失效模式与效应分析在预防住院骨结核病患者跌倒中的效果

范玉云,关丽冰,邓 莉,曾桂花

(广州市胸科医院外三科、结核外科诊疗中心 广州市结核病研究重点实验室 广州医科大学结核病防治研究院,广东 广州 510095)

骨结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,主要累及骨骼系统,由结核分枝杆菌引起,可通过空气飞沫传播。临床中常表现为肿胀、僵硬、关节功能障碍以及畸形等症状,根据临床症状、影像学检查(如X光、CT扫描或磁共振成像)和实验室检查等综合判断,常以药物治疗为主[1]。该疾病具有传染性强的特点,可导致自理能力受限,且因传染性疾病需隔离导致无家人陪护,极度容易引起患者发生跌倒事件,需要对住院骨结核病患者可能发生跌倒的风险引起重视[2-3]。失效模式与效应分析是一种新型的护理模式,也是一种系统性的风险管理工具,主要是在医疗事件发生之前为其采取系列评估,并采取适当的预防措施,从而减少患者的风险[4]。对此,本研究将针对相关患者探讨基于失效模式与效应分析的护理干预对骨结核病患者预防跌倒的作用效果评价。

1 资料与方法

1.1一般资料:从广州市胸科医院骨科中随机抽取100例住院骨结核病患者作为观察对象,均为2020年5月～2023年5月期间内收诊,根据患者的住院号先后顺序在计算机内分组,分为对照组和观察组,每组按照50例为基准选取。对照组中男29例,女21例,年龄21～78岁,平均年龄(45.89±5.98)岁。观察组中男27例,女23例,年龄19～80岁,平均年龄(46.24±5.37)岁。组间的基线信息比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:所选患者均符合骨结核病的相关诊断指南;自愿参与本次研究,并获得了患者的知情同意。排除标准:合并其他恶性肿瘤的患者;患者不认可本次研究;不能够正常配合的患者;患者随时存在生命危险;本次研究的相关资料缺乏。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法:对照组患者均进行系列常规预防跌倒管理对策:首先,护理人员需要对骨结核病患者进行常规的跌倒风险评估,包括评估患者的步态、平衡能力、力量和感觉等方面并根据评估结果制定跌倒风险护理管理计划,及时告知清洁员工清除地面上的杂物和障碍物,监测患者的病情变化,包括呼吸状况、体力活动能力、一般健康状况等,帮助患者适当的进行平衡练习、肌力锻炼和姿势训练,鼓励患者在需要时使用助行器、拐杖或步行架等辅助设备。正在接受抗结核药物治疗的患者,需要密切监测药物的不良反应,如头晕或乏力,降低跌倒的风险。

观察组患者均组织开展基于失效模式以及效应分析的预防跌倒护理管理对策,并将其运用于临床护理工作中。具体干预方法如下:①成立失效模式与效应分析专业团队,并组织开展培训工作:成立专业的预防结核患者跌倒的护理小组,其组内成员包含有本科室的护士长、护理组长、责任护士等,其成员需具备5年以上的临床护理工作经验,本科学历,并需要具有较强的风险护理管理意识。②列出预防住院骨结核病患者跌倒的工作流程:评估:需对住院骨结核病患者的年龄、意识状况、感觉功能、精神状态、疾病状况、肢体活动能力、跌倒时用药史等各方面进行评估。告知:针对结核病患者的病情状况告知存在的跌倒风险,让患者签署跌倒告知书,并实施健康宣教工作。环境准备:环境准备为患者提供安全有保障的环境,可拉起双侧床挡,告知患者可以穿防滑鞋,对楼道的安全设施予以干涉,可在楼道安置扶手;对卫生间的安全设施提前做好相应的安全准备工作,比如对卫生间地面进行管理,避免地面太过湿润引起摔倒;安置可方便触及的呼叫器,随时能够解决患者的问题,保证轮椅拼车的入伍安全有保障,若有影响跌倒的风险因素需设立警示牌以示提醒,为患者提供更好的护理服务。实施:护理人员在临床工作中需做好交接班,加强对骨结核病患者的巡视工作,对于出现乏力、疼痛等症状骨结核病患者需要密切关注,注重与患者多沟通交流,及时掌握患者的病情状况;在患者离开床边床上站立时,可告知患者按呼叫您在护理人员的陪同下进行保证周围活动通道无积水,照明充足;此外,护理人员需要进行相关的安全意识培训工作,了解影响跌倒发生的风险因素并对患者予以预防干涉。观察记录:护理人员需要针对实施过程中所发生的相关病情状况予以评估记录,包括患者用药、症状、自理能力等各方面,病情发生变化的患者需要及时地予以评估记录,若无明显病情变化的患者则每周评估记录1次。再评价:责任护士需要对各项措施是否落实到位进行相关评估工作,并通过直接或间接地观察询问进行评价。③找出潜在失效的模式:护理小组内的成员通过自身临床经验以及思维模式等综合能力,找出在每一实施步骤过程中可能出现的跌倒原因。④计算危机值(RPN):针对住院骨结核病患者可能发生的失效原因予以危机值的计算,共包含3个方面,分别是可能性方面(O)、被发现的可能性方面(D)以及严重程度方面(S),并对每个方面进行评分,其分值均在1～10分之间。其危机值的分值范围在1～1 000分之间。危机值的计算得分等于3个因子的乘积,最终所得分数值越大代表肺结核患者跌倒的风险越大。如表1所示。⑤制定改进措施:针对计算出的危机值予以评估按照分从高→低的顺序进行改进,制定改进措施。得分较高的危机值部分则应该优先考虑,危机值较低则代表流程的影响较小,可最后考虑。如表1所示。⑥计划和改善:通过危机值来计划改善行动,对失效模式产生的伤害降低,采用失效模式与效应分析来监测和追踪结果,并再次按照新的流程实施。

表1 观察组的住院骨结核病患者的失效模式与效应分析

1.3观察指标:①两组患者的跌倒发生率:护理实施后,通过统计相关患者的跌倒发生情况并予以比较。②两组患者的预防跌倒知识掌握情况结果:分别在患者实施护理后,依据本次研究的具体内容对相关患者制定预防跌倒知识掌握调查表,设置该调查表的分值计分为0～100分,根据得分数据划分为三个层级,分别为完全掌握层级(80≤评分≤100)、部分掌握层级(60≤评分≤79)、未掌握层级(0≤评分≤59),所得分越高代表掌握情况越好。③两组患者的满意度情况:护理举措实施后,得出组间的满意度情况,采用本科自制的满意度问卷予以评估,依托得分数据划分三个阶段,分别是非常满意(90≤评分≤100)、比较满意(61≤评分≤89)、不满意(0≤评分≤60),其得分数据越高满意度越佳。

1.4统计学分析:采用SPSS22.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者的跌倒发生率对比:护理管理措施实施后,观察组的跌倒发生例数为0例,其发生率为0.00%,对照组的跌倒发生例数为4例,发生率为8.00%,组间比较差异有统计学意义(t=4.167,P=0.041)。

2.2两组患者的预防跌倒知识掌握情况对比:护理管理后,观察组的预防跌倒知识掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的预防跌倒知识掌握情况对比[n(%),n=50]

2.3两组患者的护理满意度情况对比:护理管理后,观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况对比[n(%),n=50]

3 讨论

骨结核病属于传染性疾病,常表现为肿胀、关节僵硬等症状,需要进行药物治疗[5]。因其病型、症状以及药物使用等原因,在日常治疗过程中因为肢体关节肿胀僵硬症状、药物引起的眩晕、没有家属的陪伴等存在跌倒的风险。需对骨结核病住院患者予以预防跌倒相关措施,有效降低因不良反应对患者的影响,促进疾病更快康复[6]。目前国际上较先进的医疗管理办法是失效模式与效应分析,可根据患者可能存在的或严重的风险因素予以评估,根据评估内容采取系列预防措施和改进措施,从而降低疾病风险的发生[7]。在本次研究中,通过对观察组患者实施失效模式以及效应分析,得出观察组患者的跌倒发生率更低。分析原因在于:开展失效模式与效应分析后,为患者组建多学科团队,其中包括医生、护士、物理治疗师、社工等专业人员组成的团队,提供不同领域的专业知识和经验;在执行中明确预防跌倒作为本次研究的目标,确定好骨结核患者的关键流程,并对每个流程进行仔细分析,识别可能导致跌倒的各种失效模式,评估其对患者跌倒潜在影响的严重性和可能性。并根据评估结果确定优先级较高的失效模式,制定相应的措施计划,在执行过程中定期检查跌倒事件和相关数据,进而减轻导致骨结核患者跌倒的潜在风险。本研究显示,观察组患者的预防跌倒知识掌握度和护理满意度更高,分析原因在于:在本次研究中积极开展失效模式与效应分析相关管理工作,对护理人员实施良好的培训管理工作,学会向患者讲解骨结核病预防跌倒的相关知识,护理人员将学习到的内容向患者进行讲解,健康宣教工作,在执行过程中对患者予以全面的风险评估,评估患者的年龄、性格、既往史等综合资料,并不断强化患者以及护理人员的安全意识,不断地优化流程,持续的流程改进和持续改善措施,可以为患者提供更加安全和满意的医疗护理。积极开展失效模式以及效应分析的护理管理相关工作,可有效降低结核病患者跌倒风险的发生。

综上所述,针对住院骨结核病的患者,重视基于失效模式以及效应分析的护理管理相关工作,不仅能够降低跌倒事件的发生率,提高患者的防跌倒知识掌握度,还能够获得较高的护理满意度值,有效提升医疗服务质量。