椎管神经阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及对母婴结局的影响分析

朱虹

作者单位：111099 辽宁省辽阳市第三人民医院麻醉科

分娩是自然界最常见的生理过程［1］, 是指妊娠＞28 周的胎儿及附属物, 经临产至母体娩出的过程, 随着我国生育政策开放, 阴道试产占比逐年升高, 但分娩疼痛易给产妇带来生理刺激, 引起机体发生胎盘血流减少、血管收缩及酸中毒等情况, 严重者可能引起难产、产后出血及新生儿窒息等, 对母婴健康造成影响, 因此为缓解分娩疼痛, 各种分娩镇痛方式在临床被广泛应用, 早期如何提供更好的无痛分娩方式, 成为妇产科亟待解决的要点。于英妮［2］证实, 常规分娩指导以心理疏导、指导呼吸等方法为主, 虽能减缓疼痛、但效果不理想, 因此椎管神经阻滞麻醉顺势出现, 其可充分发挥镇静镇痛作用、减缓产妇分娩时的恐惧心理, 还能改善产后疲惫程度, 预防发生母婴不良事件,对促进产后康复有积极作用。鉴于此, 本文选取本院2020 年1～7 月收治的126 例产妇为对象, 分析产妇行对症麻醉的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻研究, 样本采集本院2020 年1～7 月收治的126 例产妇, 采用抛硬币法分为参照组与镇痛组, 每组63 例。镇痛组：年龄22～34 岁,平均年龄(25.47±5.28)岁；孕周37～40 周, 平均孕周(38.59±2.46)周；其中初产妇33 例, 经产妇30 例；体质量指数(BMI)19～26 kg/m2, 平均BMI(23.58±1.53)kg/m2；孕次1～4 次, 平均孕次(2.16±0.62)次。参照组：年龄23～35 岁, 平均年龄(25.59±5.37)岁；孕周38～41 周,平均孕周(38.67±2.52)周；BMI 18～25 kg/m2, 平均孕周(23.41±1.81)kg/m2；其中初产妇34 例, 经产妇29 例；孕次1～4 次, 平均孕次(2.16±0.63)次。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。产妇知情、签署知情同意书, 研究经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①单胎、足月妊娠；②自然受孕、自然临产；③年龄范围22～35 岁；④精神状态正常；⑤有完整资料。

排除标准：①伴胎儿窘迫、前置胎盘及胎盘早剥等情况；②伴妊娠高血压、妊娠糖尿病等；③麻醉禁忌证、阴道分娩禁忌证；④重要脏器功能异常；⑤明显剖宫产指征；⑥伴心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤；⑦精神障碍；⑧中途转院。

1.2 方法 参照组实施常规分娩指导。产妇进入待产室后, 注意对其产程进展、胎心变化等情况密切关注,指导产妇掌握呼吸技巧, 保证科学、合理的呼吸, 辅助音乐、眼神沟通及肢体接触等, 减缓产妇紧张及焦虑等情绪, 保证产程顺利。

镇痛组在参照组基础上实施椎管神经阻滞麻醉。待产妇有规律性宫缩、宫口开至3 cm 时, 提供分娩镇痛, 麻醉方式以硬膜外插管麻醉为主, 局部麻醉给予1%、5 ml 盐酸利多卡因(华润紫竹药业有限公司, 国药准字H11022396), 观察5 min 后若无异常, 则椎管内注入0.5 μg/ml 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054172), 100 ml 0.9%氯化钠注射液+10 ml 盐酸罗哌卡因(湖北天晟药业有限公司, 国药准字H20113381)将阻滞麻醉平面控制于T10以下, 观察10 min 后若无异常, 则与自控镇痛泵连接给药, 期间持续对产妇、胎儿进行心电监护, 麻醉医师注意对药物实施效果进行密切观察, 嘱咐产妇下床活动, 坐在瑜伽球上促进产程进展, 宫口全开后停止注入镇痛药物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床指标、满意度、不良母婴结局发生情况及阴道分娩产妇产程。

1.3.1 临床指标 记录两组产后出血量、疼痛程度(采用VAS 进行评估, 评分范围0～10 分, 得分越低越好［3］)及新生儿Apgar 评分(涉及肌张力、肤色、呼吸情况及运动等, 总分10 分, 得分越高越好)。

1.3.2 阴道分娩产妇产程 统计两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程。

1.3.3 满意度 采用妇产科自制满意度调查问卷进行调查, 总分为100 分, 满意：＞90 分；基本满意：75～90 分；未满意：＜75 分［4］。总满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.3.4 不良母婴结局发生情况 记录两组出现剖宫产、新生儿窒息及胎儿窘迫的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 镇痛组VAS 评分低于参照组, 新生儿Apgar 评分高于参照组, 产后出血量少于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较( x-±s)

2.2 两组满意度比较 镇痛组总满意率96.83%高于参照组的87.30%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较［n(%)］

2.3 两组不良母婴结局发生情况比较 镇痛组不良母婴结局发生率4.76%低于参照组的15.87%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良母婴结局发生情况比较［n(%)］

2.4 两组阴道分娩产妇产程比较 镇痛组阴道分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组阴道分娩产妇产程比较

表4 两组阴道分娩产妇产程比较

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程镇痛组 61 461.14±10.23a 61.89±4.53a 10.26±2.84a 533.29±22.18a参照组 58 562.39±10.65 78.52±5.47 13.59±2.32 654.50±21.47 t 52.8976 18.0991 6.9844 30.2657 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

有文献报道［5］, 椎管神经阻滞麻醉用于分娩镇痛中具有可靠性, 分析发现：①椎管神经阻滞麻醉是指利用穿刺针在产妇椎管的不同腔隙内注入麻醉药物,将脊神经传导功能可逆性阻断, 减缓其兴奋性、继而达到镇痛效果, 是目前公认的镇痛方式, 分析其作用机制为：对症麻醉对产妇体内儿茶酚胺物质的释放加以调节, 对子宫动脉充分松弛, 使胎盘血流量增加, 避免胎儿在子宫内缺氧, 降低胎儿窘迫发生风险, 减缓产妇生理、心理负担, 利于为分娩顺利提供可靠保障［6-9］；②椎管内阻滞麻醉可避免产妇发生运动神经阻滞情况,不会对其运动、宫缩情况造成影响, 保证产妇在清醒的状态下参与整个分娩过程, 具有安全、可靠及给药方便等优势, 药物可在短时间内发挥作用, 达到促进分娩的作用［10-12］；③本文所选麻醉药为罗哌卡因及舒芬太尼, 具有镇痛效能良好、起效快等优势, 控制麻醉平面＜T10, 可减轻对宫缩的抑制作用, 避免过早镇痛、宫缩建托, 加快宫口扩张速率、缩短产程, 对改善预后有积极意义［13-15］。

本研究结果显示：①镇痛组VAS 评分低于参照组,新生儿Apgar 评分高于参照组, 产后出血量少于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表示椎管内麻醉可减缓产妇分娩疼痛、减少产后出血量, 利于保证其产后康复顺利；②镇痛组阴道分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表示椎管内麻醉可缩短产程、减缓产妇心理应激性, 利于为分娩顺利提供可靠保障；③镇痛组总满意率96.83%高于参照组的87.30%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表示椎管内麻醉可在护患间建立信任感、信赖感, 建立分娩信心, 减缓焦虑、恐惧等负性情绪, 降低血液中肾上腺素浓度、减缓心脏前后负荷,保证子宫-胎盘血流量正常, 降低低氧血症、胎儿窘迫发生风险, 为母婴健康提供可靠保障［16-20］；④镇痛组不良母婴结局发生率4.76%低于参照组的15.87%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与罗月华［21］文献相似,因此椎管神经阻滞麻醉可降低剖宫产发生风险, 减缓分娩期间产妇体力消耗程度、心理应激性, 保证其精神状态良好, 且此项麻醉不会影响产妇阴道、新生儿健康, 可协助产妇建立分娩信心、保证分娩进展顺利,且所用麻醉药剂量较小, 几乎不会通过胎盘, 继而不会影响胎儿及新生儿健康, 可改善母婴结局, 具有实践价值。

综上所述, 分娩镇痛中采用椎管神经阻滞麻醉可减缓产妇分娩中的疼痛程度, 降低剖宫产风险、改善母婴结局, 协助其建立分娩信心、为分娩顺利提供可靠的保障, 提高镇痛效果、可促进产后康复, 效果显著。