宫颈环形电切术和冷刀锥切术在早期宫颈癌患者中的应用

王宁波,王婧彦,刘 永

(1.郑州市第三人民医院妇科及妇科肿瘤,郑州 450000; 2.郑州大学第三附属医院生殖中心,郑州 450000; 3.郸城县城郊乡卫生院妇产科,河南 郸城 477150)

宫颈癌是临床常见发生于子宫颈部位的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势[1-2]。早期宫颈癌是指肿瘤组织仅局限在宫颈处,未发生浸润和转移[3]。及时开展有效的治疗可改善患者临床症状,延长患者生存期。冷刀锥切术是切除子宫颈病变的常用手术,能一次性切除大型、完整的病理组织,且边缘病变切净率高,适用于宫颈原位癌、宫颈高级别上皮内病变、宫颈癌前病变、宫颈腺癌、慢性宫颈炎、宫颈外翻、宫颈肥大增生等情况,但该手术操作相对复杂,手术用时长,且术后可能产生疤痕,增加怀孕难度[4]。宫颈环形电切术是一种采用高频电波环形切除宫颈组织的方法,具有手术用时短、疼痛轻等优点,包含切割、凝血、消融、蒸发、清除等多种功能,能最大程度上保留患者的生育功能,适用于治疗慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈原位癌等疾病[5]。基于此,本研究选取62例早期宫颈癌患者,探讨宫颈环形电切术和冷刀锥切术在早期宫颈癌患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者入院后均进行相关检查,于月经干净3～7 d后开展手术,术前嘱患者排空膀胱,取平卧位,实施全麻,之后取膀胱截石位,进行常规消毒铺巾,充分消毒宫颈部位,于病变处涂抹卢戈氏液,明确病变范围。对照组采用冷刀锥切术治疗,在着色部位外围0.3～0.5 cm处做切口,锥形切除病变组织,锥切深度2.0～3.0 cm,切除范围不超过宫颈内口。使用1-0可吸收线缝合宫颈残端,并使用纱布止血。观察组采用宫颈环形电切术,使用美国威利FX-8C高频电刀,设置切割功率为40～50 W,在着色部位外围0.2～0.5 cm处做环形切口,从里向外一次性切除病变宫颈组织,切除范围超过病变边缘0.2～0.5 cm,切除深度为0.5～2.5 cm。采用球形电极进行止血。术后均给予2组患者常规抗生素预防感染。

1.2.2 观察指标 ①围术期指标:记录比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间。②炎症因子水平:记录比较2组术后1 d白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)水平。③并发症发生率。④比较2组患者复发率,复发标准:出现阴道不规则的出血、阴道分泌物异常,有大量的液体排出,并且有恶臭味、腥臭味。

2 结果

2.1 2组患者围术期指标比较 观察组术中出血量较对照组少,手术时间、住院时间、切口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期指标比较

2.2 2组患者炎症因子水平比较 术后1 d,观察组IL-2、IFN-γ水平较对照组高,IL-4水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子水平比较

表3 2组患者并发症发生率比较[n=31,n(%)]

3 讨论

宫颈癌在临床上具有较高发病率和病死率,此病高发年龄段为40～50岁,且近年来该病发病趋势逐渐呈年轻化趋势,该疾病的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染、不良性行为、分娩次数、营养不良等因素有关,当机体免疫力降低时,HPV可通过性接触传播,引发宫颈癌变[6-8]。宫颈癌会导致腹部疼痛、阴道异常流血、恶臭白带等症状,但因早期宫颈癌症状不明显,常被误诊为泌尿系统感染而延误治疗[9-10]。随病情进展,极易诱发贫血、头晕、恶心、食欲缺乏等临床症状,对机体肾功能及输尿管造成严重损伤,危害患者身体健康[11]。

子宫切除术是治疗早期宫颈癌的传统方式,虽能有效切除病灶组织,但会对患者造成较大创伤,容易损伤盆腔、神经等组织,导致多种并发症的发生,不利于患者术后恢复。随医疗技术的发展,冷刀锥切术和宫颈环形电切术在临床上应用越来越广泛。冷刀锥切术可通过冷刀锥切除大范围的宫颈病灶,但术后容易导致感染、出血、宫颈机能不全等并发症,不利于患者术后恢复[12-13]。宫颈环形电切术是一种新型电切疗法,具有操作简单、精准性高、组织损伤小等特点,能通过高频电切刀切除病灶,切除过程中能进行凝血,减少术中出血量。本研究针对我院早期宫颈癌患者采用宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗,结果显示,观察组术中出血量较对照组少,手术时间、住院时间、切口愈合时间较对照组短(P<0.05),可见与冷刀锥切术相比,宫颈环形电切术能减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间和切口愈合时间。冷刀锥切术切除病灶的范围和深度较广,容易对机体造成较大创伤,增加术中出血量,延缓伤口愈合时间。而宫颈环形电切术切口范围较小,深度较浅,对机体的创伤较小,能明显减少术中出血量,且该手术操作较冷刀锥切术简单,术后不需要缝合切口,能显著缩短手术时间,促进患者术后恢复[14-15]。

IL-2是趋化因子家族的一种细胞因子,主要由活化T细胞产生,具有广泛的生物活性,能促进淋巴细胞生长、分化和增殖,该指标水平降低说明T淋巴细胞免疫清除能力减退。IL-4是一种免疫调节因子,能增强人体中T细胞、B细胞及巨噬细胞活性,该指标水平偏高提示患者体内存在炎症反应。IFN-γ属于可溶性二聚体细胞因子,主要由自然杀伤细胞分泌,该指标异常表达与自身炎症反应和免疫性疾病存在明显关联性。本研究结果显示,术后1 d,观察组IL-2、IFN-γ水平较对照组高,IL-4水平较对照组低(P<0.05)。宫颈环形电切术能通过超高频电波刀对患者实施治疗,并在高电流下彻底清除宫颈病变组织,与冷刀锥切术相比,宫颈环形电切术操作更加简单,对机体损伤较小,能最大程度上保障患者子宫的正常生理功能,有利于患者身体恢复,缓解机体炎症反应[16-17]。此外,宫颈环形电切术能减少组织切除深度和宽度,有效抑制病灶组织炎症因子分泌,降低炎症因子水平。本研究结果显示,观察组并发症发生率3.23%、复发率3.23%与对照组9.68%、9.68%比较,差异无统计学意义,说明两种治疗方案安全性相当。宫颈环形电切术切除的宫颈组织相对较少,对宫颈的损伤较小,能促进患者术后恢复,且该手术主要采用高频电刀促使组织吸收电波产生高热,并通过细胞内水分生成蒸汽波起到切割止血的作用,能减少出血、感染、宫腔粘连等并发症的发生,但此手术仍具有一定复发风险[18]。

综上所述,与冷刀锥切术相比,宫颈环形电切术应用于早期宫颈癌中效果较好,能减少术中出血量,缩短手术时间和切口愈合时间,减轻机体炎症反应。