保和丸联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察

方吉琴 成莹 吴慧

作者单位：341100 赣县区人民医院儿科

肠系膜淋巴结炎(mesenteric lymphadenitis, ML)是发生于回肠、结肠系膜等淋巴结区域的的非特异性炎症, 腹痛是其主要症状。该病好发于春冬两季, 患儿男孩略多于女孩, 主要表现为脐周或右下腹痉挛性、阵发性疼痛［1,2］。西医研究认为本病多由病毒或细菌感染引起, 临床上主要采取抗感染、抗病毒、解痉镇痛等措施对症治疗, 西药虽然能对腹痛等症状迅速改善,但长期使用抗生素容易破环免疫系统的动态平衡, 且易耐药［3］。而中医学着眼于整体, 辨证论治, 效果显著, 且毒副作用及肝肾损害较少, 具有较大的临床价值［4,5］。本研究使用保和丸联合抗生素阿莫西林克拉维酸钾治疗肠系膜淋巴结炎, 为患儿提供安全有效的中西结合疗法, 对提高临床疗效提供研究基础。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年9 月～2022 年4 月 在本院儿科门诊就诊的小儿肠系膜淋巴结炎患儿80 例,随机分为对照组和观察组, 每组40 例。对照组中女19 例, 男21 例；年龄：3～7 岁21 例, 8～14 岁19 例；彩超显示肿大淋巴结横径10.8～23.2 mm, 平均横径(15.73±2.49)mm；肿大淋巴结纵径5.3～11.5 mm, 平均纵径(8.26±1.08)mm；肿大淋巴结数2～8 个, 平均肿大淋巴结数(5.82±1.36)个；病程0.5～25.0 d, 平均病程(11.00±4.67)d。观察组中女17 例, 男23 例；年龄：3～7 岁18 例, 8～14 岁22 例；彩超显示肿大淋巴结横径10.6～25.1 mm, 平均横径(16.37±2.91)mm；肿大淋巴结纵径5.8～12.3 mm, 平均纵径(8.49±1.27)mm；肿大淋巴结数3～6 个, 平均肿大淋巴结数(5.37±1.12)个；病程0.5～23.0 d, 平均病程(12.00±3.84)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准［6］：a.患儿处于上呼吸道感染或继发于咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛；b.腹痛以脐周和右下腹为主, 多表现为阵发性钝痛或隐痛,少部分患儿伴有痉挛性疼痛, 无反跳痛；c.腹部彩超显示肠系膜淋巴结肿大, 淋巴门血流信号增加, 横径＞10 mm, 纵径＞5 mm, 纵横径比值＞2。②中医诊断标准［7］：参考腹痛相关标准辨证, 主证：腹痛绵绵, 时轻时重, 经久不愈, 痛点固定, 痛处拒按；次证：腹胀嗳气、面色暗沉、恶心呕吐、食欲不振、大便不调；舌色淡, 舌白且厚腻, 或有瘀点；脉滑且细沉。兼具主证及至少2 项次证, 再结合舌脉, 即可诊断。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准；年龄3～14 岁；知情前1 周内未接受任何其他药物或物理等相关治疗；患儿及家属能对研究相关检查及治疗积极配合；患儿法定监护人充分知情并签署研究知情同意书。

1.4 排除标准 ①已经应用其他药物治疗的患儿；②患儿合并有其他能引起腹痛的疾病, 如急性感染性腹痛、临床急腹症、急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜恶性淋巴瘤、Meckel 憩室炎、过敏性紫癜腹型等；③合并心、肝、肾、等重要器官严重功能不全或消化道严重基础疾病者；④既往有阿莫西林克拉维酸钾或本研究相关中药成分过敏史。

1.5 方法 对照组给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒［山东益康药业股份有限公司, 规格0.15625 g/袋(C16H19N3O5S 0.125 g, C8H9NO50.03125 g)］治疗, 3～7 岁：1 袋/次, q.12 h., 口服；8～14 岁：1.5 袋/次, q.12 h., 口服。观察组则在对照组基础上给予保和丸(湖北午时药业股份有限公司, 国药准字Z42020111, 规格：200 丸(浓缩丸)/瓶, 每8 丸相当于原生药3 g)治疗, 口服, 2 次/d,6 g/次。两组疗程均为2 周。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患儿西医疗效,中医疗效, 腹痛缓解时间、腹痛消失时间, 治疗前后肿大淋巴结数目及横径、纵径, 不良反应发生情况。①西医疗效判定标准［8］：痊愈：治疗后, 恶心呕吐、腹痛腹胀等临床症状消失, 彩超检查显示肠系膜淋巴结肿大消失或缩小至正常范围；有效：治疗后, 相关临床症状明显减轻, 腹部彩超检查显示存在少许肿大淋巴结, 但相比治疗前数量明显减少或体积缩小；无效：治疗后, 腹痛等症状未缓解甚至加重, 腹部彩超检查淋巴结数量及体积均无明显变化。使用彩色多普勒超声诊断仪(通用电气, 型号：VolusonEB)进行检查诊断。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。②中医疗效判定标准［9］：根据治疗前后主、次症的改善程度评价中医疗效, 主证腹痛的严重程度分为无、轻、中、重4 个等级, 分别记为0、2、4、6 分；次症根据症状分为无、轻、中、重, 分别记为0、1、2、3 分。各症状分数之和即为总分, 分数越高表明症状越重。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：相关主次症状基本消失, 中医疗效指数≥95%；显效：相关主次症状改善明显, 疗效指数70%～94%；有效：相关主次症状均有好转, 疗效指数30%～69%；无效：相关主次症状均未见明显改善, 甚至加重, 疗效指数＜30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。③不良反应：治疗前后及治疗期间观测患儿生命体征, 如脉搏、心率、呼吸、血压、体温等数值, 使用全自动血液细胞分析仪(BC-5390CRP)检测患儿血常规, 记录患儿不良反应的发生情况, 如恶心呕吐、腹泻、食欲降低、皮疹、发热等。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿西医疗效比较 治疗7 d 后, 观察组患儿西医总有效率90.00%高于对照组的67.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿西医疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿中医疗效比较 治疗7 d 后, 观察组中医总有效率95.00%显著高于对照组的72.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿中医疗效比较［n(%)］

2.3 两组患儿腹痛缓解时间、腹痛消失时间比较 观察组患儿腹痛缓解时间及腹痛消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿腹痛缓解时间、腹痛消失时间比较

表3 两组患儿腹痛缓解时间、腹痛消失时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 腹痛缓解时间 腹痛消失时间观察组 40 3.75±0.63a 6.72±1.22a对照组 40 4.94±0.87 7.83±2.06 t 7.007 2.932 P 0.000 0.004

2.4 两组患儿治疗前后肿大肠系膜淋巴结数目及横径、纵径比较 治疗前, 两组患儿肿大肠系膜淋巴结数目及横径、纵径比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗7 d 后, 两组患儿肿大肠系膜淋巴结横径、纵径均明显短于治疗前, 肿大淋巴结数目少于治疗前, 且观察组患儿肿大肠系膜淋巴结横径、纵径均明显短于对照组, 肿大淋巴结数目少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后肿大淋巴结数目及横径、纵径比较

表4 两组患儿治疗前后肿大淋巴结数目及横径、纵径比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗7 d 后比较, bP＜0.05

组别 例数 肿大淋巴结横径(mm) 肿大淋巴结纵径(mm) 肿大淋巴结数目(个)治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后观察组 40 16.37±2.91 7.28±1.34ab 8.49±1.27 3.53±0.89ab 5.37±1.12 2.68±1.07ab对照组 40 15.73±2.49 8.94±1.66a 8.26±1.08 4.12±1.03a 5.82±1.36 3.72±1.22a t 1.057 4.921 0.873 2.741 1.615 4.053 P 0.294 0.000 0.386 0.008 0.110 0.000

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为10.0%(4/40), 其中1 例恶心呕吐, 1 例腹泻, 1 例食欲降低, 1 例皮疹；对照组不良反应发生率为12.5%(5/40), 其中2 例恶心呕吐, 2 例腹泻, 1 例发热。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.125, P=0.723＞0.05)。

3 讨论

小儿膜系淋巴结炎是小儿时期常见的消化系统疾病, 小儿虽然免疫功能活跃, 但机体尚未发育完全, 屏障功能较差, 容易受细菌、病毒刺激胃肠黏膜的风险,且病情不稳定, 疾病复发率较高［10］。

本研究显示, 治疗7 d 后, 观察组患儿西医总有效率90.00%高于对照组的67.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗7 d 后, 观察组中医总有效率95.00%显著高于对照组的72.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明保和丸联合抗生素阿莫西林克拉维酸钾对于肠系膜淋巴结炎患儿具有较为显著的临床疗效, 可减轻患儿临床症状。克拉维酸钾是广谱β-内酰胺酶抑制剂, 能够通过阻断耐药菌产生的β-内酰胺酶的活性部位, 使耐药菌不可逆的失活, 从而使阿莫西林的抗菌作用最大限度的发挥［11］。

本研究结果显示, 观察组患儿腹痛缓解时间及腹痛消失时间分别为(3.75±0.63)、(6.72±1.22)d, 均短于对照组的(4.94±0.87)、(7.83±2.06)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患儿肿大肠系膜淋巴结数目及横径、纵径比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗7 d 后, 两组患儿肿大肠系膜淋巴结横径、纵径均明显短于治疗前, 肿大淋巴结数目少于治疗前, 且观察组患儿肿大肠系膜淋巴结横径、纵径均明显短于对照组, 肿大淋巴结数目少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究发现, 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明患儿使用保和丸的安全性良好, 中药成分并未增加患儿肾脏负担, 对于临床使用中药联合治疗肠系膜淋巴结炎患儿具有一定指导意义。

综上所述, 保和丸联合阿莫西林克拉维酸钾治疗肠系膜淋巴结炎患儿较仅西药治疗疗效更好, 在一定程度上可减轻患儿临床体征和症状, 增强免疫力, 是一种有效的中西结合治疗方式。