农村订单定向医学生职业认同调查分析及提升策略

李春柳 张 振 柴 勇 邢 伟 宋守君

1 滨州医学院烟台附属医院(第二临床医学院)教育处 山东 烟台 264100;2 滨州医学院烟台附属医院(第二临床医学院)神经内科 山东 烟台 264100;3 滨州医学院第二临床医学院(烟台附属医院)教学工作办公室 山东 烟台 264003;4 滨州医学院第二临床医学院(烟台附属医院)全科医学教研室 山东 烟台 264003

健康是促进人全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件。“健康中国2030”规划纲要指出健康中国的核心是以人民健康为中心,全民健康为根本目的,坚持以基层为重点。虽然我国基层医疗卫生机构条件得到了改善,但人才队伍建设相对滞后、队伍不稳定等问题已成为制约我国基层医疗机构发展的“瓶颈”。为加强基层卫生人才队伍建设,2010年五部委联合提出将为中西部每个乡镇卫生院免费培养一名从事全科医疗的临床医学本科毕业生,以解决我国农村居民日益增长的卫生服务需求[1]。

虽然国家和各省制定了各种约束和激励政策,但部分定向医学生自愿服务基层的意识不强,而且大部分学生期满后不愿意继续留在基层[2-3]。这种结果与培养“留得住”的农村基层社区医生的设想不符。因此,了解农村订单定向医学生职业认同情况,并与普通医学生进行比较,能够更好地发现不足,并提前干预,开展更有效的就业指导及职业规划,对提高农村订单定向医学生基层职业认同有着重要的意义,更有利于为家国培养“留得住”的基层卫生人才。本研究拟通过调查我校农村订单定向医学生的职业认同现状及原因分析,尝试提出提升职业认同的策略。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取我校临床医学专业本科生进行调查,共发放问卷600份,回收有效问卷589份,有效回收率为98.17%。其中,农村订单定向医学生138名(23.43%),普通医学生451名(76.57%)。

1.2 调查方法 问卷主要包括两部分:人口学特征,主要包括性别、年龄、是否第一志愿、生源地等;职业认同感,通过查阅资料自制问卷,主要包括对专业的认同、政策的了解度以及毕业后意愿等相关问题进行调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理,统计方法为秩和检验、描述性统计。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村订单定向医学生与普通医学生职业认同的比较 农村订单定向医学生对本专业的喜爱程度及从事本专业相关工作的意愿均低于普通医学生,P<0.05。两者学习认真程度差异无统计学意义。见表1。

表1 农村订单定向医学生与普通医学生职业认同的差异的比较/n

2.2 农村订单定向医学生对相关政策及基层卫生机构的了解情况 调查显示农村订单定向医学生对相关培养政策、将来要服务的基层卫生机构非常或比较了解的仅占约15.94%至25.36%,对相关经济补偿政策满意的仅占13.04%,比例较低。见表2。

表2 农村订单定向医学生对相关政策及基层卫生机构的了解情况

2.3 农村订单定向医学生基层工作意愿等情况 农村订单定向医学生对基层医疗工作期望度、基层工作能够实现自己的人生价值、报考医学类全日制硕士研究生、服务期满意度、履约结束后是否继续服务基层、离开基层的原因等的调查结果。见表3。

表3 农村订单定向医学生基层工作意愿等情况

3 讨论

农村订单定向医学生未来将成为基层卫生人才主力,对提升基层医疗卫生水平非常重要。他们的职业选择、未来就业和工作态度等在一定程度上决定未来基层医疗机构的人才储备,职业认同感低会导致农村订单定向医学生“下不去”“留不住”。因此,对于农村订单定向医学生而言,维持较高的职业认同度是做一名“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的基层卫生人才的心理基础与动力。本次调查结果显示,农村订单定向医学生对所学专业的喜爱程度、从事本专业相关工作的意愿明显低于普通医学生,这反映农村订单定向医学生的职业认同感较低。这与康凤浇等[4]的调查结果一致,免费医学生职业认同水平不太理想。

仅11.59%农村订单定向医学生毕业后不期望到基层工作,但69.57%明确表示会服务满规定年限,提示履约率比较高,考虑和国家及其各省的一些约束政策有关。例如2019年国家《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》要求将定向医学生的违约行为诚信管理作为协议的重要内容[5]。国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》强调加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理,将定向生违约情况纳入信用信息管理[6]。2021年山东省要求定向就业市卫生健康部门会同人力资源社会保障部门和培养高校等建立公费医学生诚信档案[7]。鉴于上述约束政策,绝大部分学生能够完成履约,解决了“下得去”的问题。40.58%的人不乐意告诉别人以后要到乡镇卫生院等基层医疗机构工作,仅3.62%的医学生明确表示履约期满后继续留在基层工作,且山东省农村订单定向医学生考研政策调整后,81.16%的学生明确表示会报考医学类全日制硕士研究生,52.90%的学生离开基层的原因是不利于自身发展,且仅13.04%的学生认为基层卫生机构能够实现自身的价值。这提示大部分农村订单定向医学生认为基层卫生工作不能实现自身的价值且不利于自身发展,不认同基层工作,是导致“留不下”的主要原因,这与王子岳等[8]研究相一致,根据4所医学院校的随访调查,显示平均每个定向生可为基层医疗机构实际服务仅6.6年。

农村订单定向医学生职业认同提升策略。“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”是农村订单定向医学生培养的初衷,其中“留得住”对基层卫生的发展至关重要。但本研究发现仅有3.62%学生明确愿意服务期满后继续留在基层,这与培养“留得住”的基层卫生服务人员的目的不一致。如何提高农村订单定向医学生的职业认同,对培养真正“留得住”的医学生至关重要。本研究结合相关调查及研究,认为应该从以下几个方面加强医学生的职业认同度。

第一,强化思政教育,树立责任意识,加强服务基层的理念。只有从思想政治教育出发,从立德树人的高度出发,才能从根本上增强大学生对职业价值观教育的认同[9],引导农村订单定向医学生树立正确的成才观和价值观。基于提高职业认同为导向,根据“三全育人”的教育宗旨,从学校到学院到教研室到教师,强化“立德树人”的教育理念,开展各种主题教育活动,加强课程思政的育人作用,强化培养订单定向医学生人文医学精神、职业素养精神,帮助其牢固树立人民至上、生命至上的理念和救死扶伤的人道主义精神,增强其服务基层、服务人民的荣誉感和责任感,使其乐于扎根和服务基层[7]。

第二,加强政策宣传,招收乐于服务基层的学生。本研究发现调剂的学生履约期满后继续在基层卫生机构服务的比例更低,且学生对相关培养政策、相关经济补偿政策以及将来要服务的基层卫生机构了解程度均不是非常理想。调查显示仅有四分之一的农村订单定向医学生对相关培养政策有较为深入的了解,大多数学生了解不深入或根本不了解;大多数农村订单定向医学生对基层医疗卫生机构了解不深入或不详细。这说明仍需进一步加强农村订单定向医学生相关培养政策的宣传与解读,同时增加基层实践时间及实践内容形式,让农村订单定向医学生尽早了解政策和基层卫生机构。因此需要通过网络、培训等各种手段前置、深入宣传农村订单定向医学生免费培养政策,在招生过程中大力宣传定向免费医学的未来规划[10],让学生及家长深入了解定向医学生免费培养政策,充分了解基层医生的职业特征、职业内容和职业意义,在报读本专业时顺应自身内在需求,避免盲从性、随意性和投机性[11]。

第三,加大基层医疗卫生投入,加强落实双向选择的政策,提高基层吸引力。首先,工作条件差,硬件设施落后,所学难以致用;外在的物质条件与城市中心医院相差太大,难以达到理想要求,是导致农村订单定向医学生“下不去、留不住”的主要原因之一[12],因此从各层面加强基层卫生机构建设,改善工作条件,增加硬件设施,使农村订单定向医学生能够真正“下得去、留得住、用得上、干得好”,为基层百姓服务。其次,医学生如果从事自己喜爱的专业,可能更有利于长期服务基层,因此可以按照事业单位公开招聘制度的要求,组织农村订单定向医学生与定向县域内乡镇卫生院及以下基层医疗卫生机构,在需求岗位范围内进行双向选择[7]。

第四,加强激励措施,完善配套政策,促进基层医师自身发展。大部分医学生离开基层的原因为不利于自身发展。为了进一步促进订单定向医学生的自身发展,2021年11月1日起施行的《山东省医学生公费教育实施办法》明确在享受原来培养优惠政策的基础上,增加了公费医学生可报考全日制研究生、可在医学专业范围内二次选专业、毕业后“规培时间”计入服务期等优惠政策[7],增加了订单定向医学生的职业认同。除此之外,国家还需要在继续教育、职称晋升、绩效考核等方面建立长效激励机制,并且注重院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培养培训模式,建立比较完善的全科医学终身教育体系,不断促进基层医师自身发展。

综上所述,通过思政教育,培养农村订单定向医学生正确的价值观;通过政策宣传,招收自愿服务基层的医学生;通过加大基层建设、激励政策、教育衔接等手段,促进基层医生自身发展,实现基层医生的价值,提高农村订单定向医学生的职业认同,培养真正“下得去、留得住、用得上、干得好”的基层卫生人才,助力健康中国目标的实现。