抗苗勒管激素联合性激素检测在卵巢储备功能评估中的应用价值

张冠楠，肖华

（郑州市中心医院检验科，河南 郑州 450007）

卵巢储备功能是指卵泡生长、 发育并形成可受精卵母细胞的能力，是衡量女性生育能力的重要指标，当卵巢内留存卵泡质量或数量降低致使绝经过早出现或生育能力下降时，则为卵巢功能减退。卵巢功能减退不仅不利于生殖健康，还会加速机体衰老，严重影响女性的生活质量［1－2］。既往临床常采用卵泡刺激素 （FSH）、 FSH／黄体生成素 （LH）、 雌二醇 （E2） 等性激素指标评估卵巢储备功能，但单一指标的准确性及诊断特异度相对较低。研究［3］指出，抗苗勒管激素 （AMH） 与卵泡数量关系密切，参与卵泡生长发育过程，可弥补传统激素检测的不足，快速有效地判定卵巢储备能力，且该指标水平不受月经周期的影响。基于此，本研究旨在探讨AMH 联合性激素 （FSH、FSH／LH、 E2） 检测在卵巢储备功能评估中的应用价值，以期为临床后续评估卵巢储备功能提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2023年3月在我院进行孕前检查的330 例备孕女性，根据卵巢储备功能正常与否将其分为卵巢储备功能正常组 （209 例） 和卵巢储备功能下降组 （121例）。其中卵巢储备功能正常组女性年龄22 ～37 岁，平均（31.92 ± 2.53） 岁； BMI 17.96 ～24.87 kg／m2，平均 （21.69 ±1.97） kg／m2。卵巢储备功能下降组女性年龄23 ～38 岁，平均（32.45 ± 2.76） 岁； BMI 18.31 ～25.06 kg／m2，平均 （21.72 ±1.84） kg／m2。两组研究对象的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 无认知功能障碍； 育龄期女性； 自愿参与研究，并签署承诺书； 卵巢储备功能下降组女性均经临床症状、 实验室、 影像学、 病史等检查证实。排除标准： 卵巢器质性病变者； 其他内分泌疾病者； 多囊卵巢综合征者； 严重脏器损害者； 子宫及附件手术史者； 性腺发育不全者。

1.3 检测方法 于经期第3 ～5 d 采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，以全自动化学发光免疫分析仪 （亚辉龙iFlash3000－H） 测定血清抗苗勒管激素 （AMH） 水平，以全自动化学发光免疫分析仪 （贝克曼DXI800） 测定血清FSH、LH、 E2水平，并计算FSH／LH。

1.4 观察指标 比较两组研究对象的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2水平，分析AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2联合检测对卵巢储备功能下降的评估价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以n（%） 表示，行χ2检验； 计量资料以±s 表示，行t 检验； 采用受试者工作特征 （ROC） 曲线及曲线下面积 （AUC） 评估诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2水平比较 卵巢储备功能下降组的血清AMH 水平低于卵巢储备功能正常组，血清FSH、 FSH／LH、 E2水平均高于卵巢储备功能正常组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 水平比较 （±s）

表1 两组的血清AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 水平比较 （±s）

组别nAMH（ng/mL）（mIU/mL）FSH/LHE2（pg/mL）FSH卵巢储备功能下降组121 0.71±0.18 9.85±2.17 4.69±0.52 36.78±3.15卵巢储备功能正常组209 4.15±0.63 5.46±1.22 1.43±0.37 20.44±4.06 t 值58.66023.53466.21738.116 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2指标对卵巢储备功能下降的评估价值 ROC 曲线结果显示，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2联合检测评估卵巢储备功能下降的AUC 为0.801，高于各指标单一检测。见表2。

表2 AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2 指标对卵巢储备功能下降的评估价值

3 讨论

受睡眠、 工作生活压力、 环境污染等因素影响，女性生育风险及不孕、 难孕发病率近年来不断提高，而尽早对卵巢储备功能进行有效、 准确评估，对提高临床生育率具有积极意义。

AMH 属于转化生长因子，主要由窦前卵泡及小窦状卵泡颗粒细胞所分泌，其表达水平不受月经周期影响，随着年龄增长而降低，至绝经期时几乎检测不出［4－5］。哈丽亚·哈力木别克等［6］的研究表明，AMH 可能通过调控FSH 表达水平影响卵巢储备功能； 江雪娟等［7］的研究表明，AMH 表达量可有效反映多囊卵巢综合征患者的卵巢储备功能情况。

性激素相关指标是评估女性生殖系统及内分泌系统的重要指标。其中FSH 由垂体分泌，其表达水平随卵子数量、 卵巢储备降低而升高； LH 可促进卵巢分泌雌激素，促使卵泡成熟，可通过影响排卵、 卵泡破裂而调控卵巢功能； E2是促进女性第二性征发育、 维持生殖系统功能的重要因子，其表达水平随雌激素水平下降而降低。黄万紫等［8］的研究表明，FSH、 LH 均可促进卵泡成熟，促使卵泡转化为黄体，刺激雌激素分泌，其表达水平可辅助临床评估卵巢功能。荣长仙等［9］的研究表明，E2可有效反映卵泡质量及黄体功能，参与调控卵泡生长发育，与其他指标联合有助于评估卵巢储备功能。李金珠等［10］的研究表明，性激素可经受体传递信号至免疫系统，影响T 淋巴细胞水平，进而调控免疫功能，参与卵泡闭锁、 发育过程，影响卵巢储备功能。本研究结果显示，卵巢储备功能下降组的血清AMH 水平低于卵巢储备功能正常组，血清FSH、 FSH／LH、 E2水平均高于卵巢储备功能正常组； ROC 曲线分析结果显示，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2联合检测评估卵巢储备功能下降的AUC 为0.801，高于各指标单一检测，提示AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2联合检测有利于临床更好地评估卵巢储备功能。

综上所述，AMH、 FSH、 FSH／LH、 E2联合检测对卵巢储备功能的评估价值较高，值得临床推广应用。