银屑病患者药物治疗依从性的相关危险因素分析

江 薇 帅 宏

江西省景德镇市皮肤病医院皮肤科(江西 景德镇 333000)

银屑病会导致患者皮肤出现红色斑块、银白色鳞屑等，严重影响患者的外观美感及身体健康[1]。银屑病经外用药物治疗后虽可减轻症状，但该疾病易反复发作，且病程较长，难以根治，需长期坚持用药。但银屑病患者受多种因素的影响可能会出现不遵医嘱用药、私自停药、滥用药物等治疗依从性差的行为[2]。有研究表明，治疗依从性与疗效间密切相关，依从性高的患者治疗效果往往较好[3]。因此，明确银屑病患者药物治疗依从性差的相关影响因素并进行针对性的干预，可有效提高银屑病患者药物治疗依从性，提高疗效。基于此，本研究旨在探究银屑病患者药物治疗依从性的相关危险因素，以期为该疾病的临床护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年10月我院收治的72例银屑病患者，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合银屑病诊疗标准[4]，为中重度银屑病患者；均有阅读能力及沟通能力；首次参加相关研究；对所用药物耐受。排除标准：合并其他皮肤病者；认知障碍者；合并心肝肾疾病者；精神疾病者；合并肿瘤疾病者。72例银屑病患者中男40例，女32例；年龄21-55岁，平均(44.67±3.59)岁；病程1-4年，平均(2.51±0.27)年；疾病类型：寻常型69例，关节型1例，脓包型2例。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗依从性 于银屑病患者用药1个月时，用Morisky用药依从性量表[5]评估患者依从性，该量表共8个条目，1-7项条目均按“是”0分，“否”1分计分，第5个条目为反向计分，第8项条目采用5级评分法记0、0.25、0.5、0.75、1分，总分0-8分，≤6分为不依从，6-8分为依从。

1.2.2 基线资料 收集相关资料，包括：年龄、性别、付费方式(自费、医保或公费)、外用药联合种类(1-2种、≥3种)、家庭人均月收入、文化程度(高中及以下、专科及以上)、社会支持度(社会支持评定量表[6]含主观支持(1、3、4、5项)、客观支持(2、6、7项)、社会支持利用度(8、9、10项)等条目，总分12-66分，≥23分为社会支持度良好，<22分为社会支持度低下)、药物长期使用安全性(低、高)。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0软件，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，采用Logistic回归分析银屑病患者的药物治疗依从性影响因素，检验水准ɑ=0.05。

2 结 果

2.1 药物治疗依从性情况72例银屑病患者中药物治疗不依从43例，不依从率为59.72%。

2.2 基线资料及相关因素依从与不依从患者的外用药联合种类、文化程度、社会支持度、药物长期安全性比较(P<0.05)；组间其他资料比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料及相关因素分析

2.3 银屑病患者药物治疗依从性的危险因素Logistic回归分析

将表1中有差异因素作为自变量(见表2)，将药物治疗依从性作为因变量(1=不依从，0=依从)，经Logistic回归分析显示，外用药联合种类≥3种、高中及以下、社会支持度低下、药物长期使用安全性低是银屑病患者药物治疗不依从的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 自变量说明

3 讨 论

外用药物治疗银屑病具有使用方便、起效快、全身不良反应轻等优势，但随着用药时间的延长，患者往往会因各种因素影响而出现忘记用药、不按时用药等行为，影响治疗效果，不利于患者恢复[7]。项红梅等[8]研究显示，142例银屑病患者中依从性差者占60.6%。本研究结果显示，72例银屑病患者中43例不依从，不依从率59.72%，与上述研究结果相似，差异之处可能与样本量不同有关。但此研究结果仍可说明银屑病患者的药物治疗依从性不高，临床需尽早明确银屑病患者药物治疗依从性的危险因素，以便采取措施来提高患者的药物治疗依从性。

本研究结果显示，外用药联合种类≥3种、高中及以下、社会支持度低下、药物长期使用安全性低是银屑病患者药物治疗不依从的危险因素。分析原因在于，①外用药联合种类≥3种：银屑病为病程较长的慢性病，且易反复发作，临床治疗时需联合多种外用药物以强化治疗效果。但与1-2种药物相比，外用药联合种类≥3种的治疗方案较为复杂，用药程序较繁琐，患者用药期间更易出现忘记用药、不合理用药情况，依从性较差[9]。因此，对于外用药联合种类较多的患者，护士可将详细用药方案告知患者及其家属，并将其发送至患者微信上，提醒患者家属监督患者用药。②高中及以下：与专科及以上相比，高中及以下的患者文化程度较低，对于银屑病的疾病认知不足，在症状缓解后患者会认为病情得到控制，出现私自停药或减少用量等行为，降低患者依从性[10]。因此，对于文化程度低的患者，医护人员可对其加强疾病宣教，告知患者银屑病的病因、用药注意事项等，提醒其不遵医用药的危害。③社会支持度低下：银屑病患者易因皮损原因产生自卑心理，尤其是暴露部位发生皮损的患者更易因他人异样的眼光产生自卑、抑郁的心理，丧失治疗信心。社会支持度低下的银屑病患者无法寻求他人的支持与帮助，内心的负面情绪无法得到疏解，更易丧失治疗信心，降低用药依从性[11]。建议医院联合社区加强银屑病的宣传，增加群众对银屑病的了解，鼓励其积极预防银屑病；对已患病人群，可组织医护人员上门随访，了解其治疗情况，纠正其不当用药习惯，鼓励其坚持用药治疗。④药物长期使用安全性：银屑病外用治疗药物除保湿剂外多为激素类药物，长期使用激素类药物可能会引发毛囊炎、皮肤萎缩等不良反应，安全性较低，从而导致患者因担心药物长期使用的安全性而产生私自减药、停药行为，降低患者依从性[12]。因此，医生开药时可主动告知患者药物用法及安全性，减轻患者对药物安全性的忧虑，使其遵医用药。

综上所述，银屑病患者药物治疗不依从与外用药联合种类较多、文化程度较低、社会支持度低下、药物长期使用安全性低等因素有关，可采用强化宣教、上门随访等方式来提高其依从性。