负担、治疗依从性和自我效能等用（x±s）描述表示，组间对比行t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

在研究时，由于失访、半途退出或者其他原因，观察组有1例患者脱落，对照组有3例患者脱落。观察组总共159例，即男84例，女75例；年龄21～75岁，平均（52.2±2.8）岁；肺癌40例，鼻咽癌35例，乳腺癌25例，子宫颈癌20例，直肠癌20例，其他19例；门诊化疗3～12次，平均（5.6±0.8）次；文化程度：小学10例，初中34例，高中55例，大专及以上60例。对照组总共157例，即男81例，女76例；年龄22～75岁，平均（52.8±2.9）岁；肺癌41例，鼻咽癌34例，乳腺癌26例，子宫颈癌19例，直肠癌20例，其他17例；门诊化疗3～13次，平均（5.7±0.9）次；文化程度：小学8例，初中35例，高中53例，大专及以上61例；两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后自我感受负担评分比较

干预前，两组自我感受负担总评分及各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自我感受负担总评分和相关维度评分（身体负担、情感负担、经济负担）均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后不良情绪评分和治疗依从性评分比较

干预前，两组不良情绪评分与治疗依从性评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P<0.05），治疗依从性评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后自我管理效能评分比较

干预前，两组自我管理效能总分和相关维度评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自我管理效能感总评分和相关维度（自我决策、正性态度、自我减压）评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 基于动机性访谈的认知心理干预对门诊化疗患者自我感受负担的影响

化疗会导致患者出现恶心、呕吐、疲乏等症状，因此会加重患者身体负担[12]。加之，患者患病后需要长期依赖家人照顾，导致患者容易产生愧疚感，加重患者情感负担[4]。基于动机访谈的认知心理干预以心理疗法为理论对患者进行认知及行为干预，从而纠正患者不良认知，减轻错误认知引起的不良情绪[13]。研究认为，将认知心理干预应用于冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发抑郁症状的患者，能够提升患者的应对方式与心理弹性，减轻患者自我负担，对改善患者预后有积极的作用[14]。本研究结果显示，干预后观察组自我感受负担总评分和相关维度（身体负担、情感负担、经济负担）评分均低于对照组（P<0.05），表明以动机性访谈为基础的认知心理干预可很好减缓门诊化疗患者自我感受负担。这是由于动机性访谈互动性强，通过倾听交流的方式能让患者更好地正视自己的心理，可帮助患者更有效地应对疾病，增强其战胜疾病的自信，进而改善其自我感受负担[15]。

3.2 基于动机性访谈的认知心理干预对门诊化疗患者不良情绪及依从性的影响

化疗会导致患者躯体症状加重，加之疗程较长，导致患者治疗过程中容易出现不良情绪，影响患者治疗依从性[16-17]。本研究结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P<0.05），干预后观察组治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），表明基于动机性访谈的认知心理干预可减轻患者不良情绪，提高患者治疗依从性。这是由于基于动机性访谈的认知心理干预通过采用积极的情感来影响患者消极情感，并通过促进患者积极情感的形成让患者获得自我价值实现，提高患者自我价值认同感，从而减轻患者不良情绪[18]。另外，通过认知及行为干预能有效纠正患者错误观念，让患者重新认识化疗依从性的重要性，使患者能主动学习有关的化疗知识，帮助患者确立主动配合化疗的意识，进而增强化疗依从性[19]。

3.3 基于动机性访谈的认知心理干预对门诊化疗患者在自我管理效能方面的作用

相关报道认为，自我管理效能感水平愈高，愈能让患者以积极方式对待疾病[20]。此次研究结果表明，经过干预，观察组自我管理效能感总评分和各维度（自我决策、正性态度、自我减压）评分均高于对照组（P<0.05），提示以动机性访谈为基础的认知心理干预可很好增强门诊化疗患者自我管理效能。这是由于采用动机性访谈对门诊化疗患者进行认知心理干预，可引导患者正确认识当前行为与期望值目标间的差异，从而激发患者行为，进而改变内在动机，提高患者疾病管理信心及积极性[21-23]。同时，通过肯定患者的正确行为，激励其戒除不良行为，改变不正确的认知，将其潜能激发出来，树立治疗信心，进而增强自我管理效能[24]。

综上所述，基于动机性访谈的认知心理干預可减轻门诊化疗患者自我感受负担，提高患者自我管理效能及化疗依从性，有利于患者顺利完成化疗治疗。

参考文献

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