系统康复训练对肛瘘术后患者排便功能恢复的效果观察

纪惠荣 林晓玲 李娟 何丹

作者单位：361000 厦门市海沧医院

肛瘘是肛肠科的常见疾病, 是指肛门直肠周围切口引流后并发症或发生脓肿并破溃。以青壮年男性为主要患病群体［1］。疾病发生后, 多难以自愈, 需及时给予手术治疗, 以防病情进展引发其他感染性疾病［2］。但由于肛管部位特殊, 具有较高的敏感度, 故术后极易发生便秘、尿潴留等并发症［3］。而便秘的发生会导致肠道对营养物质的吸收受到影响, 进而导致患者的排便功能受到影响［4］。因此, 为了降低手术对排便功能的影响, 术后康复干预的实施至关重要。现为探究系统康复训练应用于肛瘘患者术后的临床效果, 特对2022 年2～6 月本院收治的42 例肛瘘患者的治疗干预资料进行总结对比, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年2～6 月入住本院接受肛瘘切除术的42 例患者作为研究对象, 以随机数字表法分为对照组和观察组, 每组21 例。对照组男18 例,女3 例；年龄30～75 岁, 平均年龄(45.32±10.55)岁。观察组男17 例, 女4 例；年龄30～74 岁, 平均年龄(45.29±10.56)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会, 在其批准下开展。参与研究的患者均对本研究同意。

纳入标准［5］：①经临床综合诊断确诊为该疾病,且符合手术治疗标准；②临床资料完整者；③术前肛门功能正常；④无肛肠手术史。

排除标准［6］：①合并凝血功能异常者；②合并尿路感染疾病者；③合并免疫系统疾病者；④伴有结肠炎等对胃肠功能造成影响的疾病者；⑤肛周皮肤过敏者；⑥合并心脑血管等系统病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后接受常规干预, 包括：做好术后抗感染干预, 肛周皮肤监测干预, 饮食干预以及排便指导等。

1.2.2 观察组 患者术后在对照组基础上接受系统康复训练。具体如下：①排便反射训练：晨起约7:00 或患者习惯的起床时间, 口服100 ml 温开水, 无论有无便意, 都坚持如厕尝试排便练习5～10 min, 避免努挣。②腹部按摩训练：餐后2 h, 患者排空小便, 取仰卧位,腹部放松。第一步：双手相叠, 以脐为中心, 从患者右下腹开始, 沿升结肠、横结肠、降结肠走向, 顺时针按摩腹部5～8 min, 力度由轻到重, 动作柔和缓慢, 逐渐深达胃肠, 以患者感到温热、舒适为宜；第二步：中指或拇指运用按、揉法, 旋转式按压中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横等穴位, 向下按压停顿2 s 后再缓慢回收悬空, 手指始终贴住皮肤, 每个穴位按揉2～3 min。以上两个步骤每天早晚各做1 次。③肛门、会阴括约肌收缩训练：第一步, 卧姿训练：患者平卧屈膝, 做腹式呼吸, 吸气的同时将肛门肌肉以及大腿内侧肌肉进行收缩, 进而使其会阴肌肉收缩功能得到提高, 呼气时放松肛门肌肉。肛门训练应控制在3～8 s/次, 以收缩训练为主, 反复练习10 次；第二步, 坐姿位训练：让患者放松身体在椅子上坐好, 微微前倾双膝以及上身,自然下垂双手, 适当放松盆底肌肉, 将臀部抬离椅子时将会阴肌肉进行收缩, 控制在3～5 s 后, 休息20 s, 再次训练, 反复练习15 次；第三步, 站立屈位训练：让患者保持肩部与双腿垂直, 开始训练, 控制在3～5 s 后,休息20 s, 再次训练, 反复练习20 次。

两组患者均持续干预1 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的术后排便情况(首次排便时间、排便频率), 干预前后疼痛程度,干预后排便功能(肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管最长收缩时间、肛管静息压)。疼痛程度根据VAS评分进行评定, 满分10 分, 分值与疼痛程度呈正比［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后排便情况以及干预前后疼痛程度对比观察组首次排便时间短于对照组, 排便频率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前, 两组VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组VAS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后排便情况以及干预前后疼痛程度对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 首次排便时间(d) 排便频率(次/周) VAS 评分(分)干预前 干预后对照组 21 1.23±0.54 4.02±0.62 5.33±0.56 2.43±0.32观察组 21 0.88±0.43a 6.11±0.87a 5.34±0.57 1.76±0.17a t 2.324 8.965 0.057 8.473 P 0.025 0.000 0.954 0.000

2.2 两组干预后排便功能对比 干预后, 观察组肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压高于对照组,肛管最长收缩时间长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预后排便功能对比

表2 两组干预后排便功能对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 肛管最大收缩压(kPa) 直肠静息压(kPa) 肛管最长收缩时间(s) 肛管静息压(kPa)对照组 21 12.41±1.23 2.03±0.32 31.92±3.19 12.77±1.54观察组 21 16.19±1.88a 2.85±0.38a 38.87±3.65a 15.33±2.32a t 7.710 7.564 6.570 4.213 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前, 临床对肛瘘的首选治疗方式为肛瘘切除术治疗, 虽具有较佳的治疗效果, 但受肛管周围神经分布较多等多因素影响, 术后肛门疼痛程度较重, 会对患者的排便功能造成一定的影响［8］。且经临床调查研究发现［9,10］, 该疾病患者术后极易发生泌尿系并发症如尿痛、尿急、尿频、尿潴留以及便秘等, 会不利于患者的预后恢复。同时, 此类并发症的出现对患者的饮食会造成直接影响, 患者会因排便不利而减少饮食, 不利于排便功能的恢复。因此, 为了改善此情况, 术后干预至关重要［11］。术后系统康复训练是根据患者的需求而量身定制的一套康复训练干预方案［12,13］, 现已被临床广泛应用。现为探究将该干预方案应用于该疾病患者术后恢复的临床效果, 特做此研究。

本研究表明, 观察组首次排便时间(0.88±0.43)d 短于对照组的(1.23±0.54)d, 排便频率(6.11±0.87)次/周高于对照组的(4.02±0.62)次/周, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 观察组VAS 评分(1.76±0.17)分低于对照组的(2.43±0.32)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 观察组肛管最大收缩压(16.19±1.88)kPa、直肠静息压(2.85±0.38)kPa、肛管静息压(15.33±2.32)kPa 高于对照组的(12.41±1.23)、(2.03±0.32)、(12.77±1.54)kPa, 肛 管 最 长 收 缩 时 间(38.87±3.65)s 长于对照组的(31.92±3.19)s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示系统康复训练的实施有效促进了患者术后恢复, 改善了患者的排便功能。排便训练是调整神经肌肉协调活动的生理过程, 有利于强化高级中枢对脊髓低级反射中枢的调节, 帮助患者建立定时规律排便的习惯［14］。腹部按摩是沿着结肠走向进行按摩, 运用物理的手法起到促进肠蠕动的目的。研究发现, 穴位按摩可通过健运脾胃, 恢复大肠传导功能, 改善便秘症状, 减轻躯体不适和心理痛苦［15］。中脘、下脘、天枢穴主治腹胀、呃逆等脾胃病证；关元穴是小肠的募穴, 是养生吐纳吸气凝神的地方；大横穴可转运脾经水湿, 健脾利湿, 有助消化, 有缓解治疗腹痛、便秘等功效。肛门收缩是由肛门外括约肌及肛提肌控制, 健康人能自由控制排便通畅, 限制粪便外溢, 术后患者肛门相关括约肌会受到损伤, 从而引起伤口水肿、肛门肿胀、大便失禁等并发症［7］。肛门、会阴括约肌收缩训练, 是通过规律的、有节奏的对肛门进行收缩放松指导, 进而使患处局部血液循环得以改善, 使创面细胞对缺氧的抵抗能力提升, 进而使局部免疫功能得以强化, 使创面组织能够更好的修复。在训练的过程中,通过患者的自我约束力, 在不同体位下进行肛门、会阴括约肌收缩训练, 反复的训练能够使肌肉功能得到有效提高, 进而促进患者的恢复。

综上所述, 对肛瘘术后患者行系统康复训练可有效改善患者术后排便情况, 减轻疼痛, 促进患者排便功能的恢复, 临床应用价值显著。