针灸联合牵引治疗神经根型颈椎病临床观察

朱栋华

神经根型颈椎病是一种压迫颈神经根导致的疾病,是临床常见类型,占各型颈椎病的60%～70%,典型症状是颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等,对患者生活、工作均造成严重影响[1]。如今,临床上治疗神经根型颈椎病的首选方案是保守治疗,适用于症状轻微、病程较短患者,可以采取颈部制动、药物、物理疗法等进行治疗,以减轻症状为根本目标[2]。中医在神经根型颈椎病治疗中有广泛应用,可以内服中药、针灸、推拿、牵引等,治疗效果显著,安全性高,并且不会对患者造成额外伤害,容易被患者接受。本研究对针灸联合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年2月-2022年2月收治的神经根型颈椎病患者69例。年龄:18～80岁;男性34例,女性35例。根据治疗方案不同将患者分成对照组和试验组。对照组35例,男性17例、女性18例;年龄19～80岁,平均(56.24±2.15)岁;病程1～5年,平均(3.24±0.15)年。试验组34例,男性17例、女性17例;年龄18～79岁,平均(56.21±2.09)岁;病程1～5年,平均(3.19±0.16)年。2组患者基线资料比较,P>0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准采用2008年《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]中对神经根型颈椎病的诊断标准进行拟定:①颈脊神经支配区域出现疼痛、麻木等典型根性症状;②臂丛神经牵拉试验或者叩顶试验阳性;③影像学(X线、MRI等)表现与临床症状相符合;④非颈椎病变导致的上肢疼痛的疾患除外。

1.3 纳入标准①符合神经根型颈椎病临床诊断标准;②精神状况良好;③病情稳定;④临床资料完整。

1.4 排除标准①患有精神疾病;②语言或听力障碍;③合并恶性肿瘤;④妊娠期或哺乳期女性。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组患者实施针灸治疗:对患者疾病症状进行了解,评估病情。向患者介绍、说明针灸的原理、作用、注意事项等,征得患者同意。选择阿是、风池(双侧)、夹脊(双侧)、曲池(患侧)、手三里(患侧)、外关(患侧)、合谷(患侧)、后溪(患侧)作为针灸的主要穴位。指导患者俯卧位或者坐位,医生站于患者后方,使用75%酒精常规消毒穴位,使用一次性针灸针(0.25 mm×40 mm)刺入穴位0.5～1.0寸(根据穴位特点及患者胖瘦体质等情况进行改变),给予平补平泻法,患者产生酸麻重胀的针感,以传到前臂或者手指最佳,得气后留针30min。压痛点明显部位的穴位针柄末端放置2 cm的艾条,艾条燃尽后完成治疗。试验组在对照组基础上给予电针及牵引辅助治疗。电针操作:选穴及针刺方法同对照组一致。针灸针刺入穴位并得气后,连接电针仪,调整模式为疏密波,以患者耐受程度对强度进行调整。每次电针选择2组穴位,更换穴位进行治疗,电针治疗30 min。牵引是根据患者体质量1/5进行设置,时长为20 min。2组患者均每天治疗1次,连续治疗7 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

1.5.2 观察指标及疗效判定标准治疗有效率、疼痛程度、证候积分。①治疗有效率:以颈椎功能障碍指数(NDI)为疗效判定依据,从疼痛、提起重物、头痛、睡眠等方面予以评价,满分50分。分值越高表明颈椎功能障碍越大。分别在治疗前、治疗2个疗程后,对患者NDI进行分值统计。患者治疗后与治疗前NDI分值比较,减分率>70%记为显效、减分率30%～70%记为有效、减分率<30%记为无效。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②疼痛程度:应用疼痛评分VAS对患者治疗前、治疗2个疗程时的疼痛程度进行比较。分值0～10分,分值越高疼痛越强烈。③证候积分:采用0、2、4、6分,对患者疼痛、麻木、眩晕症状进行评价,分值越高,症状越严重。

2 结果

2.1 治疗有效率试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例,%)

2.2 VAS评分治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VAS评分均比治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 证候积分治疗前,2组疼痛、麻木、眩晕证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组疼痛、麻木、眩晕证候积分与治疗前比较均减少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后疼痛、麻木、眩晕证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者证候积分比较 (分,

3 讨论

神经根型颈椎病具有较高的临床发病率,中年人发病率较高,近年来由于科技的发展进步,手机、电脑、平板等广泛应用,导致人们屈颈时间的增加。该病呈现出明显的年轻化趋势、患者数量多、病程长、治愈难,给患者造成了较大的经济负担和精神压力,还有研究显示大多颈椎病患者有不同程度的焦虑[4]。西医治疗一般以生活管理、颈部制动、物理治疗及药物治疗在神经根型颈椎病治疗中最为常用。药物治疗一般为非甾体类抗炎药和止痛药,虽然疗效尚可,可以减轻疾病症状,提高生活质量,但药物不良作用大,并发症较多。且保守治疗的效果有限,疗程长,对部分患者无效,保守治疗无效患者可以通过手术方案进行治疗。手术治疗费用高、风险大,部分患者不耐受,治疗应用限制大,术后康复也是关键,存在一定风险。中医针灸、牵引用于神经根型颈椎病治疗拥有丰富的临床经验,操作简单,无需特殊设备,并且治疗费用低,无不良作用,成为当前临床治疗神经根型颈椎病的主流手段。

选择一种有效、安全的治疗方案对于神经根型颈椎病的治疗有重要意义。尤阳等[5]研究神经根型颈椎病患者采取温针灸联合颈肩同步牵引治疗方案,取得理想的治疗效果,患者颈椎活动度显著改善,症状减轻。郭俊恒[6]研究采用电针联合推拿方案对神经根型颈椎病患者进行治疗,与单纯进行推拿比较,患者疼痛减轻程度更大,颈椎活动度增加,生活质量提高,同时患者血液流变学指标发生较大变化。李雪松等[7]在治疗神经根型颈椎病时,用牵引的同时进行针灸和非牵引时针灸进行试验研究,得出牵引和针灸同时进行效果更好,且对体内的肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6含量的对比,得出体内的炎性反应也得到了调控。中医针灸和牵引的联合使用,在神经根型颈椎病的治疗中使用,相比于保守治疗、手术治疗有一定优势,表现在操作难易程度、费用、安全性几个方面,具有很高治疗价值。

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病,对生活、工作影响比较大,需要患者自觉疾病症状后及时就医,确诊后积极接受规范治疗,减轻症状、延缓疾病发展,恢复颈椎功能[8]。此病的病理学特点是卡压了局部神经纤维导致的机械敏感性变强,组织微循环障碍,神经水肿而导致的慢性疼痛和感觉异常等[9]。对患者进行针灸治疗,通过刺激特定穴位发挥温阳通络作用,对患者颈椎功能起到双向调节效果,激发人体正气,增强抗病能力,促进水肿消除、减少关节囊滑膜充血,接触肌肉痉挛[10]。本研究对患者采取针灸与牵引联合方案进行治疗,取得理想效果。神经根型颈椎病属于中医“眩晕、痹证”等范畴,正气不足、筋骨失养、脉络瘀滞为主要病因病机,病邪阻滞,清阳不升,可见头痛、眩晕等症;颈部及肢体气血不通,不通则痛,可见颈肩及患侧肢体的麻木疼痛,可以给予针灸、推拿、牵引等中医方案治疗[11]。而现代医学认为此病是因椎体内无菌性炎症所造成的的麻木、疼痛及水肿等,华佗夹脊穴位于胸1至腰5棘突下,正中线旁开0.5寸处,后因其疗效佳,夹脊穴的范围扩大,包括颈段和骶段,而现代解剖研究证实了颈夹脊穴下面有颈脊神经后支和动静脉丛及淋巴组织[12],针刺颈夹脊穴可加快组织营养的运输,增快椎基底动脉的血流速度,改善局部微循环障碍。有研究表明,刺激夹脊穴对血流动力学紊乱的效应具有持续性及积累性[13]。而且针刺可导致人体释放阿片样肽物质,从而起到镇痛作用。本治疗方案除选用颈夹脊以外,还采取“经脉循行,主治所及”作为理论依据,选取了局部腧穴。风池为足少阳胆经腧穴,外走阳维脉,针刺可平息肝风、通利官窍,治头痛眩晕、颈项疼痛,不可左右转向的问题。曲池、手三里、外关、合谷及后溪为手三阳经上的腧穴,手三阳经脉均是由手而起,朝向头部,经过颈项部,所以这些腧穴不仅可改善局部上肢疼痛麻木的症状,而且还能缓解颈部肌肉僵硬疼痛,况且颈夹脊、风池、后溪、外关等穴是近几年相关文献中应用于神经根型颈椎病次数最多的腧穴[14]。后溪为手太阳小肠经的腧穴,主治颈项强痛和肘臂痛,且此穴通督脉,督脉又行于后背正中,入脑,可治脊柱病、头痛头重等。温针灸对神经根型颈椎病具有针刺及艾灸的双重作用。艾灸是中药的外治作用,可缓解肌肉的紧张,对组织水肿亦有消除的作用。蔡景光[15]采用颈夹脊进行温针灸来治疗神经根型颈椎病,颈项部肌肉疼痛明显减轻和颈椎屈伸旋转等动作显著改善。电针则在针灸基础上对患者穴位进行脉冲电流刺激,促使穴位附近组织出现持续的收缩、舒张,可以减轻肌肉痉挛,并对局部组织张力进行改善,将神经根受压状况予以解除[16]。另外,电针可以在电流刺激下加快血液循环,促进炎症介质消除,消除神经根水肿,减轻压迫。牵引可明显缓解颈椎间盘的压迫症状,与针灸在治疗神经根型颈椎病中联合使用,能够显著减轻患者疼痛,促进颈椎活动度恢复,具有操作简单、费用低、无不良作用等优点,临床应用价值高。

综上所述,针灸联合电针及牵引在神经根型颈椎病治疗中应用具有很高价值,临床疗效好,值得应用与推广。