连续性肾脏替代治疗对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者肾功能、 心功能及血管内皮功能的影响

李平，王东海，范亚娟

（驻马店市中心医院肾内科，河南 驻马店 463000）

慢性肾衰竭是一种比较严重的肾内科疾病，患者多伴有液体潴留，过重的容量负荷容易造成心腔代偿性增大、 心脏重量增加、 左心室扩张肥厚，且慢性肾衰竭患者因稳态失调多继发高血压，易造成冠脉狭窄，从而导致心功能受到影响。目前，临床上针对慢性肾衰竭以血液透析治疗为主，但有研究［1－2］表明，常规间歇性血液透析会加重患者心血管系统负担； 而连续性肾脏替代治疗 （CRRT） 具有净化肾脏、 保持心血管功能稳态的特点。基于此，本研究探讨CRRT 对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者肾功能、 心功能及血管内皮功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年7月我院收治的76例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组各38 例。对照组中男性16 例，女性22 例； 平均年龄 （56.84 ±9.26） 岁，平均病程 （7.54 ± 2.13）年； 致病原因： 慢性肾小球肾炎15 例，糖尿病肾病12 例，多囊肾8 例，其他3 例。研究组中男性19 例，女性19 例； 平均年龄 （58.42 ± 8.89） 岁，平均病程 （7.89 ± 1.97）年； 致病原因： 慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病10 例，多囊肾6 例，其他5 例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合慢性肾衰竭诊断标准［3］； 超声心电图检查显示左室射血分数 （LVEF） 低于50%； 美国纽约心脏病协会 （NYHA） 分级为Ⅲ～Ⅳ级； 患者临床资料完整并知情同意本研究。排除标准： 存在凝血功能障碍者； 患有失代偿性肝硬化、 甲状腺功能减退等其他严重疾病者； 存在严重冠状动脉疾病且未进行完全血运重建治疗者； 存在重大精神类疾病，无法配合治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受强心、 利尿、 血管扩张等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予常规血液透析 （HD） 治疗： 选用费森尤斯血液透析机4008B （生产公司： 上海聚慕医疗器械有限公司） 日间进行治疗，每周2 次 （日本旭化成聚砜膜透析器APS－15UC，膜面积为1.5 m2），血液流量及透析液流量分别控制在200 ～250 mL／min 及500 mL／min，透析时间4 h。研究组患者给予CRRT 治疗： 使用Seldinger 技术经颈内静脉、股静脉置管，建立血管通路； 根据患者个体情况进行针对性抗凝，使用血液透析装置 （生产公司： 上海聚慕医疗器械有限公司； 型号： CRRT 8.0） 对患者进行治疗，具体透析时间根据患者自身情况作出相应调整，单次透析时间控制在96 h 以内，置换液速度、 血液流量与超滤量分别设置为2 ～4 L／h、 150 ～200 mL／min 与0 ～200 mL／h。两组患者均连续12 周。

1.4 观察指标 ①肾功能： 于治疗前、 治疗12 周后分别采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，采用Cobas 8000全自动生化分析仪测定患者血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平。②心功能： 于治疗前、 治疗12 周后分别使用多普勒彩超仪检测患者的心输出量 （CO）、 心脏指数 （CI）。③血管内皮功能： 于治疗前、 治疗12 周后分别采集患者清晨空腹静脉血3 mL，置于有肝素抗凝剂的试管内，常规离心分离血浆，冷藏保存备测，使用放射免疫比浊法测定患者的一氧化氮 （NO）、 内皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标 治疗12 周后，研究组的Scr、 BUN 水平均低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肾功能指标比较 （±s）

表1 两组的肾功能指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前相比，aP ＜0.05。

组别nScr （μmol/L）治疗前治疗12 周后治疗前治疗12 周后研究组38 296.83±40.18 186.77±37.26a 9.72±1.61 3.16±0.98a对照组38 287.67±35.77 226.19±35.21a 8.59±1.27 6.25±0.67a t 1.0504.7403.39716.045 BUN （mmol/L）0.2970.0000.0010.000 P

2.2 心功能指标 治疗12 周后，研究组的CO、 CI 均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别nCO （L/min）治疗前治疗12 周后治疗前治疗12 周后研究组38 2.79±0.333.37±0.40a2.35±0.363.47±0.45a对照组38 2.85±0.313.11±0.35a2.42±0.393.19±0.42a t 0.8173.0150.8132.804 CI （L·min-1·m-2）0.4170.0040.4190.006 P

2.3 血管内皮功能指标 治疗12 周后，研究组的NO 水平高于对照组，ET－1 水平低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血管内皮功能指标比较 （±s）

表3 两组的血管内皮功能指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别nNO （mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 38 511.67±47.61 712.54±50.12a 85.26±9.21 64.26±7.17a对照组 38 512.53±46.92 659.26±50.27a 84.51±9.19 79.56±8.37a t 0.0794.6270.3558.558 ET-1 （ng/L）P 0.937＜0.0010.723＜0.001

3 讨论

心力衰竭是慢性肾衰竭患者常见的严重并发症，慢性肾衰竭患者由于自身营养不良、 贫血或透析不充分等多种因素影响，使心血管系统受累、 心肌细胞受损、 心排血量减少，逐渐造成心力衰竭［4］。强心、 利尿、 扩张血管等常规治疗虽能缓解慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的相关症状，但整体效果不甚理想。CRRT 是目前临床治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的一种重要手段。作为一种新型血液透析技术，CRRT 通过超滤、 灌流、 吸附等代替肾脏功能，从而有效清除炎性递质、 细胞因子、 内毒素等不良因子，促使肾脏恢复代偿功能； 同时，CRRT 通过排泄毒素减少了毒素对心脏的侵害，可使患者内环境恢复稳态，有助于心脏供氧，提高患者心功能［5－6］。本研究结果显示，研究组治疗后的Scr、 BUN 水平均显著低于对照组，CO、 CI 水平均显著高于对照组 （P＜0.05），提示CRRT 在改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的肾功能和心功能方面具有显著效果。

研究［7］表明，血管内皮功能与冠状动脉血供关系密切，血供不足时，血管内皮增加分泌缩血管物质ET－1，减少分泌舒血管物质NO。慢性肾衰竭合并心力衰竭发生时，机体供血不足，导致NO 分泌减少、 ET－1 分泌增加。本研究结果显示，研究组治疗后的血浆NO 水平高于对照组，ET－1 水平低于对照组 （P＜0.05），提示CRRT 可有效改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的血管内皮功能。究其原因在于，CRRT 可有效吸附内皮损伤相关因子，清除炎性因子，减轻对内皮细胞的损害； 同时，在进行CRRT 治疗时，患者血流动力学稳定，可有效减少因微循环障碍所导致的脏器、 内皮损伤。

综上所述，CRRT 可有效改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的肾功能、 心功能及血管内皮功能，值得临床推广应用。