酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath 微创入路行全髋关节置换术的近远期效果探讨

韩炜炜，冯小庆，闫晓光

（新郑市人民医院，河南 新郑 451150）

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，主要由于股骨头血流供应发生中断，导致股骨头结构出现改变、塌陷[1]。根据病因可将其分为创伤性及非创伤性股骨头坏死，其中非创伤性中酒精性股骨头坏死（ONFH）最为常见[2]。对于ONFH 患者，全髋关节置换术是最常用的治疗办法之一，且行该手术患者逐年递增。目前，行全髋关节置换术存在不同的手术入路，且不同入路方式对手术操作及患者早期康复锻炼产生直接影响。因此，临床上对于手术入路选择具有一定的争议。传统髋关节入路方式为后外侧小切口入路，但是术后假关节重修率较高，且假体寿命较短。谢翰等[3]研究显示，SuperPath 微创技术具有创伤小、出血少、恢复快、安全等特点，大大提高了患者术后生活质量。基于此，本研究将探讨ONFH 患者初次SuperPath 微创入路行全髋关节置换术的近远期效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月—2022 年1 月收治的ONFH 患者126 例，按照随机数字表法分为两组，每组63 例。对照组男51 例，女12 例；年龄44～79 岁，平均年龄（54.98±8.72）岁；ASA 分级：Ⅰ级29 例，Ⅱ级34 例；Ficat 分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期 30 例；ARCO 分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期15 例，Ⅵ期18 例。观察组男50 例，女13 例；年龄44～80 岁，平均年龄（54.69±7.95）岁；ASA分级：Ⅰ级32 例，Ⅱ级31 例；Ficat 分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期30 例；ARCO 分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期11 例，Ⅵ期23 例。两组患者基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理会批准。纳入标准：符合ONFH 的诊断标准[4]；无精神类疾病，能配合治疗者；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并神经肌肉疾病者；合并股骨头感染者；合并其他严重基础疾病者。

1.2 方法 对照组行后外侧小切口入路髋关节置换术。患者采用侧卧位，双髋微曲呈45°，并将髋部垂直于手术台，保持身体平衡。做一7 cm 弧形切口（以大转子为中心点，沿着股骨轴线方向），随后将皮下组织切开，分离阔筋膜及臀大肌间隙，拉开肌肉将梨状肌窝及外旋肌群显露，将旋股内动脉进行结扎，切断外旋肌群，随后锯断股骨颈，取出股骨头。随后打磨髋臼，安装假体、股骨颈，复位股骨颈，髋关节，最后逐层缝合，术毕。

观察组采用SuperPath 微创入路行全髋关节置换术。患者采用侧卧位，双髋微曲呈45°，且将患肢内旋15°，于大粗隆顶点做一个7 cm 切口，将臀肌筋膜切开，显示臀中肌。向前牵拉臀中肌，分离臀小肌，显露关节囊，沿股骨颈纵向切开关节囊钝性holeman 放置关节囊内，将股骨颈鞍部显露出来，随后用铰刀通过转子窝将股骨髓腔打开，扩大干骺端开口，为插入髓腔挫，于股骨颈及股骨头上方开槽，将髓腔挫成合适大小完成髓腔准备，去除手柄，窄锯片沿髓腔锉顶端截骨,取出股骨头。随后清理髋臼，将清理髋臼，切除盂唇，安装髋臼导向器，做一1 cm 水平切口，置入套管、套针，紧邻股骨后方，直视下插入髋臼内去除套针，通过套管，连接杆与髋臼锉连接，为便于安装，将髋臼挫成合适大小，随后置入髋臼杯，安装固定螺钉及内衬，调整肢体位置至合适，安装试模颈安装股骨头试模至髋臼杯调整后，将颈复位至头内，复位后检查关节活动范围和肢体长度评估关节稳定性。拆除试模，植入股骨假体及股骨头，并再次复位，随后逐层缝合，术毕。

患者观察至出院，术后随访一年。

1.3 观察指标和评价标准 （1）围手术期相关指标：记录患者的围术期指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间，大腿周径差值及双下肢长度差值（与术前比较）。其中大腿周径差值于患者自然站立时，测量患者术前及术后去除下肢衣物的大腿一周距离，并计算差值；双下肢长度差值测量于患者术前术后双下肢均匀平躺时从患者髂前上棘骨突处一直测量至足跟，并计算差值。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）[5]于术前及术后6 个月后对患者疼痛程度进行评定。无痛为0 分，轻度疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7～9 分，剧烈疼痛10 分。（3）髋关节功能：于不同时间点（术前、术后3 个月、术后6 个月及术后12 个月）采用髋关节Harris 功能评分（HHS）对患者髋关节功能进行评定。包括四个部分，疼痛、功能、畸形及关节活动度，总分共100 分，分数越高代表功能状况越好。（4）并发症：记录术后1 年内患者出现的并发症情况，包括术后感染、髋关节脱位、深静脉血栓等。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期效果指标比较 两组患者切口长度比较，P＞0.05，观察组患者术中出血量较对照组少，且住院时间较对照组短，大腿周径差异与双下肢长度差异较对照组少，手术时间较对照组长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期手术效果指标比较（±s）

表1 两组患者围术期手术效果指标比较（±s）

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2.2 两组患者疼痛程度比较 观察组术前VAS 评分（4.37±0.59）分，对照组（4.34±0.59）分，两组术前VAS 评分比较，P＞0.05；术后6 个月，两组VAS 评分均降低，观察组VAS 评分（1.12±0.21）分，对照组VAS 评分（2.21±0.48）分，两组术后VAS 评分比较，P＜0.05。

2.3 两组患者髋关节功能比较 观察组患者术后不同时间点（术后3 个月、6 个月及术后12 个月）HHS 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节功能比较（±s,分）

表2 两组患者髋关节功能比较（±s,分）

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2.4 并发症 观察组63 例，髋关节脱位1 例，术后并发症发生率为1.59%；对照组63 例，术后感染1 例，髋关节脱位2 例，深静脉血栓1 例，术后并发症发生率为6.35%。两组并发症发生率比较，P＞0.05。

3 讨论

股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，由长期大量酗酒而引起的股骨头坏死称为ONFH。临床以疼痛、活动受限、畸形为主要特征，虽不危及生命，但对患者日常生活质量造成严重影响[6]。髋关节置换术是治疗ONFH 的首选治疗方式，可有效提高患者髋关节功能，缓解疼痛[7]。近年来，微创手术是治疗该疾病最常见的方法，且手术入路选择较多。其中后外侧小切口入路是最为常用，但由于器械，操作等原因到严重影响患者预后质量。因此，寻找合适安全的入路方式成为目前临床关注的重点。SuperPath 微创技术，由美国James Chow 博士首创，2015 年引入中国，已广泛应用于临床并取得良好的效果[8]。本研究中，ONFH 患者初次SuperPath 微创入路行全髋关节置换术可有效降低创伤，加速康复，缓解疼痛，改善髋关节功能，降低术后并发症。

本研究中，两组患者切口长度对比无统计学意义，观察组患者术中出血量较对照组少，且住院时间较对照组短，手术时间较对照组长。说明ONFH 患者初次SuperPath 微创入路行全髋关节置换术可有效缩短住院时间，减少术中出血量，促进患者术后康复。分析原因：采用SuperPath 微创入路视野清晰，解剖标志明显，对术中假体安置的准确性具有一定的保证。且不对髋关节进行脱位处理，能有效保证梨状肌的完整性，从而稳定髋关节后方结构，促进患者术后康复，减少住院时间。另外，手术过程中仅存在磨臼、扩髓等能导致出血的操作，从而降低术中出血量[9]。本研究中手术时间较对照组长，可能与SuperPath 微创入路是一项新型技术有关，初次入路需手术医师学习，而熟练掌握需要一定时间过程，因此在一定程度上延长手术时间。

ONFH 患者常出现疼痛，髋关节功能降低等情况，严重影响患者日常生活质量。因此，缓解患者疼痛程度，提高髋关节功能对预后起积极作用。本研究中，观察组VAS 评分低于对照组；术后3 个月、6 个月及术后12 个月观察组患者HHS评分高于对照组，说明ONFH 患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术可有效缓解疼痛，改善髋关节功能。分析原因：SuperPath 微创入路主要从肌肉间隙暴露关节囊，从而不需要切断其他肌群，不进行髋关节脱位，能够保持髋关节的稳定性，且微创手术切口小、创伤小，能够缩短卧床时间，早期开始功能锻炼，从而缓解疼痛，改善髋关节功能[10]。另外，本研究中观察组术后并发症发生率低于对照组。原因可能包括两个方面，一方面行SuperPath 微创入路术后疼痛较轻，从而缩短下床时间及住院时间，避免长期卧床导致的并发症，另一方面，SuperPath 微创入路能够最大程度的将髋关节软组织保持完整，切口较小，从而降低感染的发生[11]。但观察组与对照组比较，差异无统计学意义，有减少的趋势，可能是因为样本量较少的原因，后期将扩大样本量进一步研究。

综上所述，ONFH 患者初次SuperPath 微创入路行全髋关节置换术可有效降低创伤，加速康复，缓解疼痛，改善髋关节功能，降低术后并发症。