腹腔镜全子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防对策分析

李玄

作者单位：221006 徐州市第六人民医院妇产科

DVT 是妇科手术后比较严重的并发症, 其引发的急性肺栓塞会危及患者生命［1］。近几年, 随着腹腔镜技术的进步, 妇科大部分手术可以在腹腔镜辅助下完成［2］；但腹腔镜手术的体位较特殊, 且术中需建立人工气腹, 这就会导致腹腔压力升高, 出现压迫情况, 致使下肢静脉回流受到阻力, 血流速度下降, 出现静脉淤滞, 损伤血管内皮功能, 增加血小板释放, 使血液处于高凝状态, 增加DVT 风险［3,4］。同时在全身麻醉和药物作用下也会造成静脉回流速度下降, 增加DVT 风险,对此, 本文着重分析DVT 的危险因素和预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年1 月～2022 年11 月在本院行腹腔镜全子宫切除术的60 例患者为研究对象, 按术后是否发生DVT 分为DVT 组(12 例)和非DVT 组(48 例)。DVT 组 年 龄30～78 岁, 平 均 年 龄(67.59±14.62)岁。非DVT 组年龄32～79 岁, 平均年龄(67.84±14.65)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①自愿参加本次研究；②无认知异常；③家属均知情同意；④能遵从医护人员完成调查。排除标准：①存在先天性心脏病［5］；②不符合手术指征；③中途退出。

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜全子宫切除术, 依据患者具体情况, 术前3 d 为高血压、高脂血症等患者静脉滴注500 ml 右旋糖酐葡萄糖, 1 次/d, 并加用香丹注射液以及低分子肝素调节患者血液状态, 利于手术。全身麻醉后患者取截石位, 建立人工气腹, 将切下的子宫从阴道取出, 用可吸收线缝合阴道的残端, 并实行电凝止血操作。同时注意观察患者用药情况, 一旦出现异常立即通知医生处理, 避免出现意外, 影响手术进展, 致使并发症风险增高。

信息收集：选用表格形式, 让患者在入院时进行填写, 内容包含体重、年龄、是否患有高脂血症和高血压、DVT 既往史资料, 术前抽取患者末梢血液, 查看其血小板浓度, 并出具检查报告；然后由护理人员记录在护理期间患者的麻醉方法、下肢静脉穿刺的次数、手术时间、术后活动情况, 并对上述信息进行统计分析。

1.3 观察指标 ①对比两组临床资料, 包括体质量指数、年龄、血小板浓度及是否患有高血压、高脂血症、DVT 疾病史。②对比两组手术相关指标, 包括麻醉方式、手术时间、术后活动时间、下肢静脉穿刺次数。③分析术后发生DVT 的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；DVT 的危险因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料对比 两组体质量指数对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；DVT 组年龄≥45 岁、血小板浓度≥400×109个/L 及高血压、高脂血症、DVT疾病史比例均高于非DVT 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床资料对比［n(%)］

2.2 两组手术相关指标对比 DVT 组全身麻醉、手术时间≥2 h、术后活动时间＜3 h/d、下肢静脉穿刺次数≥5 次/d 比例均高于非DVT 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标对比［n(%)］

2.3 腹腔镜全子宫切除术后发生DVT 的Logistic 多因素回归分析 年龄≥45 岁、高血压、有DVT 疾病史、高脂血症、血小板浓度≥400×109个/L、下肢静脉穿刺次数≥5 次/d、手术时间≥2 h、术后活动时间＜3 h/d、全身麻醉是腹腔镜全子宫切除术后发生DVT 的危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 腹腔镜全子宫切除术后发生DVT 的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

3.1 手术介绍 腹腔镜技术具有损伤小、失血少及术后恢复快等优点, 随着技术发展以及术式改良, 越来越多的妇科手术能在腹腔镜辅助下进行治疗［6］。但受手术难度、时间等因素影响, 增加了术后并发症发生风险, 需要引起医生重视, 并对术后护理措施提出严格要求［7］。DVT 就是腹腔镜全子宫切除术最为常见的并发症, 不仅会影响治疗效果, 还会损伤其他器官功能, 严重情况下可危及患者生命, 所以要分析术后发生DVT的危险因素以及临床特点, 从而展开针对、预防性的改善措施, 减少损伤, 确保患者快速康复［8,9］。

3.2 DVT 的危险因素 调查显示, 发生DVT 的主要因素是血液高凝、血流减缓、血管壁受损［10］, 但其发生还与其他因素相关, 如盆腔静脉壁与生殖器官、膀胱、直肠器官是互通的, 所以盆腔容易出现淤血情况,下肢的静脉血流速度慢, 增加DVT 风险［11］；加之术后长期卧床休息, 导致静脉回流更慢, 为DVT 形成创造条件, 促使血栓形成, 增加患者痛苦［12-15］。

本研究结果表明, 年龄≥45 岁、高血压、有DVT疾病史、高脂血症、血小板浓度≥400×109个/L、下肢静脉穿刺次数≥5 次/d、手术时间≥2 h、术后活动时间＜3 h/d、全身麻醉是腹腔镜全子宫切除术后发生DVT 的危险因素(P＜0.05)。分析原因：①年龄：患者年龄越大, 器官衰退程度就会越明显, 随着血管壁收缩以及弹性减弱, 会加重血液凝滞状态, 促使老年患者比年轻患者更容易发生DVT, 并且增加了治疗难度；②血小板浓度：术后血小板浓度会增加, 导致血液粘稠度上升, 增加血流阻力, 进而形成血栓；③高脂血症：由于高脂血症患者体内脂质代谢紊乱, 细胞胆固醇受到破坏, 致使血小板内胆固醇增多, 激活血小板, 易诱导血栓形成；同时, 该类患者体内甘油三酯含量较高,会增加凝血因子的释放, 增多纤溶酶原, 提高血栓形成风险, 所以术前患有高脂血症的患者术后发生DVT 风险更高［16-18］；④麻醉方式：因全身麻醉所使用的药物较多, 导致药物相互作用, 虽有较好的麻醉效果, 但会增加术后不良反应或并发症风险, 致使DVT 风险增加,无法保障患者的安全性；⑤术后活动时间：术后长期卧床, 活动时间＜3 h/d 的患者血液流速会减慢, 增加血管阻力, 久而久之就会出现淤血情况, 从而发生DVT。

3.3 预防对策 首先评估风险因素, 结合患者实际情况制定预防措施：①监护：加强术前高血压、高脂血症等患者的观察, 严格控制血脂水平, 并做好术后抗凝操作, 控制血小板, 预防血小板聚集形成血栓, 降低发生DVT 的危险性［19-22］；②术前：评估患者认知程度,按照具体情况采取通俗易懂表达方式, 讲解术后DVT的临床表现, 强调DVT 危害性, 提高患者与家属的重视程度, 告知患者可以通过预防措施减少DVT 的发生风险, 不需要太过担忧；详细讲述DVT 的预防护理内容, 促使患者积极配合各项操作；③术中：在间歇充气加压装置预防DVT 过程中进行重复充气、放气操作,缓解下肢压迫感；注意温度控制, 保护患者隐私, 监测体征变化, 发现异常立即处理；④术后：为患者穿戴弹力袜, 定期用压力泵按压双下肢, 告知患者卧床期间需适当抬高患肢, 定时变换体位, 不能长期保持一个体位。

综上所述, 腹腔镜全子宫切除术后发生DVT 的危险因素有年龄大、高血压、DVT 疾病史、高脂血症、血小板浓度升高、下肢静脉穿刺次数多、手术时间长、术后活动时间短、麻醉方式选择全身麻醉等, 因此需做好针对性预防措施以降低风险, 改善预后。