右美托咪定对行肝癌切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响

曾垂应 赖 玥

福建省龙岩市第二医院 (福建 龙岩 364100)

肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其具有高发病率及高死亡率的特征。肝癌的发病原因复杂，常见致病原因有肝炎病毒慢性感染、肝硬化、黄曲霉素等，此外，长期酗酒、吸烟、肥胖、遗传、糖尿病等均可能诱发肝癌[1]。目前，临床对于尚未发生转移的早期肝癌患者治疗时首选手术，作为肝癌治疗的最佳选择，可帮助患者争取长期生存。肝切除术存在潜在风险和挑战，包括手术造成的损伤、强烈的应激反应、切口疼痛以及血流动力学异常改变，这些都是需要麻醉医生密切关注和管理的问题。在围术期(术前、术中、术后)实施高效的麻醉管理对于保障患者安全和优化术后恢复非常重要[2]。右美托咪定镇痛镇静效果突出，用于肝癌切除术能够减轻手术应激，维持血流动力学稳定[3]。鉴于此，本研究旨在探讨右美托咪定对行肝癌切除术患者MAP、CVP、心率、自主呼吸时间、睁眼时间、握拳时间及苏醒质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年1月到2020年12月来我院就诊的84例肝癌患者列为研究对象，其中有4例患者因不符合入选标准而被剔除，最终共有80例患者纳入本次研究。随机分组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核并批准。观察组男26例，女14例；年龄36-69岁，平均年龄(51.65±5.48)岁；病程1-6年，平均病程(3.86±0.97)年；体重43-89kg，平均体重(72.34±4.51)kg；肝功能Child-Pugh分级：A级10例、Β级30例。对照组男27例，女13例；年龄35-68岁，平均年龄(51.28±5.31)岁；病程1-6年，平均病程(3.53±0.95)年；体重43-92kg，平均体重(72.89±4.94)kg；肝功能Child-Pugh分级：A级11例、Β级29例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：经病理学诊断为肝癌；符合肝癌切除术指征；美国麻醉医师协会(ASA)：Ⅰ、Ⅱ级；签署同意书。排除标准：伴有循环系统障碍；术前自身免疫性疾病；有酒精成瘾、麻醉药物依赖史；已发生远处转移；合并心律失常、窦缓和房室传导阻滞者。

1.3 方法两组均进行肝癌切除术，常规禁食禁水，进行心电图监护，开放外周静脉，检测患者生命体征变化。入室后，建立外周静脉通路，注入复方乳酸钠林格式液10mL/kg，局麻下穿刺桡动脉。观察组选择合适的硬膜外节段穿刺置管成功后，手术开始前10min硬膜外注入0.5μg/kg右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220)，10min内泵注完成，继而持续注入，剂量为0.3μg/kg/h，1h后停止输注。对照组硬膜外操作同观察组，手术开始前10min硬膜外注入等量生理盐水。全麻诱导：0.4μg/kg舒芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg阿曲库铵。无睫毛反射后，行机械通气。麻醉维持：0.5-1μg/kg/min瑞芬太尼、4-6mg/kg/h丙泊酚、0.05mg/kg/h阿曲库铵，脑电双频指数值维持在40-60。麻醉药物在术毕时均停用，并将患者送入休息室，观察自主呼吸恢复情况，为拮抗残余的肌松药物，可注入阿托品0.5mg、新斯的明1mg，术后镇痛48h，于静脉注入0.03-0.04μg/(kg·h)。

1.4 观察指标比较两组血流动力学、苏醒时间与苏醒期不良反应。(1)血流动力学：分别于麻醉前(T0)、插管后(T1)、肝门阻断即刻(T2)及拔管即刻(T3)，记录两组MAP、CVP、心率水平。(2)比较两组苏醒时间，包括自主呼吸时间、睁眼时间及握拳时间。(3)比较两组苏醒质量。

1.5 统计学分析经SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学两组T0血流动力学指标水平对比 ，两组不同时点CVP相比(P>0.05)；观察组T1-T3均MAP、心率均出现波动，但观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学对比

2.2 苏醒时间观察组苏醒时间长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒时间对比(min)

2.3 苏醒质量观察组苏醒期不良反应发生率为5.00%(2/40)低于对照组的30.00%(12/40)(P<0.05)。见表3。

表3 两组苏醒质量对比n(%)

3 讨 论

肝癌切除术是治疗肝癌的重要手段，但其创伤较大，手术持续时间长，术中操作会造成机械性、物理性损伤，引起较为严重的应激反应，导致血流动力学剧烈波动，影响手术顺利进行[4]。肝癌切除术对麻醉管理要求较高，需要高质量的镇痛、镇静麻醉药物降低交感神经兴奋性，维持生命体征平稳，避免发生意外事件，确保手术安全[5]。

右美托咪定是活性右旋异构体，与左旋异构体相比，右旋异构体的生物活性更高，且不会抑制呼吸循环系统，临床常将其与阿片类药物或麻醉药联用，使其他药物用量相对减少，降低麻醉药物或阿片类药物毒性，在临床应用广泛[6]。本研究结果显示，观察组T1-T3MAP、心率均出现波动，但观察组均低于对照组，苏醒时间长于对照组，苏醒期呛咳、低血压、恶心呕吐、躁动发生率低于对照组。本研究中观察组苏醒时间长于对照组，分析主要原因在于两组全麻过程基本一致，未对全身麻醉药量进行调整，复合右美托咪定镇静镇痛，对苏醒时间有所影响。由此本研究发现，右美托咪定能够显著稳定肝癌切除术患者的血流动力学，还能保证手术的安全和顺利进行，值得临床广泛应用。罗超[7-8]等研究显示，肝癌切除术患者全身麻醉中加用右美托咪定镇静、痛疗效显著，与本研究结果基本一致，进一步佐证右美托咪定用于肝癌切除术中的价值。分析其原因为，以往临床手术中多应用右美托咪定静脉注射作为麻醉药物，效果显著。本次研究通过硬膜外给药，仍可获得理想的镇静镇痛效果，主要机制为：①通过硬膜外给药，能够对外周神经直接阻滞，对突触前膜P物质等伤害性肽类的释放有抑制作用，同时能够阻断脊髓后角伤害性刺激的传导；②该药物脂溶性高，吸收入血较为快速，且能够穿过血脑屏障，直达中枢神经系统，发挥镇静作用；③能够阻断肾上腺素释放，当疼痛信号向脑传导时可起抑制作用[8-9]。使用右美托咪定能降低体内麻醉药物的蓄积量，有助于缩短患者恢复时间，缩减医疗开支，降低经济压力，此外，苏醒期呛咳、低血压、恶心呕吐、躁动等并发症的发生率显著减低，利于提高围术期安全性[10]。

综上所述， 右美托咪定用于肝癌切除术中可维持MAP、CVP、心率稳定，且苏醒期不良反应发生率低，利于提升麻醉安全性，值得广泛应用。