综合性护理在肋骨骨折合并血气胸术后中的效果及对患者心理状态、生活质量的影响

李宁宁,李 翠,刘 静,龚兰娟,周林荣,李 艳

(高州市人民医院胸外科,广东 高州 525200)

肋骨骨折是一种因直接、间接暴力外伤导致的骨折,发生率高,以胸痛为主要表现,在深呼吸和咳嗽时疼痛加重。患者肋骨连续性中断、完整性中断,断骨可能造成其他脏腑器官损伤,引发出血,并发血气胸[1]。肋骨骨折合并血气胸一般需要开展手术治疗,对患者骨折进行复位并固定良好,同时引流胸腔内血液、气体等,帮助患者恢复正常的呼吸功能[2]。有研究表明[3],肋骨骨折患者术后心理状态不佳,主要原因是患者对疾病认识不足,对病情不了解,存在过度担忧。另外,患者术后生活质量下降,原因是手术对患者造成一定创伤,手术切口疼痛,加上骨折引起的疼痛,影响患者行动。部分患者术后需要卧床,活动量减少,身体素质差,容易发生术后并发症[4]。本研究选择进行手术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者68例分组对照,探究综合性护理在肋骨骨折合并血气胸患者术后护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年1月～2021年10月在我院进行手术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者68例作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组34例,男20例、女14例,年龄27～75岁,平均(56.45±2.35)岁;试验组34例,男21例、女13例,年龄27～76岁,平均(57.05±2.40)岁。两组患者基线一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均对本次研究知情并自愿参加,本研究通过本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准:①患者经X线、CT等检查确诊为肋骨骨折,X线可见清晰骨折线;②合并血气胸;③经手术治疗;④病情稳定;⑤患者语言表达及交流正常。排除标准;①凝血功能障碍;②手术禁忌;③严重感染;④精神疾病;⑤临床资料不全。

1.2方法:对照组开展常规护理:对患者进行密切生命体征监测,遵医嘱给予抗感染药物,及时为患者换药,评估骨折愈合情况。试验组开展综合性护理,包括:①健康教育:对患者详细告知手术结果,并介绍说明术后疼痛、术后并发症等相关医学知识。②药物护理:对患者术后使用的各种药物进行详细介绍,告知药效、药理作用、药物相互作用、不良反应等,嘱咐患者遵医嘱用药。③饮食护理:根据患者饮食习惯、口味偏好,为患者制定个体化食谱,给予饮食干预,告知患者增加优质蛋白、维生素等摄入量,忌辛辣等刺激性食物。④心理护理:与患者进行交流与沟通,了解患者因为骨折、手术引起的焦虑、抑郁等负性情绪,对患者进行心理疏导,给予情感安抚;耐心回答患者提出的有关骨折及术后康复的相关问题,消除患者顾虑。⑤疼痛护理:指导患者腹式呼吸,保持呼吸顺畅;帮助患者及时清理口腔分泌物,协助患者咳痰;指导患者咳嗽时使用手臂对骨折处胸壁进行环抱,必要时给予患者镇痛药物止痛。⑥引流护理:对术后引流管固定情况进行定时检查,并保证引流顺畅,观察和引流液颜色、引流量。⑦皮肤护理:对患者皮肤情况进行观察,嘱咐家属为患者每天擦拭一遍身体,保持皮肤洁净、干燥。⑧生活护理:定时打扫病房,做好消毒;定时开窗进行通风,维持室内温度23℃,湿度55%。

1.3观察指标:比较患者护理满意程度、心理状态、生活质量、术后并发症发生率。指标评定标准:①护理满意程度:使用医院自制护理满意情况调查问卷邀请患者参与答卷,问卷均为选择题,包括护士工作态度、健康宣教、护理技术水平、护理时效、护理效果等。选项有非常满意、一般满意、不满意,护理满意率=(非常满意选项数目+一般满意选项数目)/选项总数×100%。共计下发问卷68份,收回68分,均符合答卷标准。②心理状态:使用焦虑自评量表(SAS)[5]对患者焦虑情绪、自我感知觉、无法入睡等不良心理状态进行了解,评价患者焦虑严重程度,满分100分,分数越高表明焦虑情绪越严重。使用抑郁自评量表(SDS)[6]对患者抑郁情绪、思考困难、不安、绝望等不良心理状态进行了解,评价患者抑郁情绪严重程度,满分100分,分数越高表明抑郁情绪越严重。③生活质量:应用生活质量自评量表(SF-36)[7]对患者进行心理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能4个生活维度评价,满分各100分,分数越高生活质量越好。④术后并发症:肺不张、肺部感染、复发性气胸。

1.4统计学处理:采用SPSS25.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者护理满意程度比较:护理满意率试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意程度比较[n(%),n=34]

2.2两组患者护理前、后心理状态比较:护理前两组患者焦虑SAS量表、SDS量表得分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者SAS量表、SDS量表得分均比护理前减少,差异有统计学意义(P>0.05)。护理后试验组SAS量表、SDS量表得分均比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前、后心理状态比较分,n=34)

2.3两组患者护理前、后生活质量比较:护理前两组生活质量SF-36量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组SF-36量表得分均比护理前增加,差异有统计学意义(P<0.05);护理后试验组SF-36量表得分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前、后生活质量比较分,n=34)

2.4两组患者术后并发症发生率比较:试验组术后并发症发生率为0,比对照组[11.76%(4/34)、肺部肺不张感染14.71%(5/34),复发性气胸11.76%(4/34)]低,差异有统计学意义(χ2=4.250、5.397、4.250,P<0.05)。

3 讨论

肋骨骨折是常见的骨折类型,骨折发生后有很高概率刺破胸膜引起出血,血液流入胸腔后形成血气胸,导致患者呼吸困难,严重者可发生休克,造成患者死亡。临床对肋骨骨折并血气胸患者主要采取手术治疗方案,一方面对骨折进行复位并固定,一方面清除胸腔积血,并给予术后引流,以此改善患者呼吸,保持生命体征平稳[8]。但是,由于手术对患者造成一定创伤,加上引流操作,容易引起术后感染,并且患者术后疼痛感明显,对生活质量造成严重影响。基于此,需要对患者进行有效的术后护理干预,预防并发症、减轻疼痛,以此提升患者生活质量[9]。常规护理对肋骨骨折并血气胸患者的护理干预往往无法取得理想效果,原因是常规护理的内容较少,主要针对患者骨折愈合情况、术后切口愈合情况以及并发症防治,对于患者生活、饮食、心理等方面干预不到位,或者缺少干预,使得患者康复缓慢,增加术后并发症风险。同时,患者由于对疾病和手术认知不够,缺少医学知识,心理负担大,容易出现焦虑、抑郁负性情绪,不利于术后康复。

本研究中,综合性护理对患者进行了健康教育、饮食护理、生活干预、心理疏导、药物护理、引流管护理等多方面护理干预,护理覆面广,容易满足患者的实际需求,提高护理满意率[10]。对患者进行心理疏导,可以缓解其对病情和手术的过度担忧,减轻心理负担与精神压力,疏解焦虑与抑郁[11]。对患者进行饮食干预可以保持营养水平,补充维生素、蛋白质等人体所必需营养物质,促进骨折愈合,缩短康复时间[12]。对患者引流管进行护理管理,可以避免发生引流管脱落与闭塞,避免重复置管。观察引流液颜色与引流量,可以及时发现患者活动性出血,及时反馈医生,给予必要的处理[13-14]。对患者生活环境进行改善,可以为患者创造一个舒服的休息环境,充足睡眠,养精蓄锐,增加精力[15]。由此可见,在肋骨骨折并血气胸患者的临床护理中,应用综合性护理意义深刻,护理效果理想。

综上所述,综合性护理应用于肋骨骨折并血气胸患者的护理干预过程中,具有良好的护理效果,对患者心理状态、生活质量有重要影响,值得推广使用。