五行音乐之徵音对冠心病患者PCI术后焦虑抑郁的影响*

刘永泉 刘雅丽 吕明远

冠心病是由于冠状动脉硬化或局部痉挛而致血管腔狭窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧或坏死的一种常见的慢性心血管疾病[1]。其早期表现为发作性胸痛,严重时出现心肌梗死。冠状动脉介入术(PCI)具有创伤小、安全性高、病死率低的特点[2-4],是治疗冠心病的主要手段[5],然而患者在PCI围术期的身心有较大变化[6],大多数患者术后表现为焦虑和抑郁[7],相关的Meta分析指出冠心病PCI术后焦虑、抑郁患病率在20%～82%之间[8]。这些心理障碍极大影响PCI术后的依从性和预后[9],还会提高患者的病死率[10]。针对冠心病患者PCI术后出现的心理障碍问题,本研究团队采用中医五行音乐之徵音对冠心病PCI术后焦虑、抑郁患者进行干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年1月-2022年12月至郑州市中医院心内科住院行PCI术后的冠心病患者60例,按住院先后顺序,采用区组随机法分为观察组(30例)和对照组(30例)。整个研究过程中无病例脱落。观察组:男22例、女8例;年龄(55.46±9.11)岁;穿刺部位:桡动脉26例,股动脉4例;置入支架数:1个21例,2个8例,3个1个。对照组:男21例、女9例;年龄(56.07±11.22)岁;穿刺部位:桡动脉25例,股动脉5例;置入支架数:1个20例,2个8例,3个2个。2组患者性别、年龄、穿刺部位、置入支架数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准①符合《内科学》[11]有关冠心病的诊断标准;②参照《国际疾病分类(第11版)》[12](ICD-11)和《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》[12](DSM-5)有关焦虑和抑郁的诊断标准。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②首次进行PCI手术并顺利结束;③听力、意识、思维和语言沟通均正常;④签署知情同意受试书。

1.4 排除标准合并有其他系统疾病或有并发症;患者对本研究内容排斥或不能完整参与本研究过程;既往有精神心理疾病并正在接受治疗者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组给予常规护理:①监测生命体征,特别注意心电监护,判断有无心律失常、心肌缺血等情况;②穿刺点的护理:经桡动脉穿刺,腕带加压包应扎4～6 h,每2 h放松减压1次;经股动脉穿刺,沙袋压迫6～8 h,患者平卧24 h,右下肢制动;注意监测穿刺点出血、穿刺点及周围皮肤血肿、穿刺侧远端肢体皮温、感觉变化以及足背动脉搏动情况,发现异常及时通知医生;③饮食护理:多饮水,清淡低脂低盐饮食,术后24 h内禁食高蛋白、豆类、碳酸饮料,少食多餐,保持大便通畅;④运动指导:根据穿刺部位分类指导运动时间、运动类型,循序渐进,逐渐增加运动时间、运动类型,避免剧烈运动;⑤用药指导:遵照医嘱让患者按时、按量服药,告知患者需长期服药;⑥心理护理:根据患者不同情况进行情志疏导,用转移法排解不良情绪,及时解除患者对手术后的担忧。

观察组在常规护理基础上加用中医五行音乐干预。五行音乐曲目选自《天韵五行乐》中的徵音,包括《紫竹调》《喜洋洋》《喜相逢》《花好月圆》《步步高》《荷花映日》等。干预流程:①干预前:向患者介绍五行音乐疗法的意义、使用方法、治疗时间,为参与者提供降噪耳机和音乐播放器等设备;依据患者喜爱选择合适的曲目。②干预中:根据患者的舒适度选择乐曲的音量分贝,一般在40 dB左右;保持病房或家庭环境安静,患者平卧,轻闭双眼,全身放松,均匀、缓慢呼吸,注意力集中到乐曲上,使乐曲传遍全身。③干预后:本研究由专职护士记录患者的聆听效果,为下次调整治疗作参考。每天治疗1次,每次30～60 min,共治疗4周。

2组患者出院后均由专职护士电话随访、记录,4周结束后来医院进行量化评分。

1.5.2 观察指标①医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)[14]。该量表包括HA和HD 2个亚量表,共14个条目,其中7个条目评定焦虑,7个条目评定抑郁。各条目分0～3分4个等级,得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。焦虑与抑郁2个分量表的分值划分为:0～7分为阴性;8～10为轻度;11～14分为中度;15～21分为重度。干预前后进行量化评分。② 心脏病运动恐惧量表[15]。从运动恐惧、运动回避、危险感知、功能紊乱4个维度,共17个条目进行量化评分,每个条目计1～4分,总分17～68分,分值与运动恐惧严重程度呈正相关。干预前后进行量化评分。③ 护理满意度调查。院内自拟护士满意度调查量表,从服务态度、健康宣教、技术操作、处理突发问题的能力4个方面10个题目进行量化评分,每个题目分值为1～10分,分值越高代表患者越满意,总积分≥90分,为非常满意;分值≥60分且<90分,为满意;分值<60分为不满意。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后医院焦虑抑郁量表(HADS)评分比较治疗前,2组患者HADS中焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HADS评分比较 (分,

2.2 2组患者治疗前后心脏病运动恐惧量表评分比较治疗前,2组患者心脏病运动恐惧量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者心脏病运动恐惧量表较治疗前均明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心脏病运动恐惧量表评分比较 (分,

2.3 2组患者护理满意度比较2组总满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

中医五行音乐疗法是在中医五行理论指导下将中国古代音乐的五音归属于五行,并与人体的五脏、五志相对应,从而治疗疾病。《黄帝内经》最早有“五音疗疾”的记载;聆听五音可影响五志,并对人体的气机分别产生展放、升提、稳定、内收、下降的影响。五音对人体具有生理和心理的影响[16];生理上,五音与五脏一一对应,通过激发机体的经络感传来调节脏腑功能;心理上,五音可以释放消极情绪,激发积极情绪,从而减轻消极情绪对人体的不利影响。《素问·灵兰秘典论》记载:“心者,君主之官也,神明出焉”。指出了心的一个生理功能:心主神志,说明心可以主宰人的意识、思维和情志活动;而PCI作为创伤性的治疗手段,PCI术后会对患者的生理和心理产生不同程度的应激反应,易产生情志障碍,其中焦虑、抑郁最常见,还存在紧张、害怕的情绪状态[17,18];针对这些情志障碍,中医认为其为心病,中医学对心病的治疗有独特优势,且疗效显著,其中中医五行音乐在治疗抑郁、焦虑方面具有较好的临床疗效。于姚等[19]Meta分析结果表明,五行音乐能改善患者的焦虑、抑郁状态,提高睡眠质量;动物实验研究发现,五行音乐的徵调之所以能发挥抗焦虑的作用,可能是通过影响丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的调节过程而实现的[20]。故选取中医五行音乐的徵音干预冠心病PCI术后的焦虑、抑郁情绪,徵音具有热烈欢快、积极活泼、热情洋溢的特点,徵音在五行中属于火,与五脏的心对应,聆听徵音,可以调节血脉,振奋升提心气,助养心阳[21]。

HADS评分简单易行,具有较好的信度和效度,符合心理测量学的要求,在综合性医院中广泛应用于对各种疾病的焦虑抑郁患者的评估[22],故选择HADS评分作为被研究疗效的评估。多种因素对冠心病患者PCI术后会而产生运动恐惧,进而降低患者运动依从性,延长康复进度[23]。故改善冠心病PCI术后运动恐惧,有利于患者的康复。同时增加了患者对护士满意度的调查。

本研究结果显示,中医五行音乐之徵音可以明显改善冠心病患者PCI术后焦虑、抑郁情绪,优于对照组;还可以降低冠心病患者PCI术后心脏病运动恐惧评分,优于对照组;同时可以提高患者护理满意度,观察组(93.3%)优于对照组(73.3%),也反映了心理障碍的改善与护理满意度呈正相关。

综上所述,中医五行音乐之徵音可以改善冠心病患者PCI术后焦虑、抑郁情绪,降低心脏病运动恐惧评分,提高患者护理满意度;因该治疗操作简单,值得在临床应用;但本研究为单中心且样本量偏小,故需要多中心、大样本的研究进一步验证其临床疗效。