Pender健康促进联合肠内营养支持对急性胰腺炎病人的影响

2023-12-27柳莎,丁薇,肖黎,韩娟

循证护理 2023年24期

柳莎,丁薇,肖黎,韩娟

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430000

急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症,是由于不同原因导致活性胰酶被激活,从而引发胰腺及其周围组织发生化学性炎症。这种炎症会导致自身溶解消化、水肿、出血甚至坏死的病理变化发生[1]。该疾病主要是由于酗酒、胆道疾病、手术创伤等因素引起的,主要发生在年轻人群中,常见症状为腹胀、恶心、呕吐等[2]。轻症急性胰腺炎病情通常可自行缓解,预后较好,一般在1周内会痊愈。而重症急性胰腺炎则可能出现严重并发症,如腹膜炎和休克等,需要较长时间治疗,病死率较高。重症急性胰腺炎是一种动态发展疾病,病情可能随时恶化,对病人危害较大[3]。目前,临床治疗多以综合治疗为主。但临床研究表明,由于病人对急性胰腺炎了解不够,缺乏自护力和存在不良健康行为等因素,导致急性胰腺炎反复发作[4]。同时急性胰腺炎易同时出现多种代谢性疾病,包括高分解代谢、低钙血症和低蛋白症等,会导致病人大量蛋白质流失,从而削弱免疫功能,引发多个器官损伤[5]。临床研究显示,营养支持和健康教育可改善病人状况,减轻炎症对脏器的伤害,并提升免疫功能和保护肠道屏障功能[6]。因此,对于急性胰腺炎病人,科学的健康教育和营养支持干预具有重要意义。Pender健康促进模式是一种健康教育模式,其目的是通过增加病人对疾病的认知和提高自我护理技能等方式,激励病人采取健康行为以维持健康的行为模式[7]。此外肠内营养能够预防细菌感染和保护肠道黏膜屏障[8]。基于此,我院将Pender健康促进联合肠内营养干预应用于急性胰腺炎病人护理中。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年8月我院收治的80例急性胰腺炎病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组病人年龄35～79(45.42±3.16)岁;男25例,女15例;病因类型:酒精性12例,胆源性16例,代谢障碍(高脂血症)8例,其他4例。观察组病人年龄36～78(46.43±2.38)岁;男26例,女14例;病因类型:酒精性13例,胆源性15例,代谢障碍(高脂血症)9例,其他3例。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:确诊急性胰腺炎;无沟通障碍;临床资料完整,同意参与。排除标准:合并肠梗阻、消化道出血等;无生活自理能力;存在意识障碍;1个月内使用过免疫制剂。

1.3 干预方法

对照组给予常规护理干预,一般健康教育,增加了解和支持;强调合理科学饮食的重要性,并指导病人采用平衡营养的低消化饮食,严格限制脂肪摄入量,避免暴饮暴食和酗酒,避免高脂肪和油腻食物;指导病人在出现异常症状(如恶心、呕吐、疼痛等)时及时采取措施;提醒病人定期前来复诊,以便及时监测疾病进展并做出相应的调整。观察组实施健康促进联合肠内营养支持干预。具体如下。

1.3.1 成立Pender联合肠内营养支持小组

为确保急性胰腺炎病人健康教育和肠内营养支持的规范性和科学性,组建Pender联合肠内营养支持小组。小组由1名沟通能力强、经验丰富的护士长担任组长,还有3名负责护理工作的护士和1名营养师。小组统一进行培训,包括急性胰腺炎疾病知识、护理技能和肠内营养支持相关内容的培训。小组成员建立个性化档案,了解病人家庭环境、性格特征、日常行为习惯和饮食习惯等,评估健康需求。小组开会讨论和研究,制定联合肠内营养支持方案,指导家属学习相关知识,提供有效社会支持。每周1次讨论会,不断完善方案。

1.3.2 Pender联合肠内营养支持

1.3.2.1 健康促进

总结影响健康行为的因素,通过以下3个方面对病人进行健康教育干预。1)评估病人疾病认知度、行为习惯和自我护理能力。在病人出院前,发放指导手册、症状和随访记录表,并开展疾病知识和自护技能教育。特别是要详细讲解急性胰腺炎并发症和高风险诱发因素,确保病人完全掌握相关知识,提高自我护理意识。与病人及家属共同制定健康方案,并要求家属监督。同时,帮助病人树立健康意识和信心,分享促进行为改变新观念和事实。将所学知识和信念应用于实践,采取健康的生活方式,纠正不良行为,激发个人积极性。2)充分调动和利用社会支持和资源。比如,家人、朋友、单位、社区等对病人起到积极监督作用。为家庭提供指导,以便其在物质和情感上支持病人,帮助病人学会主动与他人交流和寻求社会支持,以应对困难和挑战,促使病人主动向医护人员提出问题、寻求建议和指导,并帮助病人发展和提升自我护理技能和能力,以更好地管理健康状况。3)通过微信平台等方式开展健康促进模式。在微信平台上,通过图像和文字相结合的方式,将健康教育信息发送给病人,以满足病人对健康的需求。利用互联网的便利性,为病人建立交流互动平台,让他们互相分享经验。组织病人定期进行复查随访。

1.3.2.2 肠内营养支持

通过使用肠内营养混悬液,并借助X线摄片来辅助插入营养管,为病人提供经鼻空肠管肠内营养支持。在操作过程中,首先使用生理盐水湿润导管,测定pH值后插入营养管并进行固定,然后使用匀速泵以每小时80～100 mL的速度注入。

1.4 观察指标

1)采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]比较自护能力,包括责任感、健康知识水平等4个维度、40个条目,采用4级评分法。该量表Cronbach′s α系数为0.834。2)采用健康行为能力自评量表(SRAHP)[10]比较两组健康行为能力,包括4个维度、28个条目,采用4级评分,满分112分。该量表Cronbach′s α系数为0.853。3)比较两组免疫功能,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)以及细胞免疫CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我护理能力评分比较(见表1)

表1 两组自我护理能力评分比较单位:分

2.2 两组健康行为能力评分比较(见表2)

表2 两组健康行为能力评分比较单位:分

2.3 两组干预后免疫功能水平比较(见表3)

表3 两组免疫功能比较

3 讨论

急性胰腺炎主要由于胆道疾病等引起,具有病情发展快、病死率复发率高等特点[11]。该疾病目前尚无特异性治疗方法,一般情况下轻度病人1周可出院,中重度病人治疗时间较长,但临床疗效较好。相关研究表明,多数病人出院后健康意识和自护能力较弱,缺乏急性胰腺炎相关疾病知识,不良生活习惯可能导致急性胰腺炎复发风险增加,并对治疗效果产生负面影响[12]。健康行为能力是病人为预防疾病、维持自身健康所采取活动的能力,对病人保持和促进健康非常重要[13]。同时急性胰腺炎病人通常会出现糖原异生、蛋白质分解等状况,引起机体内环境紊乱,营养不良和免疫力下降可能会加剧疾病严重程度并增加致死风险[14]。因此,采用科学的健康教育模式和肠内营养支持可以有效提升病人健康行为能力、自我护理能力和免疫功能。健康促进主要关注个体认知、信念和行为等方面,全面评估影响病人健康行为因素和修正因素,帮助病人树立健康观念,采取健康行为方式[15]。此外肠内营养符合正常生理特征,可有效降低相关并发症的发生。

将健康促进联合肠内营养支持干预应用于护理中,通过从健康知识、信念、行为、肠内营养支持等方面对病人进行护理干预。本研究结果显示,实施Pender健康促进联合肠内营养支持干预后,观察组自护能力评分高于对照组(P<0.05),健康行为能力评分均高于对照组(P<0.05),可能是因为健康促进从3个方面为病人提供科学健康教育,加上自我护理意识的提高和自我护理技能的加强,有效促进自我护理能力和健康行为能力的提高,这与李楠等[16]在相关研究中取得的结果一致;观察组免疫功能均高于对照组(P<0.05),可能是因为有效的肠内营养支持,避免长期禁食带来的肠道细菌和内毒素移位,降低继发感染,改善营养状况。