奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的疗效观察

孟繁星

作者单位：113000 抚顺市第三医院药剂科

脑卒中是脑血管疾病的一种, 临床致残率、病死率高。有关资料统计分析, 我国每年有8.7%的患者有脑卒中, 超过50%的患者在脑卒中后出现认知障碍［1］。如果出现这种情况, 患者需要及时治疗, 否则患者的生活质量将不断下降。脑卒中后血管性认知障碍是心脑血管疾病常见的临床后遗症。近几年, 随着生活方式和环境的改变, 脑卒中后血管性认知障碍的发病率逐年增加, 对人们的健康构成威胁, 其主要原因是脑供血严重不足, 引起脑缺氧, 进而引起脑卒中后血管性认知障碍。随着目前医疗水平逐年提高, 患者康复训练效果显著, 联合用药能提高整体疗效。本研究分析奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例脑卒中后血管性认知障碍患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35 例。对照组男23 例, 女12 例；年龄61～78 岁, 平均年龄(65.21±4.26)岁；病程1～3 个月, 平均病程(1.34±0.55)个月。观察组男23 例, 女12 例；年龄61～77 岁, 平均年龄(65.28±3.91) 岁；病 程1～3 个 月, 平 均 病 程(1.35±0.55)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(年)男女观察组 35 23 12 65.28±3.91 1.35±0.55对照组 35 23 12 65.21±4.26 1.34±0.55 χ2/t 0 0.072 0.076 P 1 0.943 0.940

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予奥拉西坦注射液治疗。奥拉西坦注射液(广东世信药业有限公司, 国药准字H20050860)静脉滴注, 2～8 g/次, 1 次/d。治疗12 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加康复训练。①体位选择：发病早期, 注意良肢位的保持。医务人员应教会家属帮助患者采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位,引导家属被动正确移动患侧关节。②运动治疗及日常生活训练能力：医护人员指导患者床边训练、坐位训练、站立训练, 鼓励患者穿衣、吃饭、上厕所, 不断提高患者生活能力。③记忆训练：治疗者指导患者使用记忆技巧, 如联合思考和分割以改善记忆, 方式可选择图像记忆方法, 并进行相应的图像记忆训练。④注意力训练：正确引导患者进行视觉追踪、猜谜游戏、电脑游戏等, 可选择自然分类(水果分类、蔬菜分类、厨具分类、汽车分类等)、视觉空间识别(如四拼图、反射训练)等, 以增强患者对外界的认知与关注。⑤计算能力训练：设计日常生活中常见的与计算相关的生活内容, 如购物、数西瓜、数草莓、数昆虫等。⑥执行和解决问题能力训练：设计与患者解决问题相关的游戏, 如玩捉迷藏、找出图上的区别、找出错误等。⑦心理康复：训练过程中也要关注患者的心理健康问题, 当患者产生焦虑、抑郁等消极情绪时, 及时给予适当的心理疏导, 积极与脑卒中患者家属沟通, 让患者家属更多地关注患者日常生活中的心理变化, 及时发现患者异常情绪, 及时与患者沟通, 使其积极参加康复训练, 达到较好的康复效果, 增强自己战胜疾病的信心。⑧经颅磁刺激器反复经颅磁刺激训练：置磁刺激线圈于前额, 对患者左背外侧前额叶进行100%磁刺激, 频率为10 Hz, 每日3000 个脉冲刺激, 连续6 d 为1 个疗程, 休息1 d 后再做一次经颅磁刺激。上述训练均实施1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组住院时间, 治疗前后患者认知功能(MMSE 评分、MoCA 评分)、日常生活活动能力(BI 评分)及疗效。采用MMSE 评估患者的认知功能, 总分30 分, 评分27～30 分为正常；评分＜27 分为认知功能障碍。采用MoCA 对患者的认知功能进行快速筛查, 该量表包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8 个认知领域的11 个检查项目。总分30 分,≥26 分为正常。采用BI 评估患者的日常生活活动能力, 总分100分, 评分越高表明日常生活活动能力越强。疗效判定标准［1］：显效：MMSE 评分改善≥5 分；有效：MMSE 评分改善3～5 分；无效：达不到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组住院时间(9.19±2.13)d 短于对照组的(12.81±3.56)d, 差异有统计学意义(t=5.162, P=0.000＜0.05)。

2.2 两组治疗前后MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分比较 治疗前, 两组MMSE 评分、MoCA 评分、BI评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分均明显高于本组治疗前, 且观察组MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分比较

表2 两组治疗前后MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时期 MMSE 评分 MoCA 评分 BI 评分观察组 35 治疗前 18.23±1.91 18.13±1.91 51.13±3.21治疗后 25.51±3.21ab 27.56±3.21ab 89.45±3.35ab对照组 35 治疗前 19.23±1.78 18.15±1.95 51.15±3.27治疗后 22.51±2.34a 20.56±3.01a 73.15±3.21a

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率97.14%高于对照组的74.29%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较(n, %)

3 讨论

认知功能是指认识外部事物, 即外部事物作用于身体感觉器官的信息加工过程, 包括记忆、计算、时空方位、结构/空间能力、执行能力、语言理解、表达应用等。大脑损伤导致的认知功能异常表现为判断不良、注意力障碍、记忆障碍、推理能力下降、沟通困难等［2-4］。认识障碍可影响患者对外界的感知、适应及后期功能的恢复, 导致社会适应障碍、独立生活和工作困难, 给患者家庭和社会造成很大压力。不同的损伤部位、年龄、康复干预时间等因素都会影响认知障碍的康复［5,6］。

认知障碍早期康复干预是近年的研究热点。有关学者认为, 临床工作者应早期诊断、干预脑卒中后认知障碍, 在脑卒中发病3 个月内给予积极的康复治疗以减轻其功能障碍。学者倡导从心理护理、健康教育、早期康复训练等方面对脑卒中后血管性认知障碍患者进行认知障碍的干预, 以改善患者认知功能［7,8］。

对脑卒中患者进行认知功能训练, 不但可以改善患者的认知功能障碍, 且可以提高患者的运动能力。在患者康复训练中, 认知康复训练对改善患者生存质量具有重要意义。肢体康复训练和认知训练对个体脑坏死神经灰质区域有一定刺激作用, 激活脑组织灰质区的神经元, 促进神经元的重建, 从而提高患者肢体的运动能力和认知功能［9,10］。反复经颅磁刺激能根据患者症状不同程度地刺激脑刺激部位和皮层, 从而刺激皮层神经元, 促进神经网络向神经功能相关的远皮质传递, 推动大脑皮层功能重建。近年相关生物学研究显示, 反复经颅磁刺激可以激活海马神经元, 抑制脑细胞凋亡, 改善大脑灌注和供血状态, 影响脑细胞内各种神经递质的释放, 从而改善认知功能。

本研究结果显示, 观察组住院时间(9.19±2.13)d短于对照组的(12.81±3.56)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组MMSE 评分、MoCA 评分、BI评分均明显高于本组治疗前, 且观察组MMSE 评分、MoCA 评分、BI 评分分别为(25.51±3.21)、(27.56±3.21)、(89.45±3.35)分, 显著高于对照组的(22.51±2.34)、(20.56±3.01)、(73.15±3.21) 分, 差 异 有 统 计 学 意义(P＜0.05)。观察组总有效率97.14%高于对照组的74.29%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 奥拉西坦注射液联合康复训练对脑卒中后血管性认知障碍的治疗效果确切, 可促使患者认知功能得到改善, 并提高患者日常生活活动能力, 值得推广和应用。