督脉灸治疗原发性痛经寒凝血瘀证临床观察

廖幼兰 戴 蕾 王春桔

原发性痛经(Primary dysmenorrhoea PD)是无盆腔器质性病变的痛经,在月经期,下腹部疼痛,且常呈痉挛性,伴有头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛。是年轻女性十分常见的疾病,占痛经90%以上[1],其发病机制可能与前列腺素异常增高有关[2]。全球45%～95%的青年女性均受不同程度的困扰[3]。西医一般采用非甾体类抗炎药治疗,其疗效确切,但还是约18%的痛经女性对其没有反应,并且其有一定的不良作用,因此寻找另一种替代方案成为迫切的需求[4]。中医药在治疗原发性痛经上也在不断摸索经验,并取得一定疗效,尤其在中医外治方面,其疗效显著。Xu等[5]研究表明穴位刺激治疗PD可有效缓解疼痛,与西药比较,其不良作用少,在提高整体疗效方面具有优势。Fengjun Ma等[6]研究则显示,隔药灸在治疗PD方面安全有效。寒凝血瘀证在PD中占据重要地位[7],且督脉灸属于隔药灸的一种新兴治疗方法,被用于寒凝血瘀证PD治疗中,且有一定疗效[8]。该研究运用督脉灸治疗60例不同程度PD的寒凝血瘀证患者,取得了一定疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月-2021年12月在泉州市中医院治疗的寒凝血瘀证PD患者60例,根据痛经症状积分表统计积分,分为轻度组,中度组,重度组,每组20例。3组患者病程0.5～5年,年龄16～30周岁。3组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]:经前或经期发生下腹部疼痛;可出现面色苍白、 出冷汗、恶心呕吐、乏力等症状,妇科检查无异常发现,无器质性改变。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证分类与代码》[9]:主症:经前或经期小腹冷痛或绞痛、拒按、得热痛减,形寒肢冷。次症:经行不畅、色紫黯有块,或周期延后、月经量少;手足不温,畏寒身痛,面色青白;舌质紫黯、有瘀点瘀斑,苔白,脉沉紧。主症加次症1～2项即可确诊。

1.2.3 严重程度标准参照《中药治疗痛经的临床研究指导》[10]痛经症状积分表,具体见表2。根据症状积分可分为:①重度:>15分,严重影响生活,虽采取止痛措施仍无明显缓解;②中度:8～14分,影响日常生活,采用止痛措施可暂时缓解;③轻度:<8 分,日常生活稍微受影响,可坚持工作。

表2 痛经症状积分表

1.3 纳入标准①符合中、西医诊断标准;②年龄16～30周岁;③月经周期基本规律(28±7)d;④未同时接受其他治疗;⑤自愿参加。

1.4 排除标准①年龄<16岁或>30岁;②非寒凝血瘀证PD;③同时患有其他妇科或严重疾病;④妊娠期、哺乳期妇女;⑤不能配合治疗。

1.5 剔除标准①无法坚持接受治疗;②发生严重不良反应不适合继续治疗。中止病例需分析中止原因,并确定与研究的关系,记录中止时间。

1.6 方法将新鲜老姜洗净,待干后放入榨汁机中搅碎,挤出姜汁,与姜末分开放置。取督脉箱,先均匀铺上一层姜末,再铺上艾绒,喷洒95%酒精,点火,明火灭后盖上督脉箱盖子。取蘸湿姜汁的纱布涂于患者督脉上,铺上大毛巾,放置督脉箱于大毛巾上,罩上排烟罩。利用余温起到温阳通络、祛风除湿的作用。治疗时经常询问患者感觉,一方面防止烫伤、另一方面也要注意保暖;治疗后嘱患者多休息,并强调4～6 h后方可用热水洗澡;鼓励患者多饮温开水或淡盐水,多吃新鲜果蔬,忌辛辣刺激。治疗于月经干净后开始,每周1次,月经期则暂停治疗,以此循环,3个月为1个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 COX痛经症状评分COX痛经疾状量表参照《中药治疗痛经的临床研究指导》[10]和Danie CJ.Cox教授1978年研制的COX痛经症状量表,包括18个项目,所有项目均采用5级计分法。见表3。

表3 COX痛经疾状量表5级计分法

1.7.2 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]:疗效指数=(治疗前COX痛经症状量表积分-治疗后COX痛经症状量表积分)/治疗前COX痛经症状量表积分×100%。见表4。

表4 疗效评价标准

2 结果

轻度组1例失访、1例在第1周期治疗后自觉痊愈不想继续巩固治疗而退出;中度组失访2例,共脱失4例,脱失率6.7%(4/60),符合统计学要求(脱失率<15%)。

2.1 临床疗效治疗1个疗程后,轻度组总有效率为94.4%(17/18),3个月后随访总有效率为88.9%(16/18);中度组总有效率为88.9%(16/18),3个月后随访为77.8%(9/20);重度组总有效率为60%,3个月后随访为45%。3组患者对比1个疗程后及3个月后随诊的有效率,差异均无统计学意义(P>0.05),表明督脉炙对PD寒凝证的疗效持续3个月以上。见表5。

表5 3组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 痛经症状评分轻度组:3个周期及3个月后随访评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);第2、3周期及随访评分与治疗前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),痛经症状评分多数已为0分,表示督脉灸对轻度PD效果显著;第1、2、3周期及随访两两比较,痛经症状评分差异无统计学意义(P>0.05),说明第1周期治疗后可能已取得疗效且效果持续。见表6。

表6 轻度组患者痛经症状评分比较 [分,M(P25,P75)]

中度组:第1周期与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),表示第1周期治疗疗效不显著,但痛经症状积分有减少,表示疗效有改善;从第2周期开始,与治疗前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);随着治疗周期的增加,痛经症状评分越来越少,表示疗效越显著;第1周期和第2周期比较,差异无统计学意义(P>0.05),表示其疗效相当,但痛经症状评分有减少,表示症状有改善;第2、3周期和3个月后随访比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明从第2周期开始,疗效持续;因此督脉灸治疗中度PD有一定效疗,且有持续效果。见表7。

表7 中度组患者痛经症状评分比较 [分,M(P25,P75)]

重度组: 第1周期与治疗前差异无统计学(P>0.05),表示第1周期治疗效果甚微;从第2周期开始,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),表示每个周期均有改善作用;第1周期和第2周期比较,差异无统计学意义(P>0.05),表示其疗效相当,但痛经症状评分有减少,表示症状稍有改善;第3周期和3个月后随访比较,差异无统计学意义(P>0.05),表示疗效有持续效果。因此督脉灸治疗重度PD有一定效疗,且有持续效果,但痛经症状评分仍>8分,表示还不能完全缓解。见表8。

表8 重度组患者痛经症状评分比较 [分,M(P25,P75)]

3 讨论

原发性痛经是青年女性常见病,严重困扰女性同胞,西医治疗此病疗效显著但不能持久,且并发症给患者带来身体及精神上的负担。中医治疗痛经已有几千年历史,中医对此病最早记载见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“少腹满痛”。其发病机制,中医认为是气血运行不畅、胞宫胞脉经血受阻,不通则痛、不荣则痛[12]。证型上以寒凝血瘀为最常见[7]。《素问·骨空论》有载:“督脉者,起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……上入络脑,还出别下项……入循膂络肾”。头为诸阳之会、背为阳,肾主生殖,因此督脉主生殖,为“阳脉之海”,调节全身阳气。女子经期小腹坠胀冷痛、腰膝酸软为虚象。因此,通过调节督脉可以达到卫外则固、阴阳自和的目的。且已有研究表明督脉灸在调节寒凝血瘀方面有效[8]。本研究在此基础上探讨督脉灸对不同程度寒凝血瘀证PD的治疗效果。结果显示,督脉灸治疗轻度、中度寒湿凝滞证PD有一定效果,且疗效持续,可以在临床推广。对重度型可以稍缓解,但起不到真正意义上的痊愈,可能需要增加治疗次数或联合其他治疗手段。虽然本研究取得一定成绩,但尚有不足之处:①时间比较仓促,样本量不多,地域性局限,无法对督脉灸治疗不同程度寒凝血瘀证PD做一个全面的效果评价。②本研究主要采用痛经症状积分量表和COX痛经症状量表,缺乏客观性指标,无对其作用机制做进一步研究,因此,在今后的研究上要尽量在全国范围内招募患者,扩大样本量,为督脉灸治疗不同程度寒凝血瘀证PD的内在机制进行研究,为临床治疗提供理论依据。