基于运动疗法的预康复在腰椎间盘突出症手术患者中的应用研究

郭 卿,刘会玲,李身泰,李 娜,李聪聪,刘 捷

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征,我国的人群发病率为0.95%～18%,且近年来发病率逐渐上升,发病人群逐渐趋于年轻化[1-2]。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因之一,该症患者中需通过手术治疗才能解决腰腿痛问题者占10%～20%[3]。目前研究认为患者术前的身体储备状态与术后机体的恢复情况及并发症的发生有关[4],而腰椎手术的康复方案多侧重于术后,术后伤口疼痛、担心运动影响伤口愈合、不良心理状态以及运动方案不规范等情况都会导致康复结局欠佳[5]。预康复是根据加速康复外科理念下提出的术前新兴管理策略,核心是借助术前提高个体功能的手段,增强患者对手术应激反应的抵抗力,以便于术后快速康复[6],它是指在患者手术之前甚至还未入院之时采取的一种外科护理干预措施[7]。国内外相关研究表明,基于运动疗法的预康复可有效提高患者身体功能状态,缩短住院时间,降低不良事件发生率[8],且可帮助患者在术前提高身体素质,加强患者抵抗手术应激反应的能力,减少术后并发症[9]。本研究拟通过基于运动疗法的预康复对腰椎间盘突出症手术患者进行术前预康复,评价其在腰椎手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥16岁但<80岁;②确诊为腰椎间盘突出症,需进行腰椎手术;③无基础疾病或者基础疾病控制稳定;④有正常的交流能力;⑤患者或家属知情同意。

1.2排除标准 ①有脊柱手术病史者;②存在因其他疾病引起疼痛者。

1.3剔除标准 ①依从性差,中途退出者;②给予术前预康复措施后,生命体征不稳定者。

1.4一般资料 本研究经河北医科大学第二医院科研伦理委员会审查并通过(2021-R514),以2021年10月—2022年5月在河北医科大学第二医院手术治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象,最终入组48例。采用随机数字表法将患者分为2组:对照组24例,男12例,女12例;年龄(53.3±14.8)岁;文化程度:高中及以上5例,高中以下19例;已婚21例;职业:务农14例,有工作单位10例;吸烟史8例,饮酒史8例;经济状况:差5例,一般14例,好5例。干预组24例,男13例,女11例;年龄(55.4±13.4)岁;文化程度:高中及以上6例,高中以下18例;已婚22例;职业:务农15例,有工作单位9例;吸烟史10例,饮酒史10例;经济状况:差6例,一般14例,好4例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.5研究方法 研究实施前对护理人员进行统一培训,对实施过程进行监督。将2组患者放在不同病房内,避免沾染。对照组实施常规护理,包括术前宣教和术后康复训练;干预组在对照组基础上实施基于运动疗法的预康复方案,运动方案根据预实验情况反复讨论修改后确定,具体方案如下。

1.5.1组建研究团队 团队成员由护理部副主任1名、骨科护士长1名、骨科主管护师1名、护理本科生1名、骨科主任医师1名、骨科主治医生1名、康复科主任1名、护理硕士研究生2名组成,负责预康复方案制定、实施,把控方案实施过程中的质量,收集并录入相关数据。

1.5.2制定并实施基于运动疗法的术前预康复方案 在文献阅读分析基础上制定基于运动疗法术前预康复方案。

1.5.2.1有氧运动 嘱患者每天步行2次,每次10～15 min,具体锻炼的时长根据患者的实际情况可适当调整。

1.5.2.2抗阻运动 举哑铃,重量分别为0.5kg、1 kg、2 kg、3 kg,每天2次,每次抬举3组,每组10次,循序渐进。

1.5.2.3四肢大关节主动活动 活动双侧肩、肘、腕关节,将双手握拳抬起至胸前放平,双上肢用力绷紧,先缓慢做离心运动,再慢慢做向心运动。双侧髋、膝、踝主动屈伸活动。屈曲踝关节、膝关节、髋关节,进行连贯性活动,左右腿交替或同时进行 。

1.5.2.4四肢小关节主动活动 活动腕、掌指关节,双手握紧拳头,再慢慢张开手掌至最大程度;指导踝泵运动:患者取仰卧位,下肢伸直,大腿放松,进行踝关节背伸、跖屈及环绕运动,活动范围至最大限度时,每一动作保持3～5 s,左右踝关节交替进行,每天2组,每组15～20次[10]。

1.5.2.5下肢股四头肌功能锻炼 ①指导直腿抬高训练:患者取仰卧位,将下肢完全伸直,保持在同一水平线上,将一侧下肢肌肉缓慢收缩并尽力抬高,当抬高至最高水平,维持3～5 s后缓慢放下,双下肢交替进行[11]。②指导静态绷腿训练:患者取仰卧位或坐位,保持下肢伸直,用力绷紧股四头肌,维持10～15 s放松一下再重复练习,双下肢可同时进行。嘱患者做动、静态股四头肌功能锻炼,每天2次,每次2组,每组15～20次。

1.5.2.6腰背肌功能锻炼 指导患者先做站立式五点支撑锻炼腰背肌,待患者逐渐适应后,循序渐进改为难度大一点的仰卧位五点支撑[12]。①站立式五点支撑:嘱患者站直靠墙,双脚与肩同宽,后脑勺、双肘部、双足跟五点支撑墙壁,慢慢向前挺起腰部,慢慢抬起足跟,保持3～5 s,再慢慢收腰收腹部,放下足跟,再放松3～5 s。每天2次,每次2组,每组15～20次。②仰卧位五点支撑:患者取仰卧位,以双足跟、双肘部和头作为支撑点,尽量将腹部、骨盆抬高,将腰抬起,每次坚持3～5 s,再将腰慢慢放下,放松3～5 s。每天2次,每次2组,每组15～20次。

1.5.2.7呼吸功能训练 缩唇呼吸。嘱患者闭嘴用鼻吸气,使胸廓扩张达到最大的吸气量,尽量挺腹,保持胸部不动,屏气后再嘟嘴往外慢慢呼气,使呼气时间是吸气时间的2倍。每天2次,每次2组,每组15～20次。呼吸训练的同时也可以指导患者做呼吸体操运动。

1.6观察指标 评价2组患者入院时、术前1 d、术后3 d、出院时的疼痛程度、日常生活自理能力、腰椎功能以及出院时术后功能锻炼依从性情况。其中疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)评分进行评价,分数越高,疼痛越严重;日常生活自理能力采用依据Barthel指数评定量表进行评定,包括穿衣、洗澡、上下楼梯等10个条目,共100分,得分越高自理能力越强[13];腰椎功能采用腰椎JOA评分量表进行评价,该量表的克朗巴哈系数为0.845,总分半信度系数为0.852,总分29分,分值越高,腰椎功能越好[14];术后功能锻炼依从性采用骨科患者术后功能锻炼依从性量表进行评价,该量表的克朗巴哈系数为0.930,内容效度为0.936,总分75分,分值越高表示患者术后功能锻炼的依从性越高[15]。

2 结 果

2.12组患者VAS评分比较 2组患者入院时和术前1 d的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),干预组患者术后3 d和出院时的VAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症手术患者不同时间点疼痛VAS评分比较分)

2.22组患者Barthel指数评分比较 2组患者入院时和术前1 d的Barthel指数评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),干预组患者术后3 d和出院时的Barthel指数评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症手术患者不同时间点生活自理能力Barthel指数评分比较分)

2.32组患者腰椎JOA评分比较 2组患者入院时的腰椎JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者术前1 d、术后3 d和出院时的腰椎JOA评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组腰椎间盘突出症手术患者不同时间点腰椎JOA评分比较分)

2.42组患者术后功能锻炼依从性评分比较 出院时,干预组患者的术后功能锻炼依从性评分为(50.43±2.36)分,对照组患者的术后功能锻炼依从性评分为(45.76±1.84)分,干预组患者术后功能锻炼依从性评分明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

对于需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者而言,手术应激、身体素质下降、术后并发症等都会影响患者康复进程,延长住院时间,增加家庭和社会的经济负担。Topp等[16]在研究中发现术前实施运动方案比未实施运动方案的患者术后康复更快,此后预康复理念正式被提出并逐渐应用于医学当中,如今预康复理念已经被广泛应用到医学领域,成为了患者围术期治疗的发展趋势。

基于运动疗法的预康复模式是一种新型的护理模式,通过在术前对患者进行一系列的运动指导,制定具体可行的运动方案并监督执行,在术前增加个体的身体功能准备,使患者可以更好地承受手术带来的应激,从而达到促进术后快速康复的目的。本研究针对腰椎间盘突出症患者采取基于运动疗法的预康复干预。运动方案中涉及有氧运动、四肢大小关节的主动运动、腰背肌功能锻炼、抗阻运动以及呼吸功能锻炼等运动,这些运动已被证实可以很好地提高心肺的耐力[17],增加肌肉的力量,增强身体素质,有助于心血管健康和骨骼健康,防止关节僵硬以及长期卧床导致的下肢深静脉血栓,并且腰背肌功能锻炼可以预防围手术期腰背肌肉的退化,锻炼腰背肌力量,加强肌肉的肌力、强度和应激性,让脊柱更稳定,还可以保护脊柱、椎间盘、脊髓以及神经根,消除局部疼痛和肿胀等情况[18]。本研究结果显示,干预组术后不同时间点的VAS评分明显低于对照组,Barthel指数评分、JOA评分明显高于对照组。表明术前实施运动预康复疗法可以帮助患者在手术前提高身体素质,加强患者抵抗手术应激反应的能力,从而明显降低患者手术后的疼痛程度,提高患者的生活自理能力和改善患者的腰椎功能。

本研究主要将运动锻炼的内容集中于术前阶段,在术前向患者讲解进行功能锻炼的必要性,告知患者进行运动功能锻炼的方法并监督患者进行运动锻炼,在一定程度上提高了患者对于运动功能锻炼的认知以及运动方案的熟悉程度和掌握程度,使患者能够更好地运用到术后锻炼中,从而提高患者术后功能锻炼的主动性、积极性和依从性。本研究结果显示,干预组患者的依从性量表评分显著高于对照组,表明术前实施运动干预可以明显提高患者功能锻炼的积极性和配合程度。

综上所述,将基于运动疗法的预康复护理方案应用于腰椎间盘突出症手术患者可以明显减轻疼痛,改善患者术后腰椎功能和生活自理能力,提高患者术后功能锻炼的依从性,有利于改善临床结局。但本研究样本量较少,未进行远期随访,有待加大样本量进一步验证该护理方案的有效性。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。