基于需求层次理论心理抚慰对甲状腺癌患者术后心理弹性、情绪及应对方式的影响

路亚苹,江 琳

(中国科学技术大学附属第一医院南区 安徽省立医院南区甲状腺乳腺外科,安徽 合肥 230036)

甲状腺癌的发病率在我国乃至全球都呈逐渐上升趋势,是临床中发病率增长最快的恶性肿瘤之一[1]。手术切除是各种甲状腺癌首选和最基本的治疗方法,主要为甲状腺的切除和区域淋巴结清扫,患者术后的生存期远高于其他癌症,手术效果得到临床一致认可。临床相关研究表明,癌症疾病性质、手术创伤、认知缺乏、术后康复等相关问题均会给甲状腺癌手术患者带来不同程度的生理和心理应激反应,影响患者心理情绪状态和手术应对态度,不利于术后的良好康复[2]。马斯洛需求层次理论是由美国心理学家马斯洛提出的一种行为科学的理论,该理论将人类的需求由低到高分为5个层次,该理论在临床护理领域的应用中提倡护理者应重视患者不同时期的身心变化和护理需求,同时也需要重视患者不同维度的需求满足,通过循序渐进的、全面的需求满足患者身心护理的需要,最终促进患者身心状态的改善和疾病的康复[3]。目前临床中关于马斯洛需求层次理论护理干预的相关研究并不少见,但在甲状腺癌患者心理护理中的应用研究和具体效果还尚未出现确切的报道。本研究探究采用马斯洛需要层次理论为基础的心理抚慰在甲状腺癌患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究通过便利抽样的方法选取我院2021年1月～2022年1月期间收治的80例甲状腺癌病历样本,以随机数字表法分试验组和对照组各40例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究获得本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者基本资料比较[n,n=40]

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①入选患者均符合临床中关于甲状腺癌的诊断标准[4],行甲状腺癌根治术,术后经病理证实;②患者年龄在18～80周岁之间;③意识清楚,语言表达能力正常,具有一定认知能力,能够配合研究和完成问卷调查;④临床资料完整。排除标准:①合并其他严重内外科疾病;②术后存在严重并发症;③合并有严重精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍导致无法配合研究者;④由于自身条件限制无法配合研究的患者;⑤依从性极差或明确拒绝参与研究者。

1.3护理方法:对照组患者术后进行常规护理干预。试验组患者在常规护理基础上进行基于需求层次理论的心理抚慰,具体干预方案如下。①生理需求:甲状腺癌患者术后麻醉清醒后大多会出现疼痛、颈部不适感等症状,护理人员在患者清醒后应主动加强交流沟通,亲切询问患者有何不适感受,耐心向患者解释这种不适感的原因和大概持续时间;妥善固定好引流管道,避免管路对切口的牵拉,疼痛患者可指导其通过听轻音乐、仰卧冥想、深呼吸等方式进行自我放松,转移和减轻疼痛感。术后相关症状严重的患者护士应及时报告给医师,以便对治疗方案进行调整,尽快消除生理不适。②安全需求:甲状腺癌患者由于受到癌症威胁,加上住院的陌生感,对疾病认知度不高对医疗护理操作的不理解,容易产生不安全感。患者术后应减少病房人员流动和声音光线刺激,按照医院环境要求调整好病室温湿度,为患者营造安静舒适的休息环境,术后遵医嘱使用床旁监护,向患者和家属解释床旁监护仪的数值显示代表意义,监护仪声音提示作用等,告知患者和家属不必过度担忧监护仪发出的声音,护理人员会加强对病房的巡视,同时将呼叫器放在患者触手可得的位置并告知患者出现不适可随时按呼叫器呼叫护理人员解决。③爱与归属需求:甲状腺癌手术患者由于受癌症的困扰和手术切口的位置影响,容易出现焦虑、悲观等负面情绪状态,患者由于住院和术后的长时间康复也会担忧自己与亲友同事等社会关系脱离。因此护理人员在日常护理过程中应主动关心患者,热情细心护理患者,减轻患者的恐慌和陌生感,让患者在住院期间感受到医护人员带来的关爱和归属感。发现患者存在不良情绪时护士应引导患者进行有效情绪和合理宣泄,通过语言安慰鼓励引导患者转变心态,为患者提供多种情绪调节技巧。同时护理人员应主动联系患者家属,向家属强调亲情在患者疾病康复中的重要支持作用,劝导家属多对患者表达关爱和陪伴,满足患者的生活情感需求,鼓励患者积极配合治疗。此外,癌症患者心理较为敏感,护士应嘱托家属恰当表达对患者的关爱,避免引起患者的心理敏感。④尊重与自尊需求:甲状腺癌手术患者在住院过程中生活能力会受到一定影响,社会功能也会降低,患者外部形象也会有一定改变,因此让患者感觉到人格尊严也十分重要。护理人员在进行各项医疗护理操作前,护理人员需通过浅显易懂的语言向患者详细讲解操作大致流程和作用,以取得患者积极配合,进行特殊护理操作时护理人员应注意周围患者,关闭门窗,清理无关人员,使用床帘遮挡,以充分尊重和保护患者隐私,操作完成后及时协助患者整理着装和床单,充分表达对患者的尊重。此外,护理人员应充分尊重患者个人隐私,不私下谈论患者病情和其他情况,与患者进行沟通交流时也应注意保持尊重和真诚的态度,帮助患者建立自尊。⑤自我价值实现需求:甲状腺癌高发于中年群体,该类群体大多患者社会和家庭中充当着重要角色,因此护理人员在患者住院期间应通过疾病健康教育,成功案例讲解等方式提高患者的疾病认知度和康复信心,运用制作好的视频和PPT详细向患者讲解颈部功能康复锻炼的方法和康复必要性,帮助患者生理和心理的尽快康复,尽快重返家庭和社会中的角色,促进自我价值的实现。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1心理弹性:对患者的评价采用心理弹性量表(CD-RISC)[5]进行评估,共包括3个维度,韧性维度共13个条目,力量维度共8个条目,乐观性维度共4个条目,每个条目都是以5级进行评分,分数都是在0～4分之间,总分数为100分,分数和患者的心理弹性呈正相关。

1.4.2情绪:对患者的评价采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]进行评估,分数与患者的情绪呈负相关。

1.4.3应对方式:对患者的评价采用简易应对方式问卷(SCSQ)[8]进行评估,共包括2个维度,积极应对维度共12个条目,消极应对维度共8个条目,每个条目都是以4级进行评分,分数都是在0～3分,总分数为100分,分数与患者应对方式呈正相关。

1.5统计学方法:采用SPSS22.0软件进行,t和χ2检验。

2 结果

2.1两组患者干预前、后心理弹性比较:干预后试验组患者的坚韧性、力量、乐观性评分分别为(44.37±4.61)分、(27.32±2.25)分、(12.78±1.32)分,高于对照组的(35.68±3.56)分、(20.46±2.14)分、(8.21±1.06)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后心理弹性比较分,n=40)

2.2两组患者干预前、后不良情绪情况比较:干预后试验组患者焦虑、抑郁评分分别为(39.32±4.73)分、(38.65±4.19)分,低于对照组的(54.12±5.38)分、(52.33±5.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后不良情绪情况比较分,n=40)

2.3两组患者干预前、后疾病应对方式情况比较:干预后试验组患者表现为积极应对发生率[80.00%(32/40)]高于对照组[65.00%(26/40)],差异有统计学意义(χ2=9.352,P=0.001)。

3 讨论

甲状腺癌手术作为甲状腺癌最基本的治疗方法,手术切除后复发率低,患者生存期得到显著延长,但是由于术后激素水平的影响,手术切口位置明显,术后并发症发生率高等原因会导致患者围术期身心负担加重,影响患者术后康复信心和行为[9]。临床中常规护理形式以对症护理和遵医嘱护理为主要护理出发点,随着医学模式的转变,以“疾病”为护理中心已转变为以“人”为护理中心,临床护理人员在工作中逐渐意识到了患者情绪状态,心理健康对疾病预后的影响。

心理弹性是个体在面对重大创伤事件或重大压力时的良好适应过程,患者心理弹性越高,越有利于保持良好的精神心理状态,引导患者正确面对疾病,积极配合治疗。本研究表明基于需求层次理论的心理抚慰可有效提高甲状腺癌患者的心理弹性水平,改善患者的情绪状态。马斯洛需要层次理论将个体的需求按照其迫切程度由低到高分为5个层次,依次为生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求、自我实现需求[10]。而对甲状腺癌手术患者实施基于马斯洛需要层次理论的心理抚慰,需要从该理论的5个需要层次出发,在每个层次的需求满足过程中注重对患者心理的稳定和疏导。如在生理需求层次中,指导患者合理避痛,提高患者生理舒适;在安全需求层次中,通过改善医疗缓解,解除患者生命安全顾虑;在爱与归属需求层次对患者充分表达关爱,帮助患者获得家庭和社会支持;在尊重需求层次中注重对患者隐私的保护和人格的尊重;在自我实现需求层次中通过健康教育和信心鼓励帮助患者快速康复,尽快回归家庭和社会去实现自我价值。通过上述措施,最终促使患者生理舒适度提高,生命安全得以保障,精神压力减轻,负性情绪得以缓解,心理弹性水平显著提升。胡杰[11]的相关研究也指出,对甲状腺癌手术患者进行基于马斯洛需求层次理论的心理抚慰,保证了患者低层次需求(基本需求)的充分满足,而低层次需求的满足又为高层次需求的满足创造了条件,这种护理方式能够有效弥补常规护理中过多重视低层次需求和仅仅局限于低层次需求满足的护理现状,与现代医学护理模式的理念目标相符。

疾病应对方式,是患者面对各种应急状况的心理行为,患者的疾病应对方式对疾病的发生发展具有十分重要的影响,积极应对方式能够促使患者主动寻求帮助,积极配合治疗,最终促进疾病康复;而消极应对方式则会导致患者回避疾病和对抗治疗,对疾病康复极为不利。黄旭倩等[12]的相关研究指出,癌症作为一项应激性事件,应对方式是调节和消除患者压力的主要机制,而患者的心理弹性水平和应对方式具有显著的相关性,两者相互影响,相互作用。本研究结果表明基于需求层次理论的心理抚慰可有效促进甲状腺癌患者疾病应对方式的积极转变,与吕阳等[13]的类似研究结果一致。多数甲状腺癌患者由于生活能力受损、社会功能受损和个人形象受损而出现消极的情绪和消极的应对态度[14],而基于马斯洛需求层次理论的心理抚慰通过满足患者各方面的需求,从低层次需求出发,首先满足患者生理和安全需求,提高患者生理舒适和保障患者术后安全,在此基础上通过人文关怀、家庭支持、健康教育、心理引导等方式调动了患者疾病康复的信心,最终促进患者疾病态度和行为的积极转变。张舒等[15]的类似研究也指出,提高甲状腺癌手术患者心理弹性水平,会进一步促进患者主动寻求支持和积极应对行为的培养,最终促进患者疾病康复。