基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式用于输尿管软镜碎石术带双J管出院患者的效果分析

李青梅

河南商丘市中心医院泌尿外科 商丘 476000

输尿管结石是泌尿外科临床的常见病,好发于青壮年[1]。输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)因具有创伤小、结石清除率高等优势已广泛应用于输尿管结石的治疗[2]。但FURL中需留置双J管并带管出院,以继续发挥引流和支架作用,提高清石成功率、降低感染风险和保护肾功能[3]。术后 2～4 周行腹部平片检查,确定无结石残留后拔除双J管。由于部分患者自我护理能力低下,出院后又缺少医护人员的督促和护理,易发生双J管移位、血尿等并发症,影响疗效[4]。因此,加强患者出院后留置双J管期间的延续护理和健康教育干预,对提升其自护能力,促进康复具有重要意义[5]。本研究拟通过病例对照分析,探讨基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式用于FURL带双J管出院患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-03—2022-02在我院行FURL并带双J管出院的输尿管结石患者的临床资料。纳入标准:(1)术前明确诊断且符合FURL的指征,并由同一组医生成功完成FURL。(2)术后均带双J管出院。(3)临床及随访资料完整。排除标准:(1)合并严重尿路感染等其他泌尿系统疾病者。(2)存在严重认知功能障碍者。(3)不会正确使用微信者。研究共纳入符合上述标准的输尿管结石患者79例,依据出院带双J管期间不同延续护理和健康教育干预模式分为观察组(39例)和对照组(40例)。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组常规延续护理和健康教育:出院前告知患者出院后留置双J管期间禁止剧烈运动,防止双 J 管脱落或移位;切忌憋尿,预防尿液反流。严格按医嘱来院复查和拔管。向患者提供咨询电话,以便及时解惑答疑。观察组在对照组基础上实施基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式。(1)建立基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式小组: 成员包括1名病区护士长、2名护士、1名病区医生,以及若干名康复、营养、心理等科室医护人员。根据患者病情,共同制定延续护理和健康教育模式方案并建立微信管理平台。出院前向患者和家属说明建立微信平台管理的意义及具体流程。(2)关注患者情绪,做好针对性心理干预:鼓励患者在微信平台上交流心得。部分患者因担心带双 J 管活动可加重疼痛感或发生管道移位、脱落,以及尿路感染而顾虑重重,甚至拒绝活动和出现睡眠障碍等现象。小组成员应及时开展心理疏导,说明只要遵医嘱规范做好双 J 管的自我护理,适当活动不会加重疼痛,而且有利于预防和减少并发症风险[6]。对于出院后由于环境改变及病情逐渐康复而出现麻痹大意、遵医行为减退的患者,强调遵医行为的降低可增加管道脱落、延期拔管的危险性和影响顺利恢复的严重性。对负面情绪严重者,注意保护患者的隐私,通过单独微信间沟通,了解诱因并及时给予针对性疏导。(3)持续开展日常生活、饮食指导等健康教育内容的宣教和完善工作,提高患者的自护能力:以文字、语音、图片、小视频等方式,将出院后带双J管的意义和留置期间常见并发症的因素、临床表现,以及预防、处理措施等康复知识定期通过微信平台发布,并邀请专家指导,确保相关内容的科学、规范和实用性,使患者能够及时学习和加深理解[7-8]。通过语音或一对一视频随时了解患者对血尿、腰痛、尿路感染等并发症的预防意识和措施是否理解和得当。根据存在的问题和不足及时予以纠正和指导,提高患者的自我护理能力。如指导患者避免从事过度弯腰(拖地)的家务劳动或剧烈运动,防止双J管移位和脱出。多进清淡、低蛋白、低脂肪饮食,禁食刺激性和辛辣类食物。除肾功能不全者外,每天应少量多次饮水(3 000 mL/d),勿口渴急饮[9],鼓励患者每日在群内打卡饮水量。定时排空膀胱,防止尿液逆流。告知患者若活动后出现轻微的血尿属于正常现象,通过多饮水排尿后可逐渐消失。如出现尿量减少或血尿严重时,则应及时就诊。对出现腰部疼痛者,说明是由于双J管对输尿管平滑肌刺激,引起充血或水肿所致,切勿对腰部进行捶打,可指导患者通过播放音乐或看电视转移对疼痛的注意力,以及多饮水和卧床休息,以缓解疼痛[2]。一旦发现双J管移位和脱出,需及时返院处理。

1.3观察指标(1)出院时及出院4周后采用自我护理能力量表(ESCA)[10]评价患者的自我护理能力:包括健康知识水平(40分)、自我护理责任感(32分)、自我护理概念(44分)、自我护理技巧(56分)4个项目,总分172分,分数越高表示患者的自我护理能力越强。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[11]评价患者的生活质量:包括躯体功能、心理健康、社会职能和生活状态等维度,总分0～100 分,分值越高表明患者的生活质量越高。(2)出院后留置双J管期间并发症:腰痛、膀胱刺激征、血尿及双J管移位。

1.4统计学分析数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2出院时和出院4周后的ESCA评分出院时2组患者的ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院4周后2组患者的ESCA评分较出院时均有显著改善,且观察组患者的各项评分改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出院时和出院4周后的ESCA评分比较分)

2.3出院时和出院4周后的GQOLI-74评分出院时2组患者的GQOLI-74各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院4周后,2组患者的GQOLI-74评分均较出院时显著改善,且观察组患者的各项评分改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院时和出院4周后的GQOLI-74评分比较分)

2.4并发症观察组出院带管期间并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者出院带管期间并发症发生率比较

3 讨论

延续性护理能使患者出院后得到连续性、全方位护理服务,其中传统健康教育是以护理人员为主,通过电话和家庭随访、门诊复查进行健康宣教。在教育内容的实时性、交流的主体性和方式等诸多方面存在单向灌输,忽略患者知识结构与文化背景的差异,缺乏生动形象的描述与互动反馈流程等不足,易影响教育实施效果,不利于患者顺利康复。

本研究通过病例对照分析,探讨了基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式用于FURL带双J管出院患者的效果。结果显示:与行常规健康教育的对照组相比,出院4周后观察组患者的ESCA和GQOLI-74各项评分均显著优于对照组,带管期间的并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义。其原因在于:(1)通过基于微信平台开展的延续健康教育不受地域、时间、经济条件限制,能够实现教育内容的有序性、 相关知识跨学科性、交流的双向性等特点,使患者出院后可以利用碎片化的时间反复多次阅读学习及预防双J 管移位、膀胱刺激征等相关知识,且以图片、视频、文字等多种形式呈现,通俗易懂。(2)医患无障碍沟通,建立和保证了评价-反馈-督促机制更为便捷、流畅和全面[12]。通过对出现问题的患者及时给予针对性指导、监督、管理,有效避免了随着出院时间的延长患者产生的懈怠心理,使其自我护理能力和日常生活、饮食等遵医行为的规范性得到持续升高和加强,进而降低了管道移位或脱落、尿血、腰痛等并发症的发生率。达到了置管的目的,为提高患者的生活质量奠定了可靠的基础。

综上所述,对行FURL治疗并带双J管出院的输尿管结石患者,在带双J管期间应用基于微信平台管理的延续护理和健康教育模式,能有效改善患者的自护能力和生活质量,并有利于减少并发症的发生风险。