产妇产后初期膀胱膨出超声参数变化分析

朱金丽，仇利娟（通信作者）

（扬州市江都人民医院超声科 江苏 扬州 225200）

女性在怀孕到分娩的生理阶段，由于盆底肌肉长期承受着较为沉重的负荷，因此，在分娩之后，很可能会发生盆底支撑结构的损伤、退化等现象，从而引起膀胱膨出[1]。膀胱膨出是产后常见的并发症，其发病机制尚未完全阐明，遗传、胶原代谢和分娩方式等与其发病关系密切。13%～21%的女性在产后会发生膀胱膨出[2]，并且在年轻、多胎的女性人群中，其发生率有增加的趋势，严重影响了女性的产后恢复，并对其生命健康构成了巨大的威胁。因此，对该病进行早诊早治意义重大。盆底超声在产妇产后膀胱膨出的评估中得到了广泛的应用，可以通过超声来观察膀胱膨出状况、肛提肌裂孔的变化，为疾病的诊治提供一个可靠的参考依据[3]。基于此，本文选取2022 年1 月—9 月扬州市江都人民医院收治的43 例产后膀胱膨出患者及43 例产后膀胱未膨出患者作为本次研究对象，探讨分析产妇产后初期膀胱膨出超声参数变化，为医生临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—9 月扬州市江都人民医院收治的43 例产后膀胱膨出患者为观察组,选取我院同期43 例产后膀胱未膨出患者为对照组。观察组年龄28 ～33 岁，平均（30.27±0.84）岁；体质量指数17 ～24 kg/m2，平均（20.31±1.08）kg/m2；孕周：37 ～42 周，平均（39.14±0.66）周；新生儿体重2 500 ～3 400 g，平均（2 974.62±99.36）g。对照组年龄28 ～33 岁，平均（30.25±0.86）岁；体质量指数17 ～25 kg/m2，平均（20.33±1.14）kg/m2；孕周：37 ～42 周，平均（39.14±0.71）周；新生儿体重2 500 ～3 400 g，平均（2 966.62±99.86）g，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为初产妇；②影像学资料完整；③ 纳入对象知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他盆腔疾病，如盆腔炎、盆腔包块等；②近期内存在激素类药物应用史；③既往有盆腔手术史；④合并泌尿生殖的急性炎症感染者。

1.2 方法

仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Mindray Resona 8，制造商：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），D8-2u、DE10-3u 三维容积探头，探头频率设置为（4 ～8） MHz。嘱所有受检者先适当排尿，剩余尿量40 ～50 mL，并在10 ～20 min 后协助受检者取截石位，在超声探头外采用一次性避孕套进行包裹，探头纵切置于会阴部，并与会阴贴紧，使盆底正中矢状切面（耻骨联合、尿道、肛管、阴道等）清楚显现在显示器上。分别在静息状态及做Valsalva 动作时，将耻骨联合后下缘作为原点建立坐标轴，对尿道、膀胱颈位置进行测定。

1.3 观察指标

观察并对比两组产妇在静息状态下、缩肛状态下及Valsalva 状态下不同状态下盆底超声参数，指标包括肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、膀胱尿道后角。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇静息状态下盆底超声参数对比

观察组在静息状态下肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、膀胱尿道后角参数均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇静息状态下盆底超声参数对比（±s）

表1 两组产妇静息状态下盆底超声参数对比（±s）

组别例数肛提肌裂孔横径/cm 肛提肌裂孔前后径/cm观察组434.77±0.615.62±0.59对照组434.02±0.424.44±0.52 t 6.6419.839 P＜0.001＜0.001组别例数肛提肌裂孔面积/cm2膀胱尿道后角/°观察组4324.85±3.57122.56±12.08对照组4318.66±5.28108.56±12.55 t 6.3695.270 P＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇缩肛状态下盆底超声参数对比

观察组在缩肛状态下肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、膀胱尿道后角参数均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇缩肛状态下盆底超声参数对比（±s）

表2 两组产妇缩肛状态下盆底超声参数对比（±s）

组别例数肛提肌裂孔横径/cm 肛提肌裂孔前后径/cm观察组434.41±0.435.11±0.56对照组433.88±0.484.20±0.79 t 5.3936.162 P＜0.001＜0.001组别例数肛提肌裂孔面积/cm2膀胱尿道后角/°观察组4320.11±3.54120.22±13.14对照组4313.59±5.11108.33±12.12 t 6.8784.362 P＜0.001＜0.001

2.3 两组产妇Valsalva 状态下盆底超声参数对比

观察组在Valsalva 状态下肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、膀胱尿道后角参数均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇Valsalva 状态下盆底超声参数对比（±s）

表3 两组产妇Valsalva 状态下盆底超声参数对比（±s）

组别例数肛提肌裂孔横径/cm 肛提肌裂孔前后径/cm观察组435.11±1.485.88±0.76对照组434.46±0.434.99±0.81 t 2.7665.254 P＜0.01＜0.001组别例数肛提肌裂孔面积/cm2膀胱尿道后角/°观察组4325.88±6.54144.23±18.25对照组4320.44±5.56130.22±14.23 t 4.1563.970 P＜0.001＜0.001

3 讨论

先天性发育不良、创伤、组织退化等引起的盆底组织损伤均易引起产妇产后初期膀胱膨出，如果情况比较严重，还会出现尿道凸出的情况，这对产妇的产后恢复有很大的影响[4-5]。膀胱膨出通常不会引起太大的反应，但也会引起腰酸下坠，阴道有异物滑出，排尿后肿物变小等症状。此外，多数孕妇还会有尿液不净、排尿困难等情况[6-7]。另外，有些产妇在腹压增大时，还会有紧张性尿失禁的表现，甚至还会有尿液溢出，绝经后症状会进一步加重。将一根金属导管插进尿道，可以明确凸出的就是膀胱[8-9]。病情较轻的产妇可不做任何处理，病情较重的产妇可以进行阴道前壁修补，并对长期、慢性、加重腹压的疾病进行矫正，比如慢性咳嗽、喘息等[9-10]。因此，早期明确膀胱膨出情况，可以明显提高临床疗效，改善预后。长期以来，对产妇产后膀胱膨出检查主要采用视诊和触诊两种方法，然而，触诊时需要将导丝插入妇女阴道，这必然会对妇女阴道产生一定的损伤，严重影响了该技术的临床应用，亟待探索一种新的有效手段[11]。超声检查具有操作简单、准确性高、无创等特点，在泌尿和妇产科方面有较大的应用价值，可为临床治疗提供可靠依据[12]。近年来，随着超声技术的快速发展，盆底超声已被广泛应用于产后早期膀胱肿大的评估中。将该技术应用于评估产后膀胱膨出的状况，既能清楚地显示各个器官的位置、构造等，又能动态地了解各个器官的损害程度，并能评价各个器官的功能，从而为该疾病治疗奠定基础[13]。在产妇产后出现膀胱膨出时，以耻骨联合后下缘水平为参照，在静息状态及Valsalva 状态下测量膀胱颈，可以评估膀胱膨出的病情程度。

本文采用盆底超声技术，通过对子宫内膜下腔内B超的动态监测，明确子宫内膜下腔出血与子宫内膜增生之间的关系，为子宫内膜下腔出血的早期治疗提供新的思路与方法。本文研究结果显示：观察组在静息、缩肛、Valsalva 状态下盆底超声参数均大于对照组（P＜0.05）。与以往研究结果一致[14]。

盆底超声检查具有安全、快捷、检查时间短等优点，产妇更好接受，且可使产妇更好地了解盆底解剖结构和功能的变化[15]。在做盆底超声检查时，要注意以下几点：①在超声探头与会阴部间涂上耦合剂，防止空气残留，保持肛提肌裂孔的完整性，同时要保持图像的清晰。② 让产妇配合Valsalva 动作，也就是让孕妇屏住呼吸，加大腹部压力，会让子宫、肩胛骨等组织水平下降，然后检查内脏的最低位置，看是否低于耻骨联合的后部，以此更好地判断产妇病情。同时，也要将其与前壁肿瘤、子宫脱垂、张力性尿路综合征等疾病区分开来[16]。当产妇有阴道前壁肿瘤时，可以看到阴道前壁隆起，与阴道脱垂时的膀胱隆起相似。查体时，可感觉到固体或囊状物，边界清晰，有一定的拉力，不会随着腹压的升高而增大，不会轻易还纳于阴道中[17]。膀胱肿大表现为结节柔软，边界模糊，随着腹内压力的升高，其体积逐渐增大，用手一推，它就会回到原来的位置。当将金属导尿管插到膀胱中时，导尿管不能进入肿块。如果是子宫脱垂，则会出现外阴、阴道坠胀、阴道内有异物突出的情况，如果是劳动、长时间的站立，则会加重，若躺在床上，这种症状就会减轻。在剥离体的底部中心有一个宫颈开口，通过这个开口可以将一根探针插入宫腔。子宫的位置是正常的，当膀胱在凸起之上时，可触及宫颈。张力性尿失禁之膀胱尿道摄影表现为尿道后角消失、尿道前角增加及膀胱肿大皆属正常范畴[18-19]。

综上所述，盆底超声可以综合地反映出膀胱膨出的具体状况，为产妇疾病的治疗提供了一种可靠的参考，值得临床推广。