厚朴排气合剂对妇科肿瘤术后患者胃肠功能及血清胃泌素的影响

王慧慧,宋 明

(牡丹江市肿瘤医院,黑龙江 牡丹江 157000)

良性妇科肿瘤手术多在盆腹腔中操作,受多种因素影响,患者术后胃肠功能恢复缓慢,影响术后康复质量,增加患者身心痛苦。有学者认为,腹部外科手术后及早恢复胃肠功能,在促进患者进食、减少盆腹腔脏器粘连性疾病及胃肠相关并发症发生等方面具有重要价值[1]。目前尚缺乏促进妇科肿瘤术后早期胃肠功能恢复的疗法,症状严重者临床多以西药对症治疗为主。中医在改善腹部外科术后胃肠功能方面表现出极大的优势。中医认为,腹部手术造成的胃肠功能紊乱与六腑不能转化、脾胃升降功能失调有关,术后肠胀气等症状属于气机郁结,腑气不通,而影响脾胃升降功能,其病机关键在“滞”,治以“通”法,以恢复胃肠气机的通降功能[2]。血清胃泌素(GAS)水平与胃肠运动密切相关,低水平的GAS往往会抑制胃肠运动。腹部手术刺激可抑制GAS表达,降低胃的紧张性,影响胃肠正常生理运动,通过调节GAS表达,有助于促进胃肠功能恢复[3]。厚朴排气合剂是一种行气通腑导滞之药,具有行气消胀、宽中除满之效,可改善腹部外科术后胃肠功能,但对妇科肿瘤术后患者胃肠蠕动功能及GAS表达影响的研究报道较少。为此本研究观察了厚朴排气合剂是否可加快良性妇科肿瘤术后患者胃肠功能的恢复,对血清GAS水平是否有影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经临床表现、影像学、病理检查结果确诊为良性妇科肿瘤;②择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹全子宫切除和(或)单侧/双侧附件切除术,麻醉方式均采取气管插管静脉全麻,均在同一手术小组完成手术治疗,手术过程顺利,术后采取静脉镇痛泵维持;③术中见患者无盆腔粘连,或粘连程度较轻;④术后6 h均有不同程度胃肠功能紊乱症状;⑤中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中胃气不和兼气滞证的诊断标准,症见腹部胀满,胀痛,脘腹痞闷,呕吐,神疲乏力,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉弦;⑥年龄20～75岁;⑦患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍、糖尿病者;②既往有其他盆腔腹腔手术史者;③既往有影响胃肠功能的消化系统疾病者;④对本研究用药存在严重变态反应者;⑤术后合并盆腹腔感染、盆腹腔内广泛粘连、肠麻痹者;⑥妊娠及哺乳期妇女;⑦合并肠道畸形、消化道穿孔、胃肠道器质性病变者;⑧近期服用促进胃肠促动力剂者;⑨术后生命体征不稳定者;⑩有精神疾病史及意识障碍者。

1.3一般资料 选择2019年5月—2021年5月在牡丹江市肿瘤医院治疗的80例良性妇科肿瘤患者,按随机平行法将患者分为2组:观察组40例,年龄20～73(51.4±2.8)岁;卵巢良性肿瘤15例,子宫肌瘤25例。对照组40例,年龄21～75(50.8±2.6)岁;卵巢良性肿瘤14例,子宫肌瘤26例。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经牡丹江市肿瘤医院伦理委员会审核通过(2023L-009)。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 常规下理,包括术后早期施行禁食禁水、常规抗生素预防感染、鼓励及早下床活动等。

1.4.2观察组 在对照组干预基础上加用厚朴排气合剂(瑞阳制药有限公司,国药准字Z20050563,规格:50 mL/瓶),分别于术后6 h和术后10 h各口服50 mL,服用前将本品摇匀,略加热后温服。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 术后3 d参考《胃肠病学》[5]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]相关疗效评定标准评定2组临床疗效。显效:术后24 h内肛门排气,患者主诉腹部有肠蠕动感,且按压后肠鸣音增强,且声音响亮、高亢,听诊器可闻及中等强度肠鸣音3～5次/min,无呕吐、恶心、腹胀感,可进流质食,中医证候积分减少70%～100%;有效:术后24～48 h内肛门排气,自觉症状有所减轻,但仍感到腹部有轻微气体窜动,自诉有肠蠕动感,肠鸣音1～2次/min,且肠鸣音低而短,中医证候积分减少40%～69%;无效:术后72 h内仍未排气,无肠鸣,不饮食,且患者主诉腹痛、腹胀感增强,腹部膨隆或明显膨隆,影响患者睡眠和休息,中医证候积分减少<40%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2胃肠功能恢复情况 记录2组首次规律肠鸣音时间(术后定期使用听诊器在腹部听诊,以肠鸣音每分钟出现3次及以上判断为有规律肠鸣音)、首次排气时间、首次排便时间、首次进半流质食物时间。

1.5.3胃肠激素GAS水平 2组分别于术后第1天、第2天、第3天抽取外周静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附法检测血清GAS水平。试剂盒由南京建成生物科技公司提供,检测时均严格按试剂盒说明书操作。

1.6统计学方法 数据纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。其中计数资料描述采用例(%)表示,组间比较用2检验;计量资料采用表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;同一组不同时间点计量资料比较采用F检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 2组术后观察3 d,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组妇科肿瘤术后患者术后3 d胃肠功能情况比较 例(%)

2.22组胃肠功能恢复时间比较 观察组术后胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组妇科肿瘤术后患者各胃肠功能指标比较

2.32组不同时间点血清GAS水平比较 术后第1天2组患者血清GAS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天、第3天2组患者血清GAS水平均较第1天明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组妇科肿瘤术后患者术后第1～3天血清GAS水平比较

3 讨 论

良性妇科肿瘤手术因受术中牵拉肠管、CO2气腹、手术应激、麻醉药物、局部炎症渗出、疼痛刺激、术后感染等因素影响,会刺激腹腔神经,导致交感神经元异常兴奋,抑制胃肠道蠕动,增加术后胃肠道功能紊乱的发生风险,如果术后延迟患者离床活动时间,使肠蠕动进一步减弱,若未及时妥善治疗,可引起肠梗阻、肠粘连、肠内细菌移位感染等严重并发症,影响术后康复质量[7-9]。有研究报道,腹部外科术后因胃肠道蠕动节律降低所致的严重腹胀会延迟腹部切口愈合,并增加患者术后切口疼痛程度[10]。另有研究显示,腹部外科手术所致的胃肠功能障碍,可因并发肠粘连、盆腔粘连而继发阵发性肠绞痛、慢性盆腔痛等远期并发症,影响患者术后远期生活质量[11]。

临床对于腹部手术后胃肠功能障碍多采用术后禁食禁水,术后48～96 h等待胃肠功能自然恢复,或给予胃肠促动力剂促进胃肠蠕动,但姑息策略处理方式耗时较长,患者较为痛苦,且用药后仍有部分患者达不到理想干预效果,或因用药增加胃肠负担,更不利于胃肠功能恢复[12]。因此,如何安全、有效地促进术后胃肠功能早期恢复是亟待解决的问题。

中医认为,妇科肿瘤术后胃肠功能障碍按其临床表现,可将其归为中医学“肠结”“肠痹”“中满”等范畴。患者自身疾病(妇科肿瘤)属于癥瘕积聚病症,患者素体多正气虚弱,且癥瘕与气血阻滞有关,加之受手术外来金创所伤影响,术后胃肠脉络受损,血脉经络紊乱,气机郁滞,气血瘀滞于中焦,使腑气郁结不通,六腑不能转化,影响脾胃升降功能。当脾气不升,胃气不降,脾胃气机不畅时,可使肠道受盛传导功能受损,导致肠道蠕动乏力,故出现腹痛、腹胀、无法排气排便等诸症[13-14]。由此可见,中焦气滞,腑气不通,胃气不和是其主要病机,因此临床治疗应以调畅胃气、行气导滞为治法,使六腑气机通降下行[15]。本研究采用厚朴排气合剂辅助治疗,本品是张仲景《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇中的“厚朴三物汤”加木香研制而成的中成药剂,方中的厚朴为君药,具有下气除满作用,可下食积,消湿满,恢复胃肠通降功能;木香为臣药,善温通,可消食健脾、行气止痛,以行脾胃气滞,通大肠之气,调畅中焦气机;枳实和大黄共为使药,其中枳实能化痰散痞、破气消积,下大肠之气,增强君药行气消胀的作用;大黄能清除肠中郁热,荡涤肠胃,通腑导滞走而不守,助君药消除积滞,且还具有凉血化瘀之效。上述诸药合用,共奏健脾和胃、调畅胃肠气机、消滞除胀之效,以缓解腹胀等诸症。

现代药理研究证实,厚朴中的有效成分具有持久的中枢性肌肉松弛作用,并具有良好的抗菌、镇静、抑制胃酸分泌等多重作用[16-17];木香中的有效成分有助于增强胃肠蠕动,促进胃排空,对抗肠道平滑肌痉挛,且对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用,有利于减轻机体炎症[18-19];枳实中的有效成分可增加胃动素分泌,促进胃排空,且可抑制胃肠平滑肌兴奋痉挛,增强平滑肌收缩强度及持续时间,并能促进胃肠黏液分泌,保护胃肠黏膜[20-21];大黄中的有效成分不但可刺激肠壁分泌5-HT,促进肠蠕动收缩和肠液分泌,减轻胃肠功能障碍,而且还可杀灭多种类型的病原微生物,抑制肠道内细菌移位、毒素吸收,减轻机体炎症状态[22-23]。相关动物试验研究报道,厚朴排气合剂能增强肠麻痹小鼠肠道平滑肌收缩,加速小肠碳末推进率,加速碳末排出,缩短肠麻痹恢复时间[24]。临床研究报道,厚朴排气合剂可提高剖宫产术后患者血清GAS、胃动素水平,抑制血管活性肠肽表达,从而有助于加快剖宫产术后胃肠功能恢复[25]。

良性妇科肿瘤术后胃肠功能恢复与胃肠激素水平关系密切。血清GAS主要由G细胞分泌,刺激胃窦与肠的运动,促进胃肠道蠕动,有助于胃排空[26]。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,术后各胃肠功能指标恢复时间均明显短于对照组,术后第2天、第3天的血清GAS水平均高于同期对照组。提示对良性妇科肿瘤患者术后患者辅以厚朴排气合剂治疗可加快胃肠功能恢复,促进胃肠激素GAS分泌。然而,本研究病例相对较少,且观察指标相对不足,因此需在今后的研究中再次深入研究。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。