五常法联合情志护理对房颤患者负性情绪与依从性的影响*

李建文 喻道舫 曾小泉 章 萍

心房颤动属于内科常见疾病,好发于老年患者,且受老龄化趋势影响,其发生风险也呈逐年递增趋势[1],临床表现以头痛、心悸、胸闷等症状为主,患者容易受疾病症状影响产生焦虑、紧张、焦躁等不良情绪,影响患者的生活及工作[2]。针对该病,临床以射频消融术作为首选的治疗手段,借助导管消融特定位置的心肌细胞,但在治疗过程中会释放大量的高频电流,对患者的情绪产生负性影响[3]。对于此类患者,临床强调优化护理手段,以保证患者的康复效果。与常规护理相比,现状-背景-评估-建议(Situation, Background, Assessment, Recommendation,SBAR)属于一种快速、有效的沟通方案,能够减少患者与护理人员之间因沟通不到位导致的护理差错事故,将其与五常法(即常规范、常整顿、常清洁、常清扫、常自律)护理相结合,能够为患者提供较高质量的护理,并提升护理人员的工作效率,促进患者恢复[4]。中医情志护理基于情志致病理论,因人、因时、因地对患者辨证施护,密切关注患者的身心状态,提升患者战胜疾病的信心,使患者保持愉快的情绪,从而帮助患者身心康复[5]。近年来,笔者在房颤患者中开展了基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省人民医院2021年1月-2022年12月收治的100例房颤患者,以抽签法分为对照组50例和研究组50例。对照组:男22例,女28例;年龄:22～77岁,平均(49.55±10.33)岁。研究组:男24例,女26例;年龄:23～76岁,平均(49.51±10.32)岁。2组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。已向患者、家属详细讲解试验内容及目的,并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①年龄>18岁且≤80岁;②肾功能正常;③均具有正常的沟通交流能力。排除标准:①合并恶性肿瘤;②出现感染或外伤创口;③心功能障碍或其他心脏器质性病变;④合并代谢性疾病;⑤不能自主配合研究实施。

1.3 方法对照组开展常规护理。护理人员需要观察患者的生命体征变化情况,严格遵循医嘱、护理级别对患者实施护理,包含用药、体位更换、病房整理以及饮食护理等内容,针对存在特殊需求的患者需要及时与主治医师沟通之后再实施相应的健康指导,并指导患者进行康复锻炼。

研究组在此基础上实施基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理。实施方案:组建SBAR模式的五常法护理小组,由科室护士长担任小组组长,成员为本科室的护理人员,在研究开始前组织小组成员进行有关于SBAR模式的五常法护理内容进行学习;根据患者的现状-背景,对其病情、治疗方案以及护理方案进行评估,之后给予整改建议。①常组织:护理人员可组织患者进行画画、插画、图书讲座、瑜伽、太极等小组活动,也可选择帮助患者制定个体化的运动方案,每周组织小组活动的时间控制在60 min/次左右,2～3次/周,叮嘱患者若在活动过程中出现不适应立即停止活动并且原地休息,并告知护理人员和家属;②常整顿:护理人员可在患者入院后讲解有关于疾病检查的各项内容,并帮助患者及时整理病房物品,争取患者病房物品摆放保持整洁,对处置室的物品以常用和不常用进行分类摆放,常用物品可放置在门口、桌面等能够便捷拿取的地方,不常用的物品可放置在较高位置或收纳在柜子里;③常清洁:护理人员需要定时对患者的病房进行整理、清洁,包含对床单被罩的更换、开窗通风、物品摆放以及消毒等,消毒的频率可保持为1次/周,叮嘱家属对患者常用物品,包含水杯、牙刷、毛巾、牙套等,及时更换或清洁;④常规范:护理人员需要规范患者的日常饮食、作息以及不良生活习惯,包含熬夜、酗酒、吸烟等,叮嘱患者日常饮食以清淡、易消化为主,可适当增加患者喜欢的水果、蔬菜,减少对高脂类、高盐类食物的摄入,禁食辛辣、寒凉等刺激性较强的食物;⑤常自律:护理人员可选择叮嘱家属以监督的方式,保证患者能够按时服药并到院进行复查。中医情志护理。①护理人员可采用情感转移法,根据患者的爱好提供心脏健康相关疗养杂志、花草种植、戏剧等文本资料、书籍,也可选择提供五子棋、象棋,帮助患者转移注意力;②护理人员也可选择静式疗法,指导患者每日清晨做腹式呼吸,深呼吸缓吐气,采用放空想象或给予患者轻音乐等方式,帮助其去除杂念;③护理人员还可指导患者采用情胜法,引导患者每日清晨喊出“今天要开心”或“今天要放松”等具有暗示性的话语,帮助患者寻找保持愉快心情的开心事件进行回顾。

1.4 观察指标①对比2组干预前后负性情绪评分。在干预前、干预后3个月分别以汉密顿焦虑量表[6](Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者负性情绪,共14项,采用5级评分法。严重焦虑:总分≥29分;明显焦虑:29分>总分≥21分;肯定焦虑:21分>总分≥14分,有焦虑情况出现:14分>总分≥7分;没有焦虑:总分<7分。以焦虑自评量表[7](Self-Rating Axiety Scale, SAS)评估患者负性情绪,该量表共20项,轻度焦虑:60分>总分≥50分;中度焦虑:70分>总分≥60分;重度焦虑:总分≥70分。②对比2组患者依从性。完全依从:患者能够主动配合医护人员进行相关治疗步骤的实施,并能够在出院后按时到院复查;部分依从:患者能够在护理人员的提醒或家属的监督下,定时、定期到院进行复查,并完成药物、物理等基础治疗;不依从:患者在劝说下仍不能够按时到院进行复查或完善相关检查,且服药时间混乱,并未遵医嘱用药。依从性=完全依从+部分依从。③对比2组患者自护能力。分别在干预前、干预后3个月以自我护理能力量表[8](Exercise of Self-Care Agency scale,ESCA)对患者进行评估,该量表包含自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平4项,总分172分,患者自护能力与得分呈正相关。

1.5 统计学方法选择软件SPSS 25.0分析数据。计数资料以率(%)表示,行χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,服从正态分布的数据行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪评分干预3个月后,研究组患者负性情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者负性情绪评分比较 (分,

2.2 依从性干预3个月后,2组依从性对比,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者依从性比较 (例,%)

2.3 自护能力干预3个月后,研究组自护能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自护能力比较 (分,

3 讨论

心房颤动作为常见的心律失常疾病,随年龄增长,其发生风险会成倍增加。房颤患者的预后效果较差,致残以及致死率相对较高。因此需要在治疗过程中结合有效的护理措施帮助患者降低不良情绪对其康复产生的不利影响[9]。SBAR模式作为一种高效的沟通方式,能够降低因沟通不良发生的差错事件,通过对患者的病情进行科学评估,对患者的护理方案进行整改,优化患者的护理步骤,从而为患者提供一个安全、有效的护理环境[10]。五常法护理属于一种强调常规范、常整顿、常清洁、常清扫以及常自律的模式,旨在提高患者的自我管理效率,提升护理人员的工作效率,达到护患协同合作,促进疾病恢复的目的[11]。已有大量研究证实,中医情志护理可改善患者负性情绪和不良行为,提高患者对疾病的自我认知,增强患者战胜疾病的信心和意志,从而促进患者早日康复[12,13]。

此研究发现,干预3个月后研究组患者负性情绪评分低于对照组,差异有统计学意义,说明对心房颤动患者实施基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理,能够减轻患者出现的不良情绪。分析其原因在于:心房颤动的高发患者多为老年群体,五常法中护理人员借助行为、心理等措施,帮助患者增加与家属之间的交流,使患者能够更加了解自身疾病状况,减轻焦虑情绪,同时指导患者以音乐、画画等方式转移注意力,帮助患者减压,分散患者的注意力,降低其在疾病、治疗等方面的负性情绪。2组依从性对比,差异有统计学意义,说明将基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理能够提高患者的护理依从性。原因是心房颤动患者在实施射频消融术治疗后往往具有较高的疾病复发率,借助优化后的护理方案能够令患者按时完成治疗并到医院复查,在第一时间降低疾病复发对患者产生的不良影响,保障患者能够遵循医嘱用药以巩固疗效。干预3个月后,研究组自护能力评分高于对照组,差异有统计学意义,说明对心房颤动患者实施基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理能够提高患者的自护能力。分析该原因,SBAR模式能够提升患者与护理人员、家属之间的沟通效率,通过借助心理干预使其放松心态配合各项护理内容,帮助患者提高对疾病的认知程度以及自我管理能力,并通过家属和护理人员之间的配合,使得患者能够在出院后形成良好的自我监督行为,并由护理人员在治疗期间为患者制定运动计划、饮食方案,提高遵医嘱行为。

综上所述,针对房颤患者实施基于SBAR模式的五常法护理联合中医情志护理,能够有效缓解患者的负性情绪,提高患者的依从性以及自护能力,适宜在临床进行推广使用。