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角膜塑形镜治疗对儿童青少年近视患者视功能及视觉质量的影响

2023-12-27刘建和何妙玲吕红丽方颉

临床医学工程 2023年12期
关键词:眼轴屈光度塑形

刘建和,何妙玲,吕红丽,方颉

(厦门大学附属厦门眼科中心 1 青少年近视防控中心,2 眼表科,福建 厦门 361001)

近视是常见的眼科疾病,是眼部在放松状态下,平行光线在视网膜前聚集,导致视物不清[1]。随着电子产品的普及与用眼习惯的改变,我国近视人群不断增多,并且发病年龄趋于低龄化[2]。儿童青少年为近视的高发人群,若未能给予有效的干预,可导致视力持续性下降,最终进展为高度近视或病理性近视[3]。此前临床上主要采用框架眼镜矫正近视,可在一定程度上改善患者视力,但该种矫正方式无法改善患者的屈光度[4]。角膜塑形镜是通过特殊的逆几何设计发挥重塑角膜形态的作用,可改善屈光不正,控制近视的进展[5]。角膜塑形镜用于矫正近视具有操作简便且无创可逆的特点,但其在儿童青少年近视矫正中的效果尚需进一步研究。因此,本研究将角膜塑形镜用于儿童青少年近视患者,观察其对患者视功能及视觉质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年1月我院收治的120 例儿童青少年近视患者为对象。纳入标准: ①符合青少年近视诊断标准[6]; ②非病理性或遗传性近视; ③存在近视矫正适应证; ④可完成随访。排除标准: ①此前接受眼部手术者;②存在眼部外伤史者; ③存在矫治禁忌者; ④合并角膜炎、 干眼症等眼部疾病者。按照治疗方式的不同分为两组各60 例。观察组年龄8 ~14 (10.68 ± 1.86) 岁,男32 例、 女28 例,近视时间1 ~6 (2.45 ± 0.54)年。对照组年龄8 ~13 (10.51 ±1.92) 岁,男30 例、 女30 例,近视时间1 ~5 (2.52 ± 0.61)年。两组的基线资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组患者根据常规眼科检查结果及验光结果佩戴框架眼镜矫正。观察组采用角膜塑形镜矫正: 眼科检查后,验配合适的角膜塑形镜,佩戴后观察镜片位置、 活动度等,告知患者每天夜间佩戴镜片8 h 左右,定期到院复查。

1.3 观察指标 采用验光仪测量患者干预前及干预1年后 (观察组停戴1 个月) 的眼轴长度、 屈光度,采用标准对数视力表检测裸眼视力。视功能包括患者的双眼调节幅度、 灵敏度。视觉质量采用客观视觉质量分析系统分析客观散射指数 (OSI)、调制传递函数 (MTF)。OSI<2 为正常; MTF 正常范围35 ~45,数值越高,视觉质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料 [n(%)] 采用χ2检验,计量资料 (±s) 采用t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼轴长度、 屈光度、 视力 干预后,观察组的眼轴长度、屈光度均低于对照组,裸眼视力高于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 两组的眼轴长度、 屈光度、 视力比较 (±s)

表1 两组的眼轴长度、 屈光度、 视力比较 (±s)

注: 与本组干预前比较,*P <0.05。

时间组别n眼轴长度 (mm) 屈光度 (D) 裸眼视力干预前 观察组6024.56±0.87-3.25±1.240.34±0.18对照组6024.77±0.79-3.22±1.260.36±0.21 t 1.3840.1310.560 P 0.1690.8960.577干预后 观察组6024.98±1.55-3.58±0.33* 0.84±0.21*对照组6025.63±1.43*-4.02±0.97* 0.38±0.11 t 2.3883.32615.030 P 0.0190.001<0.001

2.2 视功能 干预后,两组的双眼调节幅度、 调节灵敏度均升高,且观察组均高于对照组 (P<0.05)。见表2。

表2 两组的视功能比较 (±s)

表2 两组的视功能比较 (±s)

注: 与本组干预前比较,*P <0.05。

组别n调节幅度 (D)干预前干预后干预前干预后观察组609.45±2.10 12.76±1.24* 3.47±1.03 8.58±1.47*对照组609.41±2.18 10.95±1.36* 3.44±1.10 6.06±1.22*t 0.1027.6180.15410.218调节灵敏度 (cpm)0.919<0.0010.878<0.001 P

2.3 视觉质量 两组的OSI、 MTF 在干预前后比较及组间比较,差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表3。

表3 两组的视觉质量比较 (±s)

表3 两组的视觉质量比较 (±s)

注: 与本组干预前比较,*P >0.05。

组别nOSI干预前干预后干预前干预后观察组600.78±0.18 0.83±0.11* 43.25±8.56 42.08±5.57*对照组600.80±0.20 0.79±0.23* 43.20±6.97 42.67±9.12*t 0.2881.2150.0350.428 MTF 0.7740.2270.9720.670 P

3 讨论

近视在儿童青少年人群中的发病率较高,目前关于其具体的发病机制尚未完全阐明。临床主流观点认为近视的发病主要与眼部调节功能异常有关,儿童青少年长期近距离看书、 看电子产品等可致眼睛长时间处于调节状态,使眼部睫状肌痉挛,进而出现视远处模糊,日积月累造成患者的睫状肌功能代偿性下降,导致眼轴拉长,进展为近视[7]。儿童青少年近视需给予及时的、 积极的干预,避免进展为病理性的高度近视。

近视的发生发展主要与角膜曲率变化、 晶状体调节及眼球轴长有关。角膜为构成眼屈光度的主要结构,改变角膜的形态即可改变眼的整体屈光度,因此临床矫正近视实际为矫正角膜形态[8]。目前矫正近视主要有手术及非手术两种方式,以非手术矫正较为常用。框架眼镜及角膜塑形术是非手术矫正的主要方式,角膜塑形术是指导患者在夜间佩戴角膜塑形镜,可有效减轻白天佩戴的不适感[9]。本研究将角膜塑形镜用于儿童青少年近视的矫正,结果显示,角膜塑形镜矫正患者干预后的眼轴长度、 屈光度均低于框架眼镜矫正患者,裸眼视力高于框架眼镜矫正患者 (P<0.05),提示角膜塑形镜矫正患者视力的效果较好,并且对角膜形态无永久性改变作用。分析原因可能为,角膜塑形镜设计原理的逆几何方式,并利用夜间时间重塑角膜形态,使角膜中央区域趋于平坦,周边曲率增加,可暂时性地调节近视度数,延缓眼轴长度的增长速度; 此外,角膜塑形镜矫正视力期间,前期以恢复视力为主,后期以稳定视力及维持角膜形态为主,可更好地改善患者的裸眼视力[10]。儿童青少年处于学习的集中时期,用眼频率较高,因此调节眼部的幅度、灵敏度为改善其视功能的关键。本研究结果显示,观察组干预后的双眼调节幅度、 灵敏度均高于对照组 (P<0.05),提示角膜塑形镜对患者视功能的矫正作用更佳。本研究结果还显示,干预后,观察组的OSI 略高于对照组,MTF 略低于对照组,但未见显著差异 (P>0.05),提示佩戴角膜塑形镜可引起视觉质量的轻微改变,但对生活无明显影响,与框架眼镜相当。

综上所述,角膜塑形镜矫正儿童青少年近视的效果较好,可改善患者视功能,对视觉质量存在轻微影响,但不影响日常生活,值得临床推广。

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