医养结合模式下延续性护理在老年前列腺增生患者中的应用效果

薛柳青,江 姗,朱 虹

(宿迁市第一人民医院,江苏 宿迁 223800)

前列腺增生(BPH)是一种发生于男性的慢性疾病,好发于60岁以上的老年人群,随着病情进展,会出现比较严重的下尿路梗阻症状,并引起一系列生理病理改变,影响患者夜间睡眠质量和日间生活质量。临床主要通过手术、药物等方式治疗,但患者症状仍会反复出现,因此改善居家期间BPH老年患者症状及生活质量是当下亟待解决的问题之一。延续性护理是以患者为中心,在出院后有计划性、持续性的为患者提供护理服务,预防健康状况恶化,促进患者早日康复[1]。近年来,随着临床对延续性护理不断探索,医养结合模式下的延续护理成为临床研究热点,该管理理念主张通过联合医疗和社区、养老机构,将医、养、护有机融合为一体,将医疗机构的医疗护理功能拓展至社区,为社区老年人提供更为优质的医疗服务和日常生活照顾,满足患者护理需求[2]。该护理模式在慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等患者中取得良好的应用效果,可改善临床症状,并可提高患者的自护能力和生活质量,但在BPH老年患者中的应用和经验分析报道相对较少。因此本研究观察了医养结合模式下延续性护理应用于BPH老年患者的护理效果,旨在探讨新型延续护理对BPH老年患者康复、心理状态、自护能力、睡眠质量、护理满意度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①BPH诊断符合第2版《实用男科学》[3]中的诊断标准,且经临床表现、B超、直肠指诊检查确诊;②患者自述感觉排尿困难、尿频、排尿等待、尿不尽等,最大尿流率<15 mL/s,残余尿量>50 mL;③B超显示前列腺体积35～46 cm3;④国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分为18～35分;⑤年龄60～79岁;⑥病程1～12年;⑦患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者;②合并尿道狭窄疾病、神经源性膀胱者;③有前列腺手术史、膀胱结石、尿路感染、前列腺癌及其他恶性肿瘤者;④伴严重高血压、糖尿病者;⑤伴精神疾病、认知障碍、言语理解障碍、智力障碍、阿尔茨海默病、意识障碍及不能准确表达自身意愿者;⑥生活无法自理者;⑦不愿配合本研究者;⑧临床资料不全及随访资料丢失者。

1.3一般资料 选取2019年7月—2022年8月在宿迁市第一人民医院治疗的120例BPH患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组60例,年龄60～78(68.3±1.4)岁;病程1～11(6.57±1.35)年;IPSS评分18～33(21.35±2.06)分;合并尿潴留24例,肾积水及肾功能不全13例。对照组60例,年龄62～79(69.8±1.6)岁;病程2～12(6.32±1.43)年;IPSS评分19～35(21.46±2.13)分;合并尿潴留27例,肾积水及肾功能不全15例。2组患者年龄、病程、IPSS评分、合并疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经宿迁市第一人民医院伦理委员会审查通过[伦审第(20230081)号]。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规住院及随访护理,出院前3周,每周2次电话随访,出院第4周家庭随访1次。随访期间解答患者问题,开展健康宣教、心理疏导、用药指导、饮食指导、生活习惯指导,对患者存在的问题及时反馈给主治医师,同时叮嘱患者定期到院复查。共随访4周。

1.4.2观察组 予以医养结合模式下延续性护理,护理管理4周,具体操作如下:①建立医养结合管理小组。由宿迁市第一人民医院泌尿外科、社区医院各出3名护士,养老机构出3名护工组成管理小组,选取泌尿外科经验丰富的护士担任组长,邀请泌尿外科医生和护士长对所有组员均进行系统培训,包括前列腺增生疾病相关知识及饮食、睡眠、心理、排尿不畅等相关护理知识。所有组员共同对患者进行病情监测、案例分析,并根据患者实际情况提出针对性的个性化护理方案。②住院期间护理。由宿迁市第一人民医院泌尿外科小组护理成员负责患者住院期间护理服务,采用健康宣教手册、PPT、视频等模式,对患者进行健康宣教,讲解相关疾病发生原因、主要症状、饮食管理、护理要点,同时帮着患者消除对疾病的恐惧心理,安抚患者紧张焦虑的心理;观察患者排尿情况,包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿情况等状况;指导患者进行膀胱无抑制性收缩训练、盆底肌收缩训练、提肛运动训练等。③出院前护理。根据患者恢复情况,向患者讲解相关注意事项,叮嘱患者居家期间遵医嘱用药,不能擅自停药或减量;让患者认识到科学作息、功能康复运动、多饮水等措施的意义;叮嘱患者每日记录自己的尿量、排尿次数、尿色、尿线,并叮嘱定期复查。④出院后护理。经泌尿外科医师和护士长指导,由社区医院护士和养老机构小组成员负责患者出院后护理服务,每周对患者病情、心理及对睡眠的影响进行评估,同时提醒患者遵医嘱用药,督促患者每天进行康复训练;每周组织健康讲座,邀请患者及家属参与讲座,讲座期间强化健康知识,并与病友共同分享心得,互相激励督促。⑤质量持续改进管理。出院后小组成员每2周进行1次会议总结,讨论管理病例出现的问题,根据患者心理需求和疾病管理情况提出解决方案,并更加注重人文关怀。

1.5观察指标

1.5.1前列腺增生病情 比较2组护理前后最大尿流率、残余尿量、下尿路症状IPSS评分。最大尿流率、残余尿量采用北京海富达科技有限公司提供的ZN99-ZNC961A型尿流率测定仪测定;IPSS量表包含7个指标,采用Likert 5级评分法,总分0～35分,得分越高提示尿路梗阻症状越严重[4]。

1.5.2自我护理能力 护理前后采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评定自我护理能力,该量表包含4个维度43个条目,分别为健康知识、自我概念、责任感、自护技能,每个条目采用5分制评分法(0～4分),总分0～172分,评分越高提示自护能力越强。

1.5.3生活质量 护理前后采用良性前列腺增生症患者生活质量量表测试版(BPHQLS)[6]评估患者生活质量,该量表包含5个维度74个条目,分别为疾病、生理、社会、心理、满意度,每个条目采用五点等距评分法,5个等级依次为1～5分,评分越高提示生活质量越好。

1.5.4睡眠质量 护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评定睡眠质量,该量表包含7个维度,分别为睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间障碍,每个维度采用Likert 4级0～3分进行评分,总分0～21分,得分越高提示睡眠质量越差。

1.5.5护理满意度 采用宿迁市第一人民医院自制护理满意度调查量表评定,该量表包含4个维度,分别为健康宣教、护理责任意识、随访护理质量、护理服务态度,每个维度25分,总分0～100分,其中90～100分为非常满意,60～89分满意,40～59分为一般,低于40分为不满意。护理总满意率=(非常满意+满意)例数/总患者例数×100%。

2 结 果

2.12组前列腺增生病情比较 护理前2组患者最大尿流率、残余尿量、IPSS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组最大尿流率均较护理前明显增高(P均<0.05),残余尿量、IPSS评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年前列腺增生患者护理前后病情比较

2.22组自我护理能力、生活质量、睡眠质量比较护理前2组患者ESCA、BPHQLS、PSQI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组ESCA、BPHQLS评分均较护理前明显增高(P均<0.05),PSQI评分均较护理前明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组改善更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年前列腺增生患者护理前后ESCA、BPHQLS、PSQI评分比较分)

2.32组护理满意度比较 观察组护理满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年前列腺增生患者护理满意率比较 例(%)

3 讨 论

BPH是引起老年男性患者排尿障碍的最常见病因,该症具有病程长、易复发等特点,在积极治疗的同时给予合理的护理干预有助于改善患者预后。然而由于老年患者自我护理能力较为低下,影响患者出院后康复质量,同时,当前社区及养老机构对老年BPH重视度不够,缺乏相关针对性的护理管理,致使患者出院后病情易反复,严重者会因排尿困难和夜尿频繁,影响睡眠质量和生活质量[8-9]。

随着现代护理模式不断改进,医养结合模式下延续护理将医院、社区、养老机构相结合,充分调动整合医疗资源、养老资源,围绕以患者为中心的理念,使患者在出院后还可以得到连续、有效的护理服务,满足患者出院后的护理需求[10-11]。相关研究报道,对慢性病患者和失能患者实施医养结合模式下延续护理,通过持续健康教育指导,可提高患者对疾病的认知,提高遵医行为,继而有助于控制患者病情,改善患者出院后的临床症状,促进患者身体康复[12-13]。张丽芹等[14]报道,对COPD患者实施该护理模式,可增强患者自我管理能力,有助于控制COPD发作,提高肺功能。本研究对老年BPH患者实施医养结合模式下延续护理,在住院期间、出院前、出院后,分别由宿迁市第一人民医院泌尿外科、社区医院护士和养老机构护工共同对患者进行健康指导,持续性的健康宣教可调高患者对疾病的认知,有助于自行规避风险因素,提高康复训练依从能力和遵医治疗能力。本研究结果显示,观察组护理后最大尿流率、ESCA评分高于对照组,残余尿量、IPSS评分均低于对照组。说明相较于常规随访护理,医养结合模式下延续性护理能提高患者自护能力,还可改善尿动力学,改善排尿功能障碍,缓解患者下尿路症状。

有研究报道,在医养结合模式下延续护理干预中,加强整合医疗、康复、养老资源,使患者在住院和出院后通过医院护士和社区护士、养老机构护工为其提供专业护理服务,共同监测患者病情,并给予有效针对性的干预管理措施,可取得良好效果[15-17]。王俊星等[18]研究报道,对脑卒中出院患者实施该护理模式,患者可得到持续的专业护理服务,可增强患者出院后日常生活能力,提高患者生活质量。本研究患者出院后,经过医养结合模式下延续护理叮嘱遵医嘱用药、康复训练、生活管理等,同时通过出院后的健康讲座,为患者提供专业的护理指导和服务及心理疏导。结果显示观察组护理后的BPHQLS评分高于对照组,PSQI评分低于对照组。说明相较于传统随访护理,该护理模式有助于促使患者病情稳定,减轻排尿困难、夜尿频繁对生活质量和睡眠质量的影响。

对老年BPH患者实施医养结合模式下延续护理,在不断质量改进下,更加注重人文关怀,通过满足患者多方面、多层次需求,为患者提供更为优质的护理服务。本研究结果显示观察组护理满意率高于对照组。说明医养结合模式下延续护理满足患者住院和出院后的健康服务需求,有助于提高老年BPH患者的护理满意度。

综上所述,医养结合模式下延续性护理用于老年BPH患者可改善患者症状,提高最大尿流率,降低残余尿量,提高患者的自我护理能力,并可改善患者的睡眠质量和生活质量,还可提高增强患者对护理的满意度。但由于本研究样本量较小,干预时间短,今后研究需进一步改进,以此为临床设计更为合理的管理方案,满足患者日益提高的护理需求。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。