模拟教学对提高临床医学生发现患者安全隐患能力的探讨

王广明,柯琳红,刘 闯,陈清秀,张艳红,石清华

(1.大冶市人民医院耳鼻咽喉科,湖北 大治 435100;2.大冶市人民医院教学管理办,湖北 大治 435100)

临床实习是医学生从学生到医师转变的一个重要过程,是将理论知识转换为实际能力的关键时期,临床教学中潜在的安全问题也相应增加[1]。患者安全是临床教学工作中的重要和关键组成部分,在实际工作中,患者个体差异较大,医学生必须熟悉各项临床操作并可熟练应用,预见到临床操作中存在的安全隐患,确保患者得到安全有效的治疗和护理服务[2]。医学生作为未来医疗卫生事业的接班人,能否树立积极的安全意识、培养良好的安全习惯决定着其未来的职业发展和患者的安全[3]。但部分医学生可能对操作基本过程、适应证、并发症及解决方法了解不深入,违反部分操作规程,造成患者安全隐患[4]。如何提高临床安全的重要性,正确处理临床教学中与患者切身相关的问题,控制和消除不安全因素,是目前不可忽视的问题[5]。本研究探讨模拟教学对提高临床医学生发现患者安全隐患能力的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年6月～2019年12月2019级临床医学联合培养班学生57人,入组56人,随机分为两组,每组28人。研究组男15人,女13人,年龄20～23岁,平均(21.56±0.32)岁;对照组男16人,女12人,年龄20～23岁,平均(21.68±0.35)岁。随机选取100例某院住院患者,分别交于研究组和对照组医学生管理,研究组患者男28例,女22例,年龄25～84岁,平均(56.19±6.12)岁,对照组患者男29例,女21例,年龄26～79岁,平均(57.29±6.39)岁。两组医学生和管理患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法:对照组医学生完成常规临床教学任务,采用常规课堂授课教学法,由教学考试针对教学大纲对学生讲授,包括必修课和选修课,均按规定课时完成。研究组医学生在此基础上利用全功能仿真模拟人,采取理论讲解、现场示教、场景模拟、专项训练等课程教学,进行为期8学时模拟教学,对临床医学生发现患者安全隐患能力培训,患者均为临床常见病,带教老师使用仿真模拟人模仿患者,根据教学方案设定的教学场景,对仿真人实施管理措施,包括入院评估、检查诊断、治疗计划、病情监测、健康教育等内容,对此过程中出现的安全隐患进行总结,由带教老师指出其中不当之处,并进行总结和综合分析,改善医学生保证患者安全思维模式,并启发学生提出有建设性的建议。

1.3观察指标:①对两组医学生进行理论和技能考核,由授课教师评价,满分均为100分,并比较两组成绩;②统计两组医学生管理患者不良事件发生率,包括疾病突发、跌倒坠床、突然晕倒、误吸;③对两组医学生安全隐患意识进行评价,自制安全隐患意识量表进行评分,项目包括安全隐患意识(满分30分)、安全隐患管理态度(满分30分)、风险意识(满分10分)、安全隐患管理意志(满分10分)和工作积极态度(满分20分),总分为100分,得分越高,提示医学生安全意识越好;④使用满意度评价器评价两组患者满意程度,包括非常满意、一般满意和不满意。

1.4统计学方法:选用SPSS26.0软件对数据进行分析,采用及χ2及t检验。

2 结果

2.1两组医学生考核成绩比较:研究组医学生理论考核成绩和技能考核成绩[(94.42±8.49)分、(91.34±7.69)]明显高于对照组医学生[(80.26±7.24)、(82.91±6.43)],差异有统计学意义(t=6.715、4.450,P=0.000)。

2.2两组医学生管理患者不良事件发生率比较:研究组医学生管理患者不良事件发生率2.00%(跌倒坠床1例)明显低于对照组的14.00%(疾病突发1例,跌倒坠床2例,突然晕倒2例,误吸2例),差异有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027)。

2.3两组医学生安全隐患意识比较:研究组医学生安全隐患意识、安全隐患管理态度、风险意识、安全隐患管理意志和工作积极态度得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组医学生安全隐患意识比较分,n=28)

2.4两组医学生管理患者对安全满意度比较:相比于对照组[82.00%(41/50),非常满意17例,基本满意24例,不满意9例],研究组医学生管理患者满意度[96.94%(48.50),非常满意31例,基本满意17例,不满意2例]更高,差异有统计学意义(χ2=9.733,P=0.008)。

3 讨论

在医疗实践中,发现和解决患者安全隐患是医学生必须掌握的一项重要技能。随着患者法律意识和维权意识日益增强,对临床安全工作提出了更高要求[6]。在实际临床工作中,患者存在个体差异,均存在安全隐患,增加了临床治疗和操作的不安全性,容易导致医疗纠纷发生[7-9]。此外,患者病情存在差异,时刻面临着各种难以预测的变化,故临床医学生需要有更高的风险管控能力[10-12]。因此,需要把安全教育贯穿于整个临床带教工作中,对实习生行为和操作进行严格要求,充分发挥学生主观能动性,使医疗安全意识转化为学生自身素质,避免医学生在管理患者时出现意外事故[13-14]。

模拟教学是具有科学性的和可操作性的教学模式,模拟真实场景教学、重视学生发现患者安全隐患能力培养的措施和办法,积极为医学生构建新的医学模式理念。在过去的研究中,模拟教学已被证明是一种有效的培训方法。通过模拟真实的临床场景,让医学生在模拟过程中锻炼发现和解决患者安全隐患的能力。相比于传统的教学方法,模拟教学更具实践性和针对性,能够更好地培养医学生的实际操作能力。通过模拟教学,医学生可发现临床操作中存在的安全隐患,确保患者得到安全有效的治疗和护理服务。在模拟教学模式下,可为医学生提供高水平的互动和现实感,由带教老师对动作要领进行示范和讲解,并由学生自由练习,在业余时间巩固相关理论知识和规范化操作技能,在带教老师的监督下对患者进行实际操作,带教老师应及时指出其中不规范操作方法和错误,使医学生操作技能和安全意识不断提高。在模拟教学中,设计合适的模拟场景至关重要。可以根据不同的疾病类型和安全问题,设计出各种真实的、基于临床的模拟场景。这些场景应涵盖各种可能的安全隐患,如错误的用药、不规范的操作、潜在的感染风险等。通过让学生在模拟场景中扮演医生,他们可以亲身体验并提高发现和解决这些问题的能力。评估方法也是模拟教学的重要组成部分。通过制定科学的评估标准和方法,可以客观地评价学生的学习成果。这包括观察学生在模拟过程中的表现,如发现安全问题的敏锐度、解决问题的策略等,以及他们在面对压力和复杂情况时的应对能力。此外,通过模拟教学,医学生通过全面掌握临床知识,其临床操作能力明显提高,并采取必要改进措施,提高医学生专业水平,进一步对患者安全提供全面保障。在临床带教工作中,带教老师应向医学生示范如何与患者进行有效交流,使学生掌握沟通技巧,取得患者信任,消除学生与患者之间的陌生感,建立良好的医患关系。在教学过程中,带教老师应对医学生定期检查,严格管理,对管理过程中发生意外事件的患者,应与学生一起分析其发生原因,避免出现同样的问题,确保临床教学质量和安全。模拟教学在医学领域的应用具有广阔的前景。首先,随着医疗技术的不断发展,对医学生的教育需求也在不断变化。通过模拟教学,可以为医学教育提供更加逼真、多元化的训练环境,使医学生在面对各种复杂情况时能够更加得心应手。其次,模拟教学还可以为医学研究和医疗创新提供支持。通过对各种临床场景进行模拟,研究人员可以更方便地进行试验和观察,从而更好地理解医疗过程中可能出现的风险和问题,为提高医疗质量提供依据。最后,模拟教学还能在培训医学工作者方面发挥重要作用。通过模拟教学,医学工作者可以在实践中不断提高自己的技能和知识,更好地满足患者需求。

本次研究结果提示通过模拟教学,患者发生意外事件概率明显降低,模拟教学可提高临床医学生发现患者安全隐患能力,患者对于模拟教学培训的医学生管理方式和能力接受程度高,此结果与叶柳芽等[15]研究具有一致性。

综上所述,模拟教学可提高临床医学生发现患者安全隐患能力,提高医学生理论考核和技能考核成绩,减少患者不良事件发生率,提高患者满意度,值得临床教学进一步推广应用。但本研究选取医学生例数较少,加之因学生学习能力不同等因素,可能造成一定偏倚,建议开展多院校、大样本随机试验对教学结果加以证实。