血清降钙素原水平在优化慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的意义

杜静

作者单位：221000 徐州医科大学附属第三医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病, 特征为气流受限, 具有较高的发病率与病死率, 在全球死亡原因中其位居第四位, 2020 年跃居第三位［1］。感染引发了80%的急性加重期, 其中细菌感染占70%,呼吸困难、咳嗽、咳痰加重是其主要临床表现, 对患者生活质量造成了严重影响［2］。本研究统计分析了2020 年2 月～2022 年2 月本院100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料, 探讨血清PCT 水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治疗中的指导意义, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年2 月～2022 年2 月本院100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 依据抗感染治疗方法不同分为血清PCT 指导组和常规临床经验组, 各50 例。血清PCT 指导组患者年龄46～80 岁, 平均年龄(62.45±5.85)岁；女14 例, 男36 例；体 质 量 指 数：17～19 kg/m223 例, 20～22 kg/m227 例；病程：2～10 年31 例, 11～18 年19 例；痰细菌培养结果：阳性17 例, 阴性33 例。常规临床经验组患者年龄47～81 岁, 平均年龄(62.86±6.05)岁；女15 例, 男35 例；体 质 量 指 数：17～19 kg/m224 例, 20～22 kg/m226 例；病程：2～10 年30 例, 11～18 年20 例；痰细菌培养结果：阳性18 例, 阴性32 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

表1 两组患者的一般资料比较

注：两组比较, P＞0.05

项目 类别 血清PCT 指导组(n=50) 常规临床经验组(n=50) t/χ2 P年龄(岁) 62.45±5.85 62.86±6.05 0.344 ＞0.05性别 女 14(28.00) 15(30.00) 0.049 ＞0.05男36(72.00) 35(70.00)体质量指数 17～19 kg/m2 23(46.00) 24(48.00) 0.040 ＞0.05 20～22 kg/m2 27(54.00) 26(52.00)病程 2～10 年 31(62.00) 30(60.00) 0.042 ＞0.05 11～18 年 19(38.00) 20(40.00)痰细菌培养结果 阳性 17(34.00) 18(36.00) 0.044 ＞0.05阴性 33(66.00) 32(64.00)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［3］；②均处于急性加重期［4］；③均经胸片检查确诊。排除标准：①合并呼吸系统细菌感染；②合并严重脏器疾病；③近1 个月内接受过抗菌治疗。

1.3 方法

1.3.1 常规临床经验组 依据抗生素治疗指南、WBC、临床表现应用抗生素, 依据患者症状改善情况决定将抗生素减量或停用。

1.3.2 血清PCT 指导组 依据血清PCT 水平应用抗生素, 将细菌感染阳性诊断阈值设定为0.25 ng/ml,≥0.25、＜0.25 ng/ml 时分别应用抗生素和停用抗生素。

1.4 观察指标及判定标准 随访6 个月, 比较两组肺功能分级, 急性加重症状分度, 抗生素应用情况, 血清炎性指标水平、血气分析值, 临床疗效, 首次再发时间、住院时间、住院总费用, 二重感染、转入ICU 及半年内复发情况。①肺功能分级分为轻度、中度、重度、极重度4 级［5］；轻度：第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比＞80%；中度：第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比在50%～80%；重度：第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比在30%～49%；极重度：第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比＜30%。②采用Anthonisen标准评价患者的急性加重症状, 0 度：无呼吸困难、脓痰；Ⅰ度：呼吸困难在一定程度上加剧, 痰量和脓痰量在一定程度上增加；Ⅱ度：呼吸困难较大程度加剧,痰量和脓痰量较大程度上增加；Ⅲ度：呼吸困难极大程度加剧, 痰量和脓痰量极大程度增加［6］。③抗生素应用情况包括抗生素应用率、抗生素平均疗程、抗生素人均费用。④血清炎性指标包括CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞；⑤血气分析包括SaO2、PO2、PCO2。⑥疗效判定标准［7］：显效：治疗后患者无肺部啰音、临床症状, X 线检查、实验室检查结果正常；有效：治疗后患者具有较少的肺部啰音、较轻的临床症状,X 线检查、实验室检查具结果明显改善；无效：治疗后肺部啰音、临床症状没有改善或恶化, X 线检查、实验室检查结果变化不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能分级比较 治疗前, 两组患者的肺功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的肺功能分级均优于本组治疗前, 血清PCT 指导组患者的肺功能分级优于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能分级比较［n(%)］

2.2 两组急性加重症状分度比较 治疗前, 两组患者的急性加重症状分度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的急性加重症状分度均优于本组治疗前, 血清PCT 指导组患者的急性加重症状分度优于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性加重症状分度比较［n(%)］

2.3 两组抗生素应用情况比较 血清PCT 指导组患者的抗生素应用率60.00%(30/50)低于常规临床经验组的94.00%(47/50), 差异具有统计学意义(χ2=16.318,P＜0.05)；血清PCT 指导组患者的抗生素平均疗程(6.30±1.14)d 短于常规临床经验组的(9.50±1.30)d, 差异具有统计学意义(t=13.087, P＜0.05)；血清PCT 指导组患者的抗生素人均费用(2034.13±340.33)元低于常规临床经验组的(3142.25±534.24)元, 差异具有统计学意义(t=12.370, P＜0.05)。见表4。

表4 两组抗生素应用情况比较

表4 两组抗生素应用情况比较

注：与常规临床经验组比较, aP＜0.05

组别 例数 抗生素应用 抗生素平均疗程(d) 抗生素人均费用(元)血清PCT 指导组 50 30(60.00)a 6.30±1.14a 2034.13±340.33a常规临床经验组 50 47(94.00) 9.50±1.30 3142.25±534.24 χ2/t 16.318 13.087 12.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组血清炎性指标水平、血气分析值比较 血清PCT 指导组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO2、PO2、PCO2分别为(30.00±5.81)mg/L、(2.03±0.32)ng/ml、(23.35±3.46)mm/h、(10.00±1.30)×109/L、(0.81±0.06)、(91.87±4.85)%、(65.00±11.45)mm Hg、(57.35±8.67)mm Hg, 治疗后分别 为(12.88±2.11)mg/L、(1.75±0.32)ng/ml、(18.25±3.36)mm/h、(7.04±1.60)×109/L、(0.67±0.03)、(95.10±3.60)%、(85.92±8.33)mm Hg、(46.85±5.03)mm Hg；常规临床经验组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO2、PO2、PCO2分别 为(29.20±4.04)mg/L、(2.05±0.30)ng/ml、(23.52±3.16)mm/h、(9.97±1.80)×109/L、(0.80±0.04)、(91.23±4.11)%、(63.46±13.40)mm Hg、(58.23±9.80)mm Hg,治疗后分别为(14.15±2.00)mg/L、(1.86±0.15)ng/ml、(20.10±3.12)mm/h、(8.31±1.23)×109/L、(0.77±0.05)、(93.77±2.77)%、(76.50±8.21)mm Hg、(52.71±7.41)mm Hg。治疗前, 两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO2、PO2、PCO2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO2水平均低于治疗前, SaO2、PO2水平均高于治疗前, 血清PCT 指导组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO2水平均低于常规临床经验组, SaO2、PO2水平均高于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组临床疗效比较 血清PCT 指导组患者中,显 效33 例(66.00%), 有 效12 例(24.00%), 无 效5 例(10.00%), 总有效率为90.00%(45/50)；常规临床经验组患者中, 显效20 例(40.00%), 有效13 例(26.00%), 无效17 例(34.00%), 总有效率为66.00%(33/50)。血清PCT指导组患者的总有效率高于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(χ2=8.392, P＜0.05)。见表5。

表5 两组临床疗效比较［n(%), %］

2.6 两组首次再发时间、住院时间、住院总费用比较血清PCT 指导组患者的首次再发时间(5.16±0.86)个月长于常规临床经验组的(4.38±0.64)个月, 差异具有统计学意义(t=5.145, P＜0.05)；血清PCT 指导组患者的住院时间(10.44±1.24)d 短于常规临床经验组的(12.41±2.53)d, 差异具有统计学意义(t=4.944, P＜0.05)；血清PCT 指导组患者的住院总费用(8736.14±1245.13)元低于常规临床经验组的(11242.12±435.23)元, 差异具有统计学意义(t=13.434, P＜0.05)。见表6。

表6 两组首次再发时间、住院时间、住院总费用比较

表6 两组首次再发时间、住院时间、住院总费用比较

注：与常规临床经验组比较, aP＜0.05

组别 例数 首次再发时间(个月) 住院时间(d) 住院总费用(元)血清PCT 指导组 50 5.16±0.86a 10.44±1.24a 8736.14±1245.13a常规临床经验组 50 4.38±0.64 12.41±2.53 11242.12±435.23 t 5.145 4.944 13.434 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.7 两组二重感染、转入ICU 及半年内复发情况比较 血清PCT 指导组患者的二重感染率、转入ICU率分别为2.00%(1/50)、8.00%(4/50), 均低于常规临床经验组的16.00%(8/50)、26.00%(13/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者的半年内复发率分别为12.00%(6/50)、16.00%(8/50), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表7。

表7 两组二重感染、转入ICU 及半年内复发情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指一种急性起病的过程, 其特征是患者呼吸系统症状恶化, 如呼吸困难、咳嗽、咳痰症状明显加重, 更易气喘, 活动受限,需要调整药物治疗［8-12］。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的早期症状可能不明显, 有轻微流涕、发烧、浑身酸痛、头痛症状［13］, 其初始表现因患者的肺功能不同而异, 部分患者表现为咳嗽加剧, 痰量增加, 痰液变稠, 咳黄痰, 部分患者表现为气喘, 部分老年患者呼吸道症状不明显, 表现为神志淡漠、倦怠、尿量减少、食欲下降和下肢水肿等［14-17］。慢性阻塞性肺疾病急性加重诱发的常见原因是病毒和细菌感染。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中抗生素是主要治疗药物, 有高达85%以上的使用率［18］。血常规中的检验项目中有一项指标为血小板比容(PCT), 指的是血小板的体积占全部血液的百分率, 血小板比容与血小板数量为线性相关关系, 当该指标增高时骨髓增生性疾病发生率升高, 如果有炎症感染、恶性肿瘤或者出血时, 也可能会导致该指标升高［19］。有研究表明［20］, 在病毒感染与细菌感染的鉴别中, 血清PCT 水平的能力较强,能够对下呼吸道细菌感染进行辅助诊断。

有研究表明［21］, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在PCT 指导下应用抗生素治疗效果更好, 且具有快捷、经济等优势。本研究结果表明, 治疗后, 两组患者的肺功能分级均优于本组治疗前, 血清PCT 指导组患者的肺功能分级优于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的急性加重症状分度均优于本组治疗前, 血清PCT 指导组患者的急性加重症状分度优于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血清PCT 指导组患者的抗生素应用率60.00%(30/50)低于常规临床经验组的94.00%(47/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)；血清PCT 指导组患者的抗生素平均疗程短于常规临床经验组, 抗生素人均费用低于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO2水平均低于治疗前, SaO2、PO2水平均高于治疗前, 血清PCT 指导组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO2水平均低于常规临床经验组, SaO2、PO2水平均高于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血清PCT 指导组患者的总有效率90.00%(45/50)高于常规临床经验组的66.00%(33/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血清PCT 指导组患者的首次再发时间长于常规临床经验组, 住院时间短于常规临床经验组, 住院总费用低于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。血清PCT 指导组患者的二重感染率、转入ICU 率均低于常规临床经验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者的半年内复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PCT 水平在抗感染治疗中的意义重大, 值得推广。