积雪苷霜联合负压封闭引流术在深度烧伤患者创面修复中的应用

王永美 崔雪琴 刘 瑜 张友来 戴小华

1 南昌大学第一附属医院烧伤科 江西 南昌 330006;2 南昌大学第一附属医院普外科 江西 南昌 330006

烧伤是临床常见外伤,多为火焰烧伤、化学烧伤、电烧伤等所致。深度烧伤是严重烧伤类型,不仅伤及皮下肌肉组织、骨骼等,还容易并发感染,导致创面不易愈合,甚至引起遗留功能障碍等,影响患者生活质量[1-2]。临床上针对深度烧伤多采取植皮手术进行治疗,但因为创面愈合速度会影响手术效果,所以术后需采取合适的创面处理措施,以促进创面愈合,提高治疗效果。负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)是一种新型创面处理技术,通过对创面覆盖特制敷料,予以持续负压引流,进而实现创面治疗修复的目的[3-4]。积雪苷霜软膏作为一种外涂中成药,具备促进创伤愈合作用,应用于外伤、手术创伤、烧伤、疤痕治疗中,可加速创面愈合,弥补VSD治疗过程中肉芽生长较慢的不足,有助于提高创面愈合效果[5-6]。基于此,本研究通过探讨积雪苷霜联合VSD在深度烧伤患者创面修复中的应用,观察其创面修复效果,旨在为临床深度烧伤患者行植皮术后的创面修复方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2021年1月至2021年12月我院收治的90例深度烧伤接受植皮术治疗患者作为研究对象,其中男性51例、女性39例;年龄21～58岁,平均为(37.48±5.16)岁。随机将其分为观察组和对照组,各45例。所有患者均接受同一医疗团队进行植皮手术治疗,两组患者的性别、年龄、平均烧伤面积、手术面积、手术时间、烧伤原因等均线资料之间的差异无统计学意义,具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准:①符合第七届全国烧伤外科学术会议烧伤深度诊断标准修订决议[7]中深度烧伤相关诊断标准,烧伤总体表面积分级达到深 II 度以上,创面肉眼可见红白相间、痛觉反应迟钝,且在本院行植皮术治疗,手术过程顺利,年龄>18岁;②临床资料完整;③植皮手术耐受者。排除标准:①合并先天性免疫缺陷或严重感染性疾病;②合并心、肝、肾等严重疾病或其他恶性肿瘤者;③合并凝血功能障碍、严重低蛋白血症或合并活动性出血伤口;④预计生存期≤3个月;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥合并精神类疾病,精神状况不佳,无法自主配合研究。本研究获得我院伦理委员会批准(伦理批号为2020-KYLN-024),患者及家属均知情,且签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入组患者在植皮手术转入病房后均予静脉补液治疗,以补充血容量、防休克、维持水及电解质平衡、防感染等。麻醉后进行创面清创术,清除创面坏死失活组织,以生理盐水冲洗干净后使用无菌纱布擦干,然后选择合适大小的VSD材料敷于创面,待敷料与创面完全贴合后缝合固定。使用75%乙醇擦拭皮肤,以半透膜封闭创面,连接真空负压装置,负压维持-125～-350 mmHg,24 h持续吸引,负压引流完成后约1周取出VSD敷料,根据患者创面情况判断是否需要换引流敷料继续负压引流,不需要继续负压的引流后予以常规换药,换药前将创面液化、坏死组织及渗出物清除干净,以无菌纱布包扎,1次/d,直至创面愈合。观察组患者在对照组治疗基础上联合积雪苷霜疗法,创面外敷积雪苷霜(上海现代制药股份有限公司,批号为040102,规格为10 g∶0.25 g),药膏涂抹创面厚约1～2 mm,同样以无菌纱布包扎,1次/d,直至创面愈合。

1.3 观察指标 ①记录两组患者住院时间、创面愈合时间、细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率。细菌培养阳性率为创面换药1周后使用无菌器械取创面肉芽组织,进行平板接种,室温孵育1 d后观察细菌培养阳性情况。首次植皮存活率=植皮成活面积/创面原始面积×100%,创面愈合率=(创面原始面积-创面残余面积)/创面原始面积×100%。②分别于负压引流完成后和创面换药1周后采集患者空腹静脉血约3 mL,3 200 r/min 离心10 min(离心半径12 cm),取上层血清置于-70℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)以及5-羟色胺(5-hydorxytyrptamine,5-HT)、脑内神经肽(neuropeptide Y,NPY)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平,试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司。③分别于负压引流后和出院时采用36项健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量,量表包括生理功能、生理职能、活力、总体健康、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康8个维度,每个维度分值为0～100分,得分越高,生活质量越高。④记录两组患者术后感染、血肿和积液、皮肤移植物移位等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及创面愈合时间的比较 观察组平均住院时间、创面愈合时间均小于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者住院时间及创面愈合时间的比较

2.2 两组细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率的比较 观察组患者细菌培养阳性率低于对照组(P<0.05),而首次植皮存活率、创面愈合率均高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率的比较

2.3 两组患者炎性因子水平的比较 负压引流后,两组患者IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平差异无统计学意义。创面换药1周后,两组患者IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平较负压引流后降低(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.01)。见表4。

表4 负压引流后两组患者炎性因子水平的比较

2.4 两组患者疼痛介质水平的比较 负压引流后,两组患者NPY、5-HT、PGE2疼痛介质差异无统计学意义。创面换药1周后,两组患者NPY、5-HT、PGE2疼痛介质水平较负压引流后降低(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.01)。见表5。

表5 两组患者疼痛介质水平比较

2.5 两组患者生活质量变化的比较 负压引流后,两组患者生理功能、生理职能、活力、总体健康、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康生活质量评分差异无统计学意义。出院前,两组患者生理功能、生理职能、活力、总体健康、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康生活质量评分较负压引流后升高(P<0.05),且观察组较对照组更高(P<0.05或<0.01)。见表6。

表6 负压引流后后两组患者生活质量变化的比较

2.6 两组患者并发症的比较 观察组并发症总发生率为6.67%,对照组并发症总发生率为22.22%,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者并发症的比较[n(%)]

3 讨论

深度烧伤主要采取游离植皮进行治疗,植皮后予以敷料加压包扎,然后定期换药,但易发生创面感染、皮片移位、创面渗液等并发症。VSD以特制敷料覆盖并通过负压持续清除创面局部渗液,促进创面恢复,但肉芽生长慢,病程较长。积雪苷霜在烧伤创面修复中发挥重要作用[8]。本研究以积雪苷霜联合VSD应用于深度烧伤创面修复,发现其加速创面愈合,缩短愈合时间,且有助于降低患者炎症反应、减轻疼痛感,提高患者生活质量,得到患者普遍认可,值得临床推广使用。

观察组平均住院时间、创面愈合时间均低于对照组。观察组患者细菌培养阳性率低于对照组,而首次植皮存活率、创面愈合率均高于对照组。这说明,积雪苷霜联合VSD可有效提高创面修复效果,加速创面愈合。究其原因,创面的恢复程度与烧伤患者治疗效果密切相关,深度烧伤患者因局部损伤严重,易导致感染,降低植皮成活率[9]。VSD以持续封闭负压引流可改善局部血流,改善机体微循环,积雪苷霜应用于创面具有较好止痛作用,并阻止创面水分的蒸发、保持创面湿润,创面引流促使坏死组织液化,保证引流通畅,从而促进组织皮肤再生,保证了组织创面所需胶原成分、修复因子分泌,为皮片存活提供基础,提高首次植皮存活率,进而缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,缩短患者住院时间[10]。

创面换药1周后,患者IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平和NPY、5-HT、PGE2疼痛介质水平较负压引流后降低,且观察组较对照组更低。这说明,积雪苷霜联合VSD可有效改善深度烧伤患者创面炎症反应,降低疼痛感。究其原因,深度烧伤因皮肤屏障功能遭到破坏,免疫力降低,易引起机体全身炎症反应,并且创面渗出液及坏死组织可导致细菌大量生长,炎症活动水平过高,会影响创面愈合,导致感染事件的发生,加重病情[11]。IL-6、CRP、TNF-α是炎症反应重要细胞因子,其水平升高可导致水肿和组织及血管内皮损伤等。VSD持续负压保持负压敷料与创面完全接触,减少病原菌残留,高效引流可减轻渗出液炎性损害,持续负压可促进修复细胞因子分泌,进而为创面愈合提供良好条件[12]。5-HT、PGE2、NPY是疼痛介质指标,其水平可反映患者疼痛程度,其水平升高介导疼痛感,产生疼痛感。VSD技术中负压有助于抑制疼痛介质产生,并通过持续高效引流及时将渗出液及坏死物清除,改善局部微循环及血流状况,减轻痛苦,缓解患者疼痛感。积雪苷霜中主要成分为积雪苷,可促进纤维细胞DNA合成和胶原合成,促进血管内皮细胞及角质形成细胞增殖,进而促进创面愈合,且积雪苷霜具有活血化淤功能,可改善创面及周围皮肤组织的血液微循环,缓解疼痛,增强创面的免疫力,促进修复细胞生长,加速创面愈合,进而缩短创面愈合时间[13-14]。因此,积雪苷霜联合VSD可加速创面愈合,提高创面修复效果。

综上所述,积雪苷霜联合VSD可有效改善炎症反应,减轻疼痛,加速创面愈合,提高患者生活质量,且并发症少,具有较高临床应用价值。