基于结构方程模型的手术室护士创新能力影响因素分析

韩燚 支慧 尹红梅 刘翱搏 张红梅

河南省人民医院(河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院1)麻醉与围术期医学科;2)护理部 郑州 450003

自护理协会提出“要加大培养护理人员创新行为和创新能力”以来,医疗服务机构逐渐意识到护士不仅要完成治疗和护理工作,更要在临床工作中运用创新思维发现问题,增强创新能力解决临床问题[1]。手术室是全院手术科室的运转枢纽,手术室护士作为一个重要而特殊的群体,不仅要注重临床专业能力,还需发展其临床创新能力,从而进一步提高医疗服务质量[2]。文献资料显示,护士的创新能力与核心能力、组织创新氛围等因素有关系[3-4],但其研究局限于单一因素分析,未将创新能力与核心能力、组织创新氛围等因素结合整体分析。因此,本研究基于结构方程模型分析手术室护士基线资料、心理资本、组织创新氛围等方面因素对创新能力的影响,并探索直接和间接影响因素对手术室护士创新能力的路径图和效应值,为提高手术室护士创新能力水平提供参考。

1 材料与方法

1.1一般材料采用便利抽样法选取2022-01—2022-08的7所二级和三级医院的740名手术室护士进行调研。纳入标准:(1)在职注册护士。(2)工作时间≥1 a。(3)经研究对象知情并同意。排除标准:(1)规范化培训护士或实习护士。(2)休假时间≥6个月。

1.2方法

1.2.1 调查工具 (1)基本资料调查:为自制的基本资料调查问卷,包括性别、年龄、职称、学历等。(2)护士心理资本量表[5]:包括自我效能、希望、韧性和乐观4个维度共20个条目。采用Likert 6级评分法,1～6分表示非常不符合至非常符合。分数越高,代表个体心理资本越好越积极。(3)注册护士核心能力量表[6]:包含专业素养与品质、专业护理能力、健康教育能力、安全管理能力、科学思维能力、沟通协调能力、专业发展能力7个维度共26个条目。采用Likert 5级评分法,分数越高,表示核心竞争力越强。(4)护士组织创新氛围量表[7]:包含组织创新激励、资源供应和管理实践3个维度,每个维度各7个条目,共21个条目。采用Likert 5级评分法,分数越高,表示组织创新氛围越浓厚。(5)临床护士创新能力评价量表[8]:包含创新主体、创新过程、创新环境和压力以及创新产品4个维度共41个条目。采用Likert 5级评分法,得分越高,代表创新能力越好。

1.2.2 调查方法 调查前经医院护理部同意,通过网上问卷进行调查,采用统一的填写方法和注意事项,每个IP只能填写一次问卷。所有问卷均为匿名填写,每个题目均为必答题。

2 结果

2.1手术室护士创新能力、心理资本、核心能力和组织创新氛围问卷得分740名手术室护士创新能力得分为(150.00±23.23)分、心理资本得分为(87.19±18.49)分、核心能力得分为(83.62±12.39)分、组织创新氛围得分为(70.72±11.43)分。见表1。

2.2手术室护士创新能力得分的单因素分析不同性别、工龄、职称、学历、是否发表有科研论文、是否获得发明专利、职业满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术室护士创新能力得分的单因素分析

2.3手术室护士创新能力、心理资本、核心能力和组织创新氛围的相关性分析手术室护士创新能力得分与心理资本得分、核心能力得分和组织创新氛围得分均呈正相关(r=0.382、0.311、0.413,P<0.05)。

2.4手术室护士创新能力的结构方程模型假设心理资本、核心能力、组织创新氛围对创新能力有直接影响,手术室护士的个体、家庭及组织因素可通过心理资本、核心能力及组织创新氛围对创新能力产生直接或间接的影响,初步建立假设模型。因子分析结果中,KMO值为0.862>0.5;Bartlett球形检验中,χ2=1524.368,P<0.001,满足模型基本分析条件。引用极大似然估计法对初始模型进行估计,根据较大的修正指数以及实际情况删除初始模型中的性别、工龄、职称、学历等无统计学差异的路径或变量,经过反复修正、拟合,最终达到适配标准。优化后结构方程模型拟合较好(RMSEA=0.02,GFI=0.99,NFI=0.99),模型路径图与实际数据有较好的适配度。见图1。心理资本、核心能力对创新能力有直接正向效应,效应值分别为0.47、0.30(P<0.001);心理资本对创新能力有间接效应,效应值为0.16(P<0.001);组织创新氛围通过心理资本和(或)核心能力间接作用于创新能力,总效应值为0.52(P<0.001);是否获得发明专利和是否发表科研论文通过核心能力对创新能力有直接和间接效应,效应值分别为0.46、0.24、0.41、0.21(P<0.05);工作满意度通过心理资本对创新能力有直接和间接效应,效应值分别为0.31、0.21(P<0.001)。见表3。

图1 手术室护士创新能力影响因素结构方程模型

表3 各因素对手术室护士创新能力的效应分析

3 讨论

3.1手术室护士创新能力得分情况创新能力主要为新事物的好奇、学习、探索,以及对新方法勇于实践等。创新行为对临床护士在医疗体系的角色至关重要,其寻找新技术、应用新技术的行为过程能提高整个护理质量。本研究中7所二级和三级医院740名手术室护士的创新能力得分为(150.00±23.23)分,处于中等水平,高于张晓娇等[9]研究的(129.63±24.30)分。说明手术室护士的创新能力还有进一步提升的空间,这与护士机械性工作,缺乏护理教育、决策权和系统化的创新过程,经常按部就班工作,不重视观察工作中存在的问题,以及工作繁重,急于完成工作,无暇创新和部分护士工作中可能发现问题,有创新行为的初步构思,但因专业知识不足,创新行为中断等诸多因素有关[10]。

3.2手术室护士创新能力影响因素分析结构方程模型将不可直接观察的概念,转换为“多个观测变量构成潜变量”的形式进行分析。本研究通过结构方程模型分析发现工作满意度、是否发表有科研论文、是否获得发明专利、心理资本、核心能力和创新组织氛围均可对手术室护士创新能力产生直接或间接的影响。分析原因为:(1)工作满意度是个体对从事职业的综合满意程度,是反映个体工作幸福感和职业成就感的重要指标。本研究中工作满意度不仅对手术室护士产生直接效应,还会通过心理资本对其创新能力产生间接影响,提示工作满意度越高,创新能力越强。其原因可能为工作满意度决定了护士对工作的热爱程度,满意度越高,越希望通过自身价值实现专业发展,从而实现职业的自我肯定[11]。因此,护理管理者应创造良好的磁性管理,提升护士在学习、排班、职称、绩效等方面的满意度,通过提升临床护士满意度达到创新能力的提升。(2)本研究结果表明,发表科研论文和获得发明专利对护士创新能力产生直接和间接效应。发表科研论文、获得发明专利越多,创新能力得分越高。无论发表科研论文还是发明专利都会在这个实践过程中磨炼和提升创新思维和能力,而且随着研究成果的产出,护士能感受到创新方面的成就感,进一步增加了创新的积极性和激发创新潜能[12]。我国护理教育研究开设较晚,主要集中在硕士及以上人才培养中,护理学科建设相对不完善,且大部分高校将护理研究设为选修课。另外,本专科以培养临床实用性人才为主,着重于基本理论和临床专业技能,科研创新能力培养不足,且科研思维需要经过系统学习和培训,故发表过科研论文和参加过科研培训的护士创新能力尤佳。(3)本研究相关性分析结果显示,创新能力与心理资本呈正相关(r=0.311,P<0.05),说明具有高心理资本的护士在产生创新能力方面更具优势。心理资本得分越高,护士在完成工作过程中会激发某种创新潜能,根据最新信息,不断改变其完成目标的途径,达到创新的目的。心理资本是一种可通过有效干预进行开发和提升的心理资源,它可以为个体在创新过程中提供持久的心理能量。相比日常的活动,创新的过程充满不确定性,需要个体强大的心理资源。心理资本由自我效能、希望、乐观、韧性4个核心部分组成,具有高自我效能的个体可以承担挑战性的创新任务,能够承受失败风险;具有高度希望的个体,表现出更大的目标导向能量,并且更有可能发现实现创新行为的路径;乐观的个体对创新行为充满积极的预期,这将激励他们追求目标并应对困境,从而引发自我实现的语言;有韧性的个体对生活充满热情,对新的经历充满好奇和兴趣,在面对困难、失败和机遇时,可能会开发新的做事方式,更能够从负面情绪体验中恢复过来,更容易在压力事件中体验积极情绪。总之,心理资本水平高的护士对创新的结果抱有积极的期望,并且相信自己能应对创新过程中涉及的各种挑战,这些积极的心理状态促使个人在工作中付出更大的努力,从而促进创新行为[13]。(4)核心能力是指护士进行护理工作时,具有实行整体责任制护理的能力,具有对常见与多发疾病病情及其用药后反应的观察能力,具有实施护理操作基本技术规范的能力,具有对急性病和危重病患者实行急救和紧急治疗的能力。既是护理工作的重要保障,也是临床护理工作护理质量评价的重要指标之一。本研究结果显示,核心能力对护士创新能力有直接影响。由于手术室工作的强度和重要性,护士大部分时间用于治疗性的手术配合,对护士核心能力要求较高,核心竞争力上升能提升护理人员创新能力。(5)本研究中创新组织氛围得分为(70.72±11.43)分,处于中等水平。Pearson相关性分析显示,创新能力总分与组织创新氛围总分呈正相关(r=0.413,P<0.05),提示创新组织氛围越好,创新能力得分越高;与果迪等[14]的研究结果“组织创新氛围对创新行为有正向预测作用”相似。说明医院鼓励和支持能调动护士的创新积极性。创新氛围是护士开展创新工作的外在影响因素,护士的组织创新氛围水平越高,护理人员越有更多思考和研究的机会去发展和提高科研创新行为能力;创新氛围是护士对所在科室、护理部及医院内部环境创新支持程度的一致性认知体验,并作为持久特性不断影响自身的创新[15]。

综上所述,管理者可以通过营造良好的组织创新氛围,进行积极心理干预和护士核心能力培训,以提升手术室护士创新能力水平。