吊床体位干预对早产儿睡眠质量、并发症和生长发育的影响

郑晓娴 莆田学院附属医院新生儿科,福建省莆田市 351100

早产儿通常是指孕周未满37周分娩出的活体婴儿,由于早产儿器官尚未完全发育成熟,肌体力量较弱,难以保持屈曲的体位姿势,容易引发呼吸暂停;早产儿因体温调节中枢未完全发育成熟,可能导致硬肿临床症状;早产儿因咽喉功能发育较差,易致使喂养不耐受;所以不同程度疾病的出现对早产儿生命安全产生了严重威胁[1]。对于发育不全的早产儿,临床上通常给予暖箱照护,以达到保持早产儿体温的效果,但早产儿的四肢裸露于外,导致早产儿缺乏安全感,加之早产儿已经处于宫外环境,不适合机体的正常康复和生长发育。所以如何有效保证早产儿出生后于宫外环境能正常地生长发育及机体康复,成为医学界讨论的热点。相关研究指出,吊床体位干预能改善婴儿的睡眠—觉醒情况,让婴儿身体呈卷曲体位,有助于增加血氧饱和度,促进身体发育[2]。国内将吊床体位干预应用于早产儿的临床研究相对较少,所以,本文旨在探究吊床体位干预对早产儿睡眠质量、并发症和生长发育的影响,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年6月—2022年4月我院新生儿科筛选入组的80例的早产儿以信封法分为对照组和研究组,各40例。本研究已通过医院的伦理委员会批准。纳入标准:(1)胎龄<37周;(2)生命体征平稳者;(3)患儿家属对本研究知情且同意被纳入。排除标准:(1)先天畸形者;(2)患心肺相关疾病者;(3)伴免疫相关疾病者。其中研究组男23例,女17例;胎龄28～36周,平均胎龄(31.26±0.74)周;平均体质量(1.76±0.25)kg。对照组男21例,女19例;胎龄27～36周,平均胎龄(31.41±0.84)周;平均体质量(1.79±0.31)kg。两组早产儿的性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予暖箱照护。护理人员待早产儿出生72h内生命体征稳定后放置于暖箱给予常规护理干预,呈侧卧位,四肢靠近身体中间,呈卷缩姿势,双手靠近口腔,并将小毛巾叠成条状,置于早产儿肩部,同时促使早产儿颈部略微后仰;于白天时暖箱光线强度设置介于200～600lux,夜间给予光疗眼罩,根据早产儿的体征设置合适的暖箱湿度及温度,给予合理科学健康的喂养,密切观察早产儿生命体征的监测变化。研究组于上述基础上实施吊床体位护理干预。(1)建立吊床体位干预小组:护士长任组长,成员由4名具有5年以上儿科护理经验的护士、1名儿科医师组成,通过研究分析专家论证,同时结合多年的新生儿护理临床经验,制定科学合理的吊床体位干预方案。(2)制作吊床:选择长宽厚为100cm×60cm×0.2cm尺寸的棉布床单,把床单短的宽尺寸内折5cm并使用针线将此处固定,接着把棉线(长、宽为100cm和3cm)穿过固定的部位,制作成吊床的模型,于暖箱床头及床尾中间的孔进行打结固定两边留出的棉线,最终制成吊床。(3)实施吊床体位干预:护理人员待早产儿出生72h内放置于吊床体位,选择凌晨2—4点、下午2—4点、晚上10—12点实施吊床体位干预,60min/次。护理人员待早产儿进食完1h后放置吊床上,呈侧卧位,四肢靠近身体中间,呈卷缩姿势,双手靠近口腔,并于早产儿枕肩下放置长宽高为40cm×15cm×3cm的软枕,确保呼吸的顺畅;若早产儿出现呼吸困难、哭闹不止则立刻停止吊床体位干预。

1.3 评价指标 (1):睡眠质量:于干预后使用简明婴幼儿睡眠问卷(BISQ)[3]评估两组早产儿睡眠质量情况,包含夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长、白天睡眠总时长及夜间觉醒次数。(2)并发症发生情况:于干预后记录两组早产儿并发症发生情况,包含喂养不耐受、皮肤破溃、硬肿及呼吸暂停。(3)生长发育情况:于干预前后观察记录两组早产儿生长发育情况,包含体质量、头围、身高。

2 结果

2.1 两组早产儿睡眠质量情况比较 干预后,研究组睡眠质量指标中夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长及白天睡眠总时长均长于对照组,夜间觉醒次数少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿睡眠质量情况比较

2.2 两组早产儿并发症发生情况比较 干预后,研究组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组早产儿生长发育情况比较 干预后,研究组生长发育指标高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿生长发育情况比较

3 讨论

早产儿因机体内各器官发育不成熟,成长过程呈现体质量增加缓慢、喂养困难、营养不均衡等不良情况,容易引发并发症,并会对其身体发育产生严重的影响[4]。目前,临床上对于早产儿通常给予暖床照护,可暖床照护让早产儿的四肢直接与空气接触,无法模拟子宫内环境,机体生长较为缓慢,睡眠质量也较差。因此,临床上对于早产儿选择科学合理的体位干预,有助于改善早产儿机体器官的发育,能起到促进睡眠质量的效果。

有研究指出,吊床体位干预是指将新生儿放置于矩形织物之中,且织物两端连着暖箱头尾两边,呈现吊床的模样,以保证新生婴儿四肢尽量靠近身体,呈卷曲形态的一种物理体位[5]。相关研究证实[6],吊床体位与传统的暖床相比,有助于改善新生婴儿睡眠—觉醒的状况,增加机体内动脉血氧饱和度,促进生长发育的作用,可国内开展的相关研究较少。

本研究结果发现:干预后,研究组的睡眠质量指标中夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长及白天睡眠总时长均长于对照组,夜间觉醒次数少于对照组(P<0.05)。吊床体位干预应用于早产儿中,能有效改善其睡眠质量。慎斐等[7]的研究也表明,吊床体位干预能有效改善睡眠—觉醒状态,与本研究的结论相似。主要是新生儿的中枢神经系统与睡眠觉醒密切联系,因早产儿的中枢神经发育不完全,伴随神经细胞髓鞘发育不成熟,突触之间的联系较浅。若早产儿被置于暖箱中,四肢裸露于空气中,极容易受到惊吓,进而四肢出现小抖动;吊床通过大面积包裹早产儿,让其安全感得以提升,睡眠质量也随即得到改善。早产儿睡眠质量得到改善后,机体内消耗较低,有利于保存体温,早产儿的大脑发育及其神经突触逐步得到完善和促进发育,可进一步促进早产儿的睡眠质量。

本研究结果还发现:干预后,研究组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。吊床体位干预应用于早产儿中,能有效降低并发症的发生率。这是由于吊床体位的设计模拟子宫内的体位及生存的环境,吊床的聚拢设计能让早产儿感受的环境温度波动较少,体内温度消耗较低,热量流失较弱,使早产儿精神上感觉较为舒适和心情较为轻松,避免了哭闹、四肢乱动一系列可能引发并发症的情况发生率,进而有效降低了并发症的发生率。此外,干预后,研究组生长发育指标(体质量、头围、身高)高于对照组(P<0.05)。将吊床体位干预应用于早产儿能中,能有效促进生长发育。可能是因为吊床体位干预通过对环境进行科学合理的优化,对早产儿影响不良刺激有效减少,降低了早产儿应激激素的分泌,并通过在早产儿肩颈下放置小软枕,避免其过度的屈曲及伸展,进而改善早产儿机体内通气及合气,提高动脉血氧饱和度,促进生长发育。

综上所述,吊床体位干预对早产儿能有效改善睡眠质量,降低并发症的发生率,促进生长发育。