从“肺-宗气-魄”三位一体功能系统论述“百合病”※

史光伟 王凯莉 郭宏明 梁永林

“百合病”载于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》[1]，原条文谓：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能时，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”其后则以“随证治之”而出七方，算是较难理解的仲景方证之一。

今之学者对其“或然证”的认识，或归于情志病一类[2-3]，或归于神经官能综合征一类[4-5]，或归于妇人脏躁一类[6-7]，甚或归于“脑病”[8]……而对于其病机的认识，前人未予明确，今人多为“一家之言”。胡希恕先生[9]认为是“虚热性的精神失常”；连建伟[10]认为其属于“热病之后，余热未清”（外）或“因为情志关系”（内）；冯驭臣[11]则将其核心病机归结为“余热犯胃，胃气不和”；苗冲等[12]认为其系因“伤寒大病之后，余热未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致”且与“魄不宁”有关；唐容川《血证论·恍惚》[13]则指出“余邪为患”“阴脉受伤”致“肺魄不宁”即发生“百合病”等。而笔者比较倾向于李今庸[14]“肺虚燥热、魄气变幻”的观点，拟从“肺主魄”理论出发，尝试从“肺-宗气-魄”三位一体功能系统对“百合病”展开研究。

1 “肺-宗气-魄”三位一体功能系统探析

1.1 “魄”之名义

1.1.1 “魄”主本能 取字象之义：“魄”集“白”“鬼”于一体，白者明白，鬼者归也（“阴气逆物而归为鬼”），即归于明白，是先天本能，而不需后天学习，在人体则泛指视、听、嗅、言、动之类的本能。黄书婷等[15]以《礼记正义》“附形之灵为魄，附气之神为魂。附形之灵者，谓初生之时，耳目心识，手足运动，啼呼为声，此则魄之灵也。附气之神者，谓精神性识，渐有所知，此则附气之神也”为据，认为“魂是比神更基础的本体意识，魄则是与生俱来的、形体本能的感知、运动能力”。安冬等[16]还认为如新生儿的啼哭、吮吸等非条件反射性动作和四肢运动、耳听、目视、肌肤触觉、冷热痛痒等感知觉及记忆等，也属于魄的作用表现。

1.1.2 “阴魄主降” 《说文解字》曰：“魄，阴神也。”苗冲等[12]从三个方面详尽论述了“‘魄’的阴阳属性是属阴，确切地讲应为阳中之阴”。《灵枢·本神》[17]19曰：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神。随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”黄元御《四圣心源·精神化生》[18]636解释道：“盖阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变而为神。魂者，神之初气，故随神而往来。阴气方降，未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”又《四圣心源·气血》[18]658云：“气，阳也，而含阴魄，是以清凉而降敛；血，阴也，而吐阳魂，是以温暖而升发。及其魂升而神化，则又降而为气，魄降而精生，则又升而为血。”确立了“魂升化神，魄降生精”的意志类圆运动（如图1所示），明确了“阴魄主降”的功能对应与“治宜清凉”的方药法则。也就是说肺所藏“阴魄”需要依赖于肺阴的敛、养和肺气的降、藏才能进一步“化精、化神”而表现其正常的功能。

图1 黄元御五藏所藏之“圆运动”

1.1.3 “体魄”与“气魄” “魄”为“阴神”，故可以“魄”代“阴”：相对而言，人之气为阳，形体为阴，故有“人之精气曰魂，形体曰之魄”（《太平御览》）之谓，也就有了“体魄”一词。“肺-宗气-魄”三位一体功能系统是本文拟解读百合病的密钥，肺之宗气“卫外”的部分就是卫气，由之表现出来“形与神合”的状态就是“气魄”。这两个词与肺藏之“魄”有一定关系，但需区别对待，这里仅稍作说明，不再赘述。

1.2 “肺-宗气-魄”是三位一体的功能系统

1.2.1 “肺藏魄”乃经旨与宗气息息相关 《素问·宣明五气》[19]41曰：“五脏所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五脏所藏。”《素问·六节藏象论》[19]16曰：“肺者，气之本，魄之处也。”《灵枢·九针论》[17]119曰：“五藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”皆明言“肺藏魄”，此乃经旨。

又《灵枢·本神》[17]20曰：“肺藏气，气舍魄。”《素问·六节藏象论》[19]16曰：“肺者，气之本，魄之处也。”由此可见《黄帝内经》时代已经明确建立了“肺-气-魄”关系，体现的就是中医“形-气-神”的整体思维[16]。肺为华盖之脏，主气司呼吸，《灵枢·动输》[17]90谓：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼，脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”宗气亦主呼吸，《灵枢·邪客》[17]100谓：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”肺与宗气关系密切（如图2示），《素问·平人气象论》[19]28曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”施丽娟等[20]也认为“肺藏气，气舍魄，肺主一身之气，若肺气充沛，则宗气旺盛，气机条畅，辅心行血，精神调畅；反之，肺气虚，可导致心血运行不畅，神失统摄，出现精神异常”。以上均可明确“肺-宗气-魄”是形、气、神三位一体的功能系统，“肺藏魄”乃经旨，与宗气息息相关。

图2 肺主“一身之气”化生与主要脏腑关联简图

1.2.2 “肺藏魄”的病理状态与宗气息息相关 有人[21]认为“古籍中，很难找到有关肺藏魄的生理，或者肺不藏魄的病理依据。临床上，魄的损伤对于肺的生理功能的影响，很难找到实际的例子；也很难找到肺的功能受损，对魄的运动感觉功能产生影响的情况。生理功能上，肺与魄不是直接的联系。”这是没有从《黄帝内经》中充分认识到“肺-宗气-魄”的功能系统，没有很好地将“肺藏魄”的病理状态与宗气关联起来而产生的错误看法。

重温经旨，《灵枢·大惑论》[17]121“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也，故神劳则魂魄散，志意乱”以及《灵枢·淫邪发梦》[17]68“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”就是关于五脏藏神病理状态的论述。而从《灵枢·本神》[17]20“肺喜乐无极而伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人”以及《灵枢·天年》[17]83“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”就可以挖掘出“肺藏魄”的病理依据：喜乐属心火，火太过则克金，心火烁肺阴而“伤魄”致发狂；肺气衰则“魄离”而言善误。可以看出，肺阴、肺气的不及会使“魄伤”而导致机体相关本能出现紊乱发生疾病。究其根本就是肺阴受伤不能敛、养，肺气虚损不能降、藏，而使“阴魄”所主功能异常；而肺阴、肺气皆是宗气（胸中大气、后天之气）的范畴，所以“肺藏魄”的病理状态与宗气息息相关。

2 从“肺-宗气-魄”功能系统论述“百合病”

2.1 “百合病”条文详解以明病机（1）“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”该病以“百合”命名，取“百脉一宗”之象，指出病本在“宗”；“宗”有聚众、朝宗的意思，“百脉一宗”与“肺朝百脉”互词，百脉聚于胸中，百脉之气由“肺-宗气-魄”功能系统所主司，该形气神系统功能异常就可能导致“百合病”。

（2）“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时。”病理状态的症状基本上都是机体本能（视、听、嗅、言、动等）出现紊乱，都是“阴魄”功能层面的异常。如果责于形、气层面：肺气（天气）不降则脾气（地气）不升、不得运化，肺气不降则大肠、胃之浊气不得通降，运化、通降失司则虽欲食而不能纳受；“肺-宗气”贯心脉、行呼吸、布津洒陈功能失司，宗气郁滞胸中而不行，气机郁滞则“常默默”，气滞津停而支则欲卧不能卧，气血营阴不达四肢故欲行不能行；又依《灵枢·脉度》[17]40“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香也”与《灵枢·邪气藏府病形》[17]10“其宗气上出于鼻而为臭”，“肺-宗气”功能失司则或有美食鼻亦不能嗅香。其中“欲卧不能卧”也可能是多梦所致，正如张心梅等[22]所谓“若魄失所养，魄无所附，就会出现失眠、噩梦等症状”，但总不离“肺-宗气-魄”系统功能失司。

（3）“如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤。”寒热是气血阴阳相对偏盛偏衰所致，寒、热的似有似无是因为该系统气血阴阳处于一个偏虚的病态平衡。肺阴不足欲“如热”，宗气（阳）不足又热不起来；宗气（阳）不足欲“如寒”，肺阴不足又寒不起来。“肺-宗气-魄”系统整体处于偏虚的病态平衡，肺金无以制肝木，“肝气热，则胆泄口苦”（《素问·痿论》[19]70），宗气郁滞胸中而不行，化火上炎亦口苦。“阴魄”不降，金不生水，则小便短赤。

（4）“诸药不能治，得药则剧吐利。”诸药不能治为药不得法，失治、误治或过汗、过吐、过利，打破了“肺-宗气-魄”系统原有的处于偏虚的病态平衡，导致气机逆乱，则“剧吐利”。

（5）“如有神灵者，身形如和，其脉微数。”肺阴受伤不能敛、养，肺气虚损不能降、藏，“阴魄”不降、不藏则为“魄不和”“魄离”，故如见神灵；“肺-宗气-魄”系统整体处于偏虚的病态平衡，则“身形如和，其脉微数”。至于文后“几日向愈”的预见应都是概数，取决于肺阴、宗气伤损的程度，可以以溺（阴泄）、头痛（阳浮）的细节症状来予以把握。

2.2 “百合病”方药探究以澄理法综上论述可知，“百合病”诸症状皆属于“阴魄”范畴（机体本能出现紊乱），整体上由于“肺-宗气-魄”系统功能失司，其病机核心在于肺阴受伤不能敛、养，肺气虚损不能降、藏，而致“阴魄不降”，所以治疗时应当取性平、偏凉润而又可益气之药来益宗气、养肺阴、清虚热而定“阴魄”。纵观“百合病”下设诸方（见表1示），除栝蒌牡蛎散外均以百合为主药。

表1 “百合病”随证治之诸方选药比较［1］

百合为百合科植物卷丹、百合或细叶百合的干燥肉质鳞叶，《中国药典》明确其味甘、性寒，归心、肺经，功能养阴润肺、清心安神[23]。《神农本草经》则谓其“味甘，平，主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”，《名医别录》注疏其“主除浮肿，胪胀，痞满，寒热，通身疼痛，及乳难喉痹肿，止涕泪”[24]118。邹澍[25]谓“惟于通利中能补中益气，方足为百合，而其用可明也”，又“夫百合之根，味甘色白，是土金合德也”，最得《本经》之义。

整体上可以把握百合药性属于甘平偏凉，其功用以益气、清金、通利、定魄为主，药象、性味及功用皆与“肺-宗气-魄”功能系统存在一致性。①百合色白与西方肺金同属，甘平可补中益气、培土生金，补脾益肺气即补宗气之不足，即为平补宗气之品。②肺气得补主降，则可恢复宣发肃降、通调水道、主治节之功用，有助于通利大小便，即为肃降通利之品。③偏凉之性则即可清金，加其肉质鳞叶肥润多汁，又可补肺脾之阴，即为清金润燥之品。④百合之花入暮则闭颇具收敛之象，加之肺阴、宗气得复，“阴魄”受肺阴的敛、养和肺气的降、藏方能进一步“化精、化神”，即为安神定魄之品。一言以蔽之，百合恰可使“肺-宗气-魄”功能系统“清畅冲虚”（“清则调畅……畅则冲虚……”[18]658）而“和”。

依表1可以将所列七证大概分为三类：其一为经吐、下、发汗者（1～3）；其二为未经吐、下、发汗者（4）；其三为持续以某个症状明显者（5～7）。详细推测之，“病形如初”是1～4条共有的特征，不然经吐、下、发汗而症状改变，必然不再以百合为主药；5～7条也必然是在“病形如初”的基础上稍有突出的症状；至于“随证治之”诸方，亦皆不离“补肺阴、益宗气、降阴魄”之理法。

“发汗后”，肺阴受伤进一步加重，宗气应汗而上浮不降，“阴魄不降”的病机还在，“如有发热”的症状会相对明显，故合以同科中药知母，系苦寒甘润之品，且能“下水，补不足”[24]101，足以加强百合“清畅冲虚”的功用，且能清降虚热而针对突出症状。

“下之后”，津液进一步损伤，“如有发热”“小便赤”（短赤不利）的症状会相对明显，故合用滑石，系甘寒之品可“主治身热、利小便、益精气”[24]7；下之则中上之气（宗气）不足而不得通降，肺胃虚则逆上，故合以代赭石苦寒重镇之品以降逆，津亏不济阴血，又可取代赭石“养血气，除五藏血脉中热”[24]173。

“吐之后”，中上之气（宗气）空虚，且中土脾胃之阴液大伤而燥，亦子盗母气变为“燥土消其心液也”[18]618，不仅“魄离”且心神亦不安宁，取鸡子黄“可作琥珀神物”[24]69之品（功用可参考《神农本草经》琥珀“主安五脏，定魂魄，杀精魅邪鬼，消瘀血，通五淋”[24]15），乃“有情之物”可补火土之脏阴，又可助百合除虚热、凉血、利小便。

“不经吐下发汗”而“病形如初”者，说明肺阴虚、宗气不足、“阴魄不降”之时日已久，则不能生精化血（见图1），当防“母病及子”之传变，故需合可“填骨髓、长肌肉”“补五脏内伤不足”的甘寒之品地黄一味以生化精血，又可助百合除虚热、凉血。百合外洗乃以凉皮毛而润肺阴之法，故可解渴，“食煮饼”以益中上之气（宗气），“勿以盐豉”实恐“盐走血”；“渴不瘥”者则需栝楼根苦寒清润生津之品且能“补虚、安中”[24]102而除热止渴，牡蛎“主除留热在关节荣卫”亦能止渴。“变为发热”者，仍合用滑石甘寒之品以“主治身热、利小便、益精气”[24]7。可见“随证治之”者皆是在“病形如初”的基础上对症选药，而诸药的性味功效当参阅《神农本草经》更为贴近。

3 小结

本文通过运用“肺-宗气-魄”三位一体功能系统对“百合病”的条文、方药展开解读；可以明确“百合病”病机核心在于“肺阴受伤不能敛、养，宗气虚损不能降、藏，最终导致‘阴魄不降’表现机体本能紊乱而为病”。治疗时选取性味甘平偏凉而又可补中益气的百合为主药来益宗气、养肺阴、清虚热而达到定“阴魄”之目的。若经“吐、下、发汗”或自然传变而又“病形如初”则可以针对“虚热”、吐逆、小便以及血分相关等症状而对症下药，从而体现“随证治之”的理法。