角膜塑形镜治疗对儿童青少年近视患者视功能及视觉质量的影响
2023-12-27刘建和何妙玲吕红丽方颉
刘建和，何妙玲，吕红丽，方颉
（厦门大学附属厦门眼科中心 1 青少年近视防控中心，2 眼表科，福建 厦门 361001）
近视是常见的眼科疾病，是眼部在放松状态下，平行光线在视网膜前聚集，导致视物不清［1］。随着电子产品的普及与用眼习惯的改变，我国近视人群不断增多，并且发病年龄趋于低龄化［2］。儿童青少年为近视的高发人群，若未能给予有效的干预，可导致视力持续性下降，最终进展为高度近视或病理性近视［3］。此前临床上主要采用框架眼镜矫正近视，可在一定程度上改善患者视力，但该种矫正方式无法改善患者的屈光度［4］。角膜塑形镜是通过特殊的逆几何设计发挥重塑角膜形态的作用，可改善屈光不正，控制近视的进展［5］。角膜塑形镜用于矫正近视具有操作简便且无创可逆的特点，但其在儿童青少年近视矫正中的效果尚需进一步研究。因此，本研究将角膜塑形镜用于儿童青少年近视患者，观察其对患者视功能及视觉质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年1月我院收治的120 例儿童青少年近视患者为对象。纳入标准： ①符合青少年近视诊断标准［6］； ②非病理性或遗传性近视； ③存在近视矫正适应证； ④可完成随访。排除标准： ①此前接受眼部手术者；②存在眼部外伤史者； ③存在矫治禁忌者； ④合并角膜炎、 干眼症等眼部疾病者。按照治疗方式的不同分为两组各60 例。观察组年龄8 ～14 （10.68 ± 1.86） 岁，男32 例、 女28 例，近视时间1 ～6 （2.45 ± 0.54）年。对照组年龄8 ～13 （10.51 ±1.92） 岁，男30 例、 女30 例，近视时间1 ～5 （2.52 ± 0.61）年。两组的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。
1.2 干预方法 对照组患者根据常规眼科检查结果及验光结果佩戴框架眼镜矫正。观察组采用角膜塑形镜矫正： 眼科检查后，验配合适的角膜塑形镜，佩戴后观察镜片位置、 活动度等，告知患者每天夜间佩戴镜片8 h 左右，定期到院复查。
1.3 观察指标 采用验光仪测量患者干预前及干预1年后 （观察组停戴1 个月） 的眼轴长度、 屈光度，采用标准对数视力表检测裸眼视力。视功能包括患者的双眼调节幅度、 灵敏度。视觉质量采用客观视觉质量分析系统分析客观散射指数 （OSI）、调制传递函数 （MTF）。OSI＜2 为正常； MTF 正常范围35 ～45，数值越高，视觉质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验，计量资料 （±s） 采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼轴长度、 屈光度、 视力 干预后，观察组的眼轴长度、屈光度均低于对照组，裸眼视力高于对照组 （P＜0.05）。见表1。
表1 两组的眼轴长度、 屈光度、 视力比较 （±s）
表1 两组的眼轴长度、 屈光度、 视力比较 （±s）
注： 与本组干预前比较，*P ＜0.05。
时间组别n眼轴长度 （mm） 屈光度 （D） 裸眼视力干预前 观察组6024.56±0.87-3.25±1.240.34±0.18对照组6024.77±0.79-3.22±1.260.36±0.21 t 1.3840.1310.560 P 0.1690.8960.577干预后 观察组6024.98±1.55-3.58±0.33* 0.84±0.21*对照组6025.63±1.43*-4.02±0.97* 0.38±0.11 t 2.3883.32615.030 P 0.0190.001＜0.001
2.2 视功能 干预后，两组的双眼调节幅度、 调节灵敏度均升高，且观察组均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。
表2 两组的视功能比较 （±s）
表2 两组的视功能比较 （±s）
注： 与本组干预前比较，*P ＜0.05。
组别n调节幅度 （D）干预前干预后干预前干预后观察组609.45±2.10 12.76±1.24* 3.47±1.03 8.58±1.47*对照组609.41±2.18 10.95±1.36* 3.44±1.10 6.06±1.22*t 0.1027.6180.15410.218调节灵敏度 （cpm）0.919＜0.0010.878＜0.001 P
2.3 视觉质量 两组的OSI、 MTF 在干预前后比较及组间比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。
表3 两组的视觉质量比较 （±s）
表3 两组的视觉质量比较 （±s）
注： 与本组干预前比较，*P >0.05。
组别nOSI干预前干预后干预前干预后观察组600.78±0.18 0.83±0.11* 43.25±8.56 42.08±5.57*对照组600.80±0.20 0.79±0.23* 43.20±6.97 42.67±9.12*t 0.2881.2150.0350.428 MTF 0.7740.2270.9720.670 P
3 讨论
近视在儿童青少年人群中的发病率较高，目前关于其具体的发病机制尚未完全阐明。临床主流观点认为近视的发病主要与眼部调节功能异常有关，儿童青少年长期近距离看书、 看电子产品等可致眼睛长时间处于调节状态，使眼部睫状肌痉挛，进而出现视远处模糊，日积月累造成患者的睫状肌功能代偿性下降，导致眼轴拉长，进展为近视［7］。儿童青少年近视需给予及时的、 积极的干预，避免进展为病理性的高度近视。
近视的发生发展主要与角膜曲率变化、 晶状体调节及眼球轴长有关。角膜为构成眼屈光度的主要结构，改变角膜的形态即可改变眼的整体屈光度，因此临床矫正近视实际为矫正角膜形态［8］。目前矫正近视主要有手术及非手术两种方式，以非手术矫正较为常用。框架眼镜及角膜塑形术是非手术矫正的主要方式，角膜塑形术是指导患者在夜间佩戴角膜塑形镜，可有效减轻白天佩戴的不适感［9］。本研究将角膜塑形镜用于儿童青少年近视的矫正，结果显示，角膜塑形镜矫正患者干预后的眼轴长度、 屈光度均低于框架眼镜矫正患者，裸眼视力高于框架眼镜矫正患者 （P＜0.05），提示角膜塑形镜矫正患者视力的效果较好，并且对角膜形态无永久性改变作用。分析原因可能为，角膜塑形镜设计原理的逆几何方式，并利用夜间时间重塑角膜形态，使角膜中央区域趋于平坦，周边曲率增加，可暂时性地调节近视度数，延缓眼轴长度的增长速度； 此外，角膜塑形镜矫正视力期间，前期以恢复视力为主，后期以稳定视力及维持角膜形态为主，可更好地改善患者的裸眼视力［10］。儿童青少年处于学习的集中时期，用眼频率较高，因此调节眼部的幅度、灵敏度为改善其视功能的关键。本研究结果显示，观察组干预后的双眼调节幅度、 灵敏度均高于对照组 （P＜0.05），提示角膜塑形镜对患者视功能的矫正作用更佳。本研究结果还显示，干预后，观察组的OSI 略高于对照组，MTF 略低于对照组，但未见显著差异 （P＞0.05），提示佩戴角膜塑形镜可引起视觉质量的轻微改变，但对生活无明显影响，与框架眼镜相当。
综上所述，角膜塑形镜矫正儿童青少年近视的效果较好，可改善患者视功能，对视觉质量存在轻微影响，但不影响日常生活，值得临床推广。
