AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与其冠状动脉病变程度的关系

李艳宁, 李攀宁

(安阳市灯塔医院检验科,河南 安阳 455000)

随着近些年人口老龄化及社会生活压力大,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患病率日益增加。AMI作为一种和冠状动脉(简称“冠脉”)所致供血不足有关的心血管急症,具有较高致残致死率,严重威胁人民生命安全[1]。AMI患者病情发展和冠脉病变程度密切相关,故及时评估患者冠脉病变程度有助于为其病情评估及治疗方案选择提供参考。除冠脉造影等影像学检查可评估AMI患者冠脉病变程度外,目前临床发现血清学指标亦可为其病情评估提供依据。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)作为近几年发现的和冠脉病变密切相关的重要血清标志物,可通过调节半胱氨酸代谢而增加其血中浓度,损害血管内皮及心肌,引发心血管疾病[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)作为一种重要的促炎因子,可结合脂蛋白使其水解,生成血小板活化因子,导致血小板聚集,趋化炎症因子,促进血栓及动脉粥样硬化斑块形成[3]。肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)作为一种以心肌组织为主要分布地的同工酶,亦是心肌损害的重要标志物,当心肌受损时其水平可升高[4]。基于此,本研究探讨AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与其冠脉病变程度的关系,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测 入院后采集全部受检者空腹5 mL静脉血,其中急性心肌梗死者需在发病24 h内进行采样,经10 min 3 500 r·min-1离心后将血清分离,在-20 ℃冰箱中保存待检。血清Hcy水平采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪测定,血清Lp-PLA2采用酶联免疫吸附试验测定(试剂盒购自上海歌凡生物科技有限公司),血清CK-MB水平采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪测定,操作期间严格按照说明书进行操作。

1.2.2 冠脉病变程度 AMI患者入院后均接受冠脉造影检查,检查结果由专门影像学医师判断,采用Gensini积分[6]评估冠脉病变程度,以狭窄程度为依据分为<25%(1分)、25%～<50%(2分)、50%～<75%(4分)、75%～<90%(8分)、90%～<99%(16分)、99%～100%(32分),病变系数5、2.5、2.5、1.5、1、1、1分别对应左主干、前降支近端、回旋支近端、前降支中端、前降支远端、右冠、后侧分支钝缘支,最终积分为各分支积分总和。Gensini积分<30分为轻度狭窄,30～60分为中度狭窄,>60分为重度狭窄。

1.2.3 观察指标 ①比较2组血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平。②比较不同冠脉狭窄支数AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平。③比较不同Gensini积分AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平。④分析血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与AMI患者冠脉病变程度的关系。⑤分析血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平对AMI患者冠脉病变程度的评估效能。

2 结果

2.1 2组研究参与者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较 观察组血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组研究参与者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较

2.2 不同冠脉狭窄支数AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较 冠脉多支狭窄AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平均较单支狭窄及双支狭窄患者高,且双支狭窄患者较单支狭窄患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同冠脉狭窄支数AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较

2.3 不同Gensini积分AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较 Gensini积分>60分AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平均较Gensini积分<30分及Gensini积分30～60分患者高,且Gensini积分30～60分患者较Gensini积分<30分患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同Gensini积分AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平比较

2.4 血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与AMI患者冠脉病变程度的关系 Spearman相关性分析显示,血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与AMI患者冠脉狭窄支数及Gensini积分均呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与AMI患者冠脉病变程度的关系

2.5 血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平对AMI患者冠脉病变程度的评估效能 以Gensini积分为依据将患者分为93例轻中度狭窄(≤60分),80例重度狭窄(>60分)。血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平单独及联合评估的AUC分别为0.817、0.800、0.872、0.914。见表5、图1。

表5 血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平对AMI患者冠脉病变程度的评估效能

3 讨论

AMI作为一种病情较重的冠心病,冠脉粥样硬化为其病变基础[7]。AMI患者冠脉病变程度不仅与其病情密切相关,还对后期治疗及预后产生影响。冠脉造影为临床评估AMI患者病情的常用方法,但评估效果尚存一定进步空间。因此,寻找有效方式进一步准确评估患者病情意义重大。

Hcy属于含硫氨基酸,亦是一种兴奋性神经递质,由蛋氨酸代谢产生[8]。正常情况下Hcy在人体中处于较低水平,而在肾功能衰竭、遗传等因素影响下Hcy难以正常排出,导致人体出现高Hcy血症。有研究[9]报道,Hcy作为动脉粥样硬化的危险因素之一,可增加心脑血管不良事件发生风险。王玮等[10]指出,AMI患者血清Hcy水平越高,其冠脉病变程度越严重,血清Hcy水平可为临床评估AMI患者病变情况提供参考。骆金轮等[11]报道,AMI患者血清Hcy水平明显升高,Gensini积分>40分患者血清Hcy水平高于Gensini积分≤40分患者,血清Hcy水平可作为临床早期评估AMI患者病情严重程度的敏感指标。本研究中,观察组血清Hcy水平较对照组高;冠脉多支狭窄AMI患者血清Hcy水平较单支狭窄及双支狭窄患者高,且双支狭窄患者较单支狭窄患者高;Gensini积分>60分AMI患者血清Hcy水平较Gensini积分<30分及Gensini积分30～60分患者高,且Gensini积分30～60分患者较Gensini积分<30分患者高,表明AMI患者血清Hcy水平明显升高,且可反映患者冠脉病变程度。这可能是因为Hcy具有氧化作用,可促进活性氧中间产物生成,一氧化氮降解速度加快,血管功能出现异常,且Hcy高表达可引发血管毒性,致使血管内皮受损,血栓形成,机体脂代谢紊乱,凝血纤溶系统失衡,冠脉病变程度加剧,AMI患者病情表现加重。

Lp-PLA2作为一种炎症因子,主要由肥大细胞、单核细胞等分泌,亦是磷脂酶A2超家族成员[12]。Lp-PLA2主要通过脂蛋白颗粒结合形式存在于血液循环中,对脂质亲和力较强,多数能结合低密度脂蛋白,将卵磷脂水解氧化,诱导生成炎症介质,引发血管损伤,释放细胞因子,形成动脉粥样硬化斑块,导致心血管事件发生。朱国栋等[13]指出,冠心病患者血清Lp-PLA2水平升高,且和冠脉病变严重程度密切相关,可为冠心病病情评估提供一定参考价值。樊凡等[14]报道,血清Lp-PLA2与冠心病患者冠脉病变程度及血管内皮指标均密切相关,在冠心病患者中具有较高的检测价值。本研究中,观察组血清Lp-PLA2水平较对照组高;冠脉多支狭窄AMI患者血清Lp-PLA2水平较单支狭窄及双支狭窄患者高,且双支狭窄患者较单支狭窄患者高;Gensini积分>60分AMI患者血清Lp-PLA2水平较Gensini积分<30分及Gensini积分30～60分患者高,且Gensini积分30～60分患者较Gensini积分<30分患者高,说明AMI患者血清Lp-PLA2水平明显升高,且可反映患者冠脉病变程度。究其原因,Lp-PLA2参加机体氧化应激反应,促进脂肪酸脱离,增加氧自由基,放大氧化应激反应,致使血管内皮受损,血管内壁弹性下降,出现冠脉病变,并且氧化应激可将血管内皮中血栓形成相关蛋白释放,促进血栓形成,加重冠脉病变[15]。

CK-MB作为临床常见的一种心肌损伤标志物,较心肌酶谱中其他酶的心肌组织特异性更高[16]。CK-MB活性在AMI患者中呈动态变化趋势,AMI发生3～8 h内CK-MB水平开始上升,16～24 h到达最高水平,48～72 h后降至正常。胡玉海等[17]报道,AMI患者血清CK-MB水平显著升高,且与Gensini积分呈正相关,可反映患者冠脉狭窄程度。李亚宁等[18]指出,冠心病患者血清CK-MB水平显著升高,且冠脉狭窄支数越多、Gensini积分越高,患者CK-MB水平越高。本研究中,观察组血清CK-MB水平较对照组高;冠脉多支狭窄AMI患者血清CK-MB水平较单支狭窄及双支狭窄患者高,且双支狭窄患者较单支狭窄患者高;Gensini积分>60分AMI患者血清CK-MB水平较Gensini积分<30分及Gensini积分30～60分患者高,且Gensini积分30～60分患者较Gensini积分<30分患者高,与上述报道类似,表明AMI患者血清CK-MB水平明显升高,且可反映患者冠脉病变程度。这可能与CK-MB主要存在于心肌组织中,参与心肌细胞变化过程有关。此外,本研究通过Spearman相关性分析发现,血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与AMI患者冠脉狭窄支数及Gensini积分均呈正相关,进一步证实血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平与冠脉病变程度呈正相关,可反映AMI患者病情发展情况。此外,本研究发现,血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平单独及联合评估的AUC分别为0.817、0.800、0.872、0.914,表明血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平联合检测在AMI患者冠脉病变程度评估中的应用价值较高。

综上所述,AMI患者血清Hcy、Lp-PLA2及CK-MB水平明显升高,且上述指标与患者冠脉病变程度密切相关,可为其病情评估提供一定参考。