腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌患者的临床效果

王晓燕

南靖县医院 （福建南靖 363600）

子宫内膜癌是由子宫内膜病变引起的上皮恶性肿瘤，发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的20%左右[1-2]。目前，临床主要采用手术治疗该病患者。常规开腹子宫切除术的损伤较大，易影响患者的排尿功能和膀胱功能，增加泌尿系统感染风险，延长术后恢复周期，严重影响患者的生活质量[3]。随着妇科腹腔镜技术的不断革新，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中得到认可，已被证实其效果显著[4-5]。基于此，本研究探讨子宫内膜癌患者应用腹腔镜子宫切除术治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的40 例子宫内膜癌患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组20 例。对照组年龄44～77 岁，平均（61.44±12.31）岁；病程1～6 个月，平均（3.55±2.01）个月；疾病分期：Ⅰa 期7 例，Ⅰb 期2 例，Ⅱa 期10 例，Ⅲa 期1 例。试验组年龄42～76 岁，平均（61.27±12.88）岁；病程1～7 个月，平均（3.47±1.78）个月；疾病分期：Ⅰa 期8 例，Ⅰ期2 例，Ⅱa 期9 例，Ⅲa 期1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批准号：201903），患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：病理证实为原发性子宫内膜癌；术前宫颈细胞学检查结果阳性；阴道镜检查证实未见恶性宫颈病变；配合随访观察。排除标准：无法耐受手术治疗；有放化疗和介入治疗史；合并其他内外科严重疾病；未完成临床研究或中途死亡；病例资料缺失。

1.2 方法

对照组实施开腹子宫切除术治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后，于下腹部正中位做一长15 cm 的纵向切口，按顺序切开腹壁各层，直视下观察盆腔情况，存在粘连的先行分离操作；用镊子沿子宫角夹住子宫两侧，提起子宫和两侧附件，使圆韧带及阔韧带前叶腹膜伸展，圆韧带上中1/3处切断，缝扎，打开阔韧带前叶，向下打开后腹膜反折至对侧；将膀胱向下分离，暴露部分宫颈和子宫动、静脉，剪开宫骶韧带间腹膜后将其分离至宫颈外口水平；下推膀胱至宫颈外口，推开输尿管后处理宫颈旁组织；环切阴道并切除子宫；消毒并缝合阴道断端，缝合盆腔腹膜，关闭腹腔。

试验组实施腹腔镜子宫切除术治疗：患者全身麻醉后取膀胱截石位，置入举宫杯；在脐部上方做一长2 cm 的横向切口，按顺序切开腹壁各层，于脐部做一长1 mm 切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体[压力控制在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右]，1 cm Troca 沿切口进腹作为观察孔；置入腹腔镜探头（杭州桐庐医达器械设备有限公司，型号：YDZG），常规探查腹腔情况，存在粘连的先行分离操作；左右麦氏点的位置及耻骨联合处分别做3 个直径5 mm 的穿刺孔，电切输卵管峡部、卵巢固有韧带及圆韧带，或骨盆漏斗韧带；子宫平举推向头侧，打开阔韧带后叶至骶韧带；打开膀胱腹膜反折，下推膀胱至宫颈外口；暴露子宫血管；用丝线对卵巢血管结扎离断，清理两侧腹股深沟处淋巴结，暴露闭孔神经、锥状肌、骶棘韧带、骶尾肌，取出淋巴结和子宫，电凝止血、缝合，术毕。

两组术后均随访1 个月。

1.3 观察指标

比较两组手术指标及淋巴结清扫数量、治疗前后的排尿功能和膀胱功能，并统计两组术后并发症发生率。（1）排尿功能：用超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-35-Pro）检测患者的最大逼尿肌压力、平均尿流速、残余尿量、排尿量、最大尿流速。（2）膀胱功能：采用超声诊断仪检测患者的膀胱壁厚度、正常尿意膀胱容量、膀胱最大尿容量。（3）并发症发生率：记录两组下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、淋巴囊肿形成、切口愈合不良、尿潴留和盆腔感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及淋巴结清扫数量比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标及淋巴结清扫数量比较（±s）

表1 两组手术指标及淋巴结清扫数量比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）术后肛门排气时间（h）试验组 20 242.15±11.44 192.44±14.23 36.11±2.44对照组 20 320.83±16.23 202.55±13.55 60.55±2.16 t 17.720 2.301 33.541 P 0.000 0.027 0.000组别 例数 住院时间（d） 淋巴结清扫数量（个）试验组 20 9.24±1.44 20.22±1.44对照组 20 13.42±2.14 19.34±1.41 t 7.247 1.953 P 0.000 0.058

2.2 两组排尿功能比较

治疗前，两组排尿功能各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组排尿功能各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组排尿功能比较（±s）

表2 两组排尿功能比较（±s）

组别 例数最大逼尿肌压力（cmH2O） 平均尿流速（ml/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 43.66±4.23 41.23±3.12 14.41±1.77 13.44±1.55对照组 20 43.75±4.34 37.25±2.21 14.33±2.12 11.03±1.51 t 0.066 4.655 0.130 4.981 P 0.947 0.000 0.898 0.000组别 例数 残余尿量（ml） 排尿量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 4.98±0.31 6.68±0.77 388.52±24.12 340.51±24.13对照组 20 4.92±0.33 8.33±1.02 388.45±23.44 279.53±21.44 t 0.593 5.774 0.009 8.449 P 0.557 0.000 0.993 0.000组别 例数 最大尿流速（ml/s）治疗前 治疗后试验组 20 26.88±2.23 22.05±1.99对照组 20 26.43±2.12 25.34±2.09 t 0.654 5.098 P 0.517 0.000

2.3 两组膀胱功能比较

治疗前，两组膀胱功能各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组膀胱功能各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组膀胱功能比较（±s）

表3 两组膀胱功能比较（±s）

组别 例数 膀胱壁厚度（mm） 正常尿意膀胱容量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 3.21±0.22 3.60±0.22 408.99±32.33 434.42±20.12对照组 20 3.20±0.31 3.30±0.14 408.28±31.31 411.42±25.23 t 0.118 5.145 0.071 3.187 P 0.907 0.000 0.944 0.003组别 例数 膀胱最大尿容量治疗前 治疗后试验组 20 300.65±16.45 318.23±21.21对照组 20 298.56±14.52 301.55±13.42 t 0.426 2.972 P 0.673 0.005

2.4 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，子宫内膜癌开腹手术具有术野暴露充分、操作方便、易迅速止血等特点，在基层医院被广泛应用[6]。但其存在腹壁切口大、术后瘢痕明显、术后恢复慢、并发症多的缺点，多数患者不愿采纳[7]。而腹腔镜子宫切除术弥补了开腹手术的相关缺点，备受临床青睐。且随着腹腔镜器械的不断更新、改进，其技术不断成熟，逐步成为治疗子宫内膜癌患者的主流术式[8]。

本研究中，与对对照组相比，试验组术中出血量少，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均较短，提示腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌患者的效果优于开腹手术。该结果与王思源等[9]研究结果相似。因开腹手术较难暴露深处的组织血管，不仅增加手术难度，还有可能造成相关血管损伤，增加术中出血量；而腹腔镜子宫切除术利用腹腔镜显示组织深部神经走向、血管分布等，利于手术神经、血管安全快速分离，提高手术效率，且切口较小，利于伤口愈合，可有效缩短住院时间。

临床研究发现，子宫切除术可影响盆腔解剖学结构，进而造成膀胱组织损伤，可影响患者排尿功能与膀胱功能[10]。本研究中，两组治疗后排尿功能均有所损伤，可见术中器械牵拉在一定程度上会对膀胱组织造成损伤，进一步证实了上述研究。但本研究也发现，试验组治疗后排尿功能优于对照组，提示腹腔镜子宫切除术可减轻子宫内膜癌患者术后排尿障碍程度。因腹腔镜可放大盆腔解剖学结构，术野更为清晰，可一定程度上减轻手术对组织的牵拉，继而减轻因组织牵拉造成的膀胱组织损伤。因此，本研究试验组治疗后膀胱功能各项指标均优于对照组。

此外，与对照组相比，试验组术后并发症发生率更低。这得益于腹腔镜下解剖结构更清晰，出血更少，且对子宫周围组织器官刺激小。这与殷婉萍等[11]和任媛[12]的研究结果相似，但是该术式对医师的要求较高，部分医院还无法开展。临床实践中需要考虑患者病情及医师的技术水平，从而选择适宜的术式。

综上所述，腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌患者的效果优于开腹手术，可减少术中出血量，加快术后恢复，改善排尿功能和膀胱功能，且安全性更高。