联合用药在输尿管结石体外冲击波碎石术后的疗效

齐欣泰

（深州市医院，河北 深州 053800）

输尿管结石是临床外科常见病之一，其临床表现主要为血尿、肾绞痛。体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsphy，ESWL）在输尿管结石治疗中具有无创、无需麻醉、能够尽快缓解患者疼痛、安全性高的特点，易于被患者接受。ESWL 术后联合应用药物辅助排石，可提高结石清除率，缩短结石排出时间，减轻肾绞痛发生。目前常用的药物有排石中药、α 受体阻滞剂等，均有助于松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。结石康胶囊具有通淋排石、利湿清热之功效。坦索罗辛属于α1 受体阻滞剂，可扩张输尿管，降低输尿管压力，为结石排出创造良好条件。本文旨在观察分析联合应用结石康胶囊和坦索罗辛在输尿管结石体外冲击波碎石后的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1—12 月我院收治的140 例输尿管结石患者,均行体外冲击波碎石，并随机分成对照组和观察组，每组70 例。对照组男44 例，女26 例；年龄25～65 岁，平均年龄（48.42±6.25）岁，结石平均直径（9.4±1.2）mm。 观察组男39 例， 女31 例； 年龄24～66岁，平均年龄（49.89±6.17）岁，结石平均直径（9.5±1.1）mm。两组患者在性别、年龄、结石直径方面比较，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：确诊为输尿管结石者；均符合ESWL 的适应证。排除标准：合并严重脏器功能不全者；不适合行ESWL 者；对坦索罗辛、结石康胶囊有禁忌证者；ESWL 治疗前已放置输尿管支架管或术前3 个月内有ESWL 治疗史者；依从性差者；拒绝配合者。

1.2 方法 两组患者均行ESWL 治疗，嘱咐对照组多做跳绳等活动，多饮水，保持每日尿量在2000 mL 以上。口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（生产企业：安斯泰来制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H20000681），0.4 mg/次，1 次/d；观察组在对照组治疗的基础上，同时口服结石康胶囊（生产企业：河南羚锐股份有限公司；批准文号：国药准字Z20033289），4 粒/次，3 次/d。治疗期间，每日收集尿液，观察有无结石排出体外。治疗过程中如出现疼痛难忍等情况，给予盐酸哌替啶注射液止疼。

1.3 观察指标 （1）疗效：治愈为患者临床症状完全消失，复查彩超提示结石完全排出；有效为患者的临床症状好转，复查彩超提示结石部分排出或结石缩小；无效为治疗后临床症状无好转，甚至加重[1]。（2）结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分。（3）术后肾绞痛发生率、止疼药使用率、二次碎石率。（4）术前及术后炎性指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 软件进行数据处理分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组70 例，治愈39 例，有效22 例，无效9 例，有效率为87.14%；观察组70 例，治愈55 例，有效13 例，无效2 例，有效率为97.14%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 两组患者碎石后肾绞痛发生率、止疼药使用率、二次碎石率比较 两组患者碎石后疼痛观察组患者术后出现肾绞痛者、使用止疼药者、二次碎石者均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体外碎石后疼痛情况比较[ n（%）]

2.3 两组患者结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分比较 观察组患者结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分比较（±s）

表2 两组患者结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分比较（±s）

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2.4 两组患者炎性指标比较 两组患者术前炎性指标比较，P＞0.05；两组术后3 天的IL-6、hs-CRP、WBC 炎性指标比较，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者炎性指标比较（±s）

表3 两组患者炎性指标比较（±s）

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3 讨论

输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，其主要临床症状是肾绞痛和血尿。目前有多种治疗措施，包括药物排石、运动排石、手术取石、体外碎石、腔内碎石等。体外冲击波碎石术（ESWL）是泌尿系结石的首选治疗方法，是利用高能聚焦冲击波的物理学特性，在体外发出冲击波冲击粉碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种技术。因其具有疗效确切、安全性高、微创、操作简便等特点，易于被患者接受。我国报道ESWL 治疗上尿路结石的清石率为86.7%～93.5%[2]。ESWL术后残石排出受多种因素影响，ESWL 可使局部输尿管组织受损水肿、痉挛、炎症等妨碍结石排出，出现肾绞痛，尿路刺激征。因此，如何缓解输尿管痉挛和水肿、促进结石排出成为辅助治疗的关键。药物辅助排石受到了学者的广泛关注[3]。

输尿管为平滑肌，该平滑肌上有三种受体，α1 受体密度最高，越靠近输尿管下段越多。α1受体阻滞剂可明显降低平滑肌张力，舒张输尿管平滑肌，扩张输尿管管腔，从而促进结石排出。坦索罗辛是高选择性α1 受体阻滞剂，能降低输尿管平滑肌张力，降低输尿管远端压力，使结石上方压力高于下方压力，从而有利于结石排出，同时可降低尿道平滑肌张力，缓解膀胱出口梗阻，从而减轻疼痛[4]。陈文杰等[5]研究发现，输尿管结石体外冲击波碎石后应用坦索罗辛，能提高排石率，缩短结石排出时间，降低绞痛发生率。康文玉等[6]研究发现坦索罗辛还可改善肾功能，降低尿中草酸、尿酸和钙含量，患者的睡眠质量和生活质量得到明显提高。本研究发现应用坦索罗辛可缓解ESWL 造成的输尿管平滑肌痉挛，扩张输尿管，降低结石下方输尿管阻力，加快尿液排出，有利于结石排出体外，从而增强ESWL 后的排石效果。

结石康胶囊为民间经验方，主要成分是三叶青，广金钱草，海金沙，黄芪，鸡内金、延胡索、三棱等12 味中药。三叶青有清热解毒的作用。延胡索具有行气、活血止痛的功效。广金钱草具有利湿退黄，利尿通淋的作用。海金沙清利湿热，通淋止痛。琥珀镇惊安神，散瘀止血，利水通淋。预知子疏肝理气，活血止痛，散结，利尿。黄芪补气固表，托毒排脓，利尿、生肌。毛柱铁线莲能破血通经，活络止痛。延胡索活血、行气、止痛。乌药行气止痛，温肾散寒。三棱破血行气，消积止痛。鸡内金通淋化石；威灵仙祛风湿，通经络，消骨鲠。

现代医学研究表明，三叶青在解热镇痛、抗菌消炎、免疫调节、抗癌、抗肝损伤、抗氧化、降糖降脂等方面都具有良好的药理活性[7]。延胡索能有效抑制中枢和外周疼痛[8]，其镇痛程度能达到吗啡的40%，对慢性钝痛、持续性疼痛效果最佳。广金钱草、海金沙、鸡内金均能降低尿中钙离子和草酸浓度、降低血肌酐、尿素氮含量，增加镁离子浓度，从而抑制草酸钙结晶的形成和聚集、使结石不易形成，并且能增强输尿管肌张力，促进输尿管蠕动，利于结石的排出[9-11]。此外，广金钱草还有抗炎作用。海金沙还可清除氧自由基，有效抑制革兰阳性菌、阴性菌[10]。鸡内金还可抑制草酸钙一水合物的形成[12]。动物实验表明黄芪多糖可以减少活性氧簇的生成、恢复小鼠肝脏中总超氧化物脱酶和谷胱甘肽过氧化酶，从而使小鼠肾功能障碍和组织病理损伤得到有效缓解[13]。乌药具有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用[14]。三棱可提高痛阈值，具有较强的镇痛作用[15]。威灵仙可通过抑制炎性因子和信号通路，发挥抗炎、镇痛作用；通过破坏细胞膜，引起菌体裂解达到抑菌杀菌作用[16]。

本研究显示，输尿管结石行体外冲击波碎石后，观察组联合使用坦索罗辛和结石康胶囊辅助排石，其有效率为97.14%，对照组为87.14%，观察组的有效率显著高于对照组。观察组结石排净时间、腰痛消失时间、住院时间、VAS 评分均低于对照组。观察组中再次出现肾绞痛者、使用止疼药者、二次碎石者，均低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），术后3 天，比较两组的炎性指标，观察组炎性指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明输尿管结石行体外冲击波碎石后联合应用坦索罗辛和结石康胶囊辅助排石效果好。分析原因为：在ESWL 后联合应用坦索罗辛具有协同作用，能减轻临床症状，减轻肾绞痛，抑制炎性因子和信号通路，减轻炎症反应，提高结石排出率。结石康胶囊能有效镇痛，减轻炎症反应，缓解输尿管痉挛，减少结石形成，并且具有较强的利尿作用，有利于促进结石排出体外，缩短住院时间。两药联合应用，具有协同作用。

综上所述，输尿管结石体外冲击波碎石后联合使用结石康胶囊和坦索罗辛，能缓解输尿管平滑肌痉挛，加快结石排出体外，提高结石排出率，减轻临床症状，使排石时间及住院时间明显缩短，镇痛剂使用率及二次碎石率，不良反应少，值得临床上推广应用。