基于赋能授权理论的健康指导对老年高血压患者遵医行为、自护能力与生存质量的影响

崔绍艳,吴 萍,王 岩

(1天津市第四中心医院全科医学科,天津 300140;2.天津市第四中心医院急诊综合科,天津 300140)

高血压是一种可控制但需要终身治疗的慢性疾病,据相关调查显示我国高血压患病率高达27.9%,且总体发病率仍呈上升趋势[1]。目前,临床主要通过药物与改善生活方式控制高血压,其中全面的健康教育对于改善患者不良行为习惯、树立健康意识、保障疾病管理效果具有积极的作用。然而,老年高血压群体身体机能减退,理解力、记忆力与反应力下降,加之长期不良生活观念的影响,常规护理人员单向口头宣教方式难以满足其健康需求,实践效果仍有局限性[2]。赋能授权理论是由玛丽·帕克·弗莱特提出的个人能力培养过程,其通过专业化的职责划分与授权,可以激发患者的自我潜能与行为转变信心,继而完全承担自我管理责任[3]。为了完善老年高血压患者的护理方案,本研究选取130例老年高血压患者作为研究对象,探讨基于赋能授权理论的健康指导对其遵医行为、自护能力与生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年9月～2022年9月我院收治的老年高血压患者130例为研究对象。纳入条件:高血压诊断符合《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》[4]中的标准;年龄≥60岁;认知功能正常,即简易精神状态评价量表(MMSE)评分初中及以上文化水平>24分,小学>20分;患者沟通能力良好,对于本次研究知情并自愿配合相关研究内容。排除条件:伴有心脑血管严重并发症;继发性高血压;躯体功能障碍;精神异常。使用随机数字表将130例老年高血压患者分为对照组与观察组各65例。对照组男34例,女31例;年龄60～84岁,平均(70.89±6.03)岁;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。观察组男33例,女32例;年龄60～83岁,平均(70.89±6.03)岁;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组患者采取常规护理,主要包括:采用口头宣教、发放健康手册等方式对患者进行疾病健康指导,内容包括饮食、运动、用药、血压监测、健康生活方式等;加强与患者的沟通,及时纠正其对于疾病的错误认知,并对不良情绪予以耐心的安抚;患者出院后每两周对其进行1次电话随访,及时了解其病情状况,嘱其定期用药与到院复查。本组干预时间为3个月。

观察组患者在此基础上应用基于赋能授权理论的健康指导:①确定问题:护理人员采用动机访谈与患者进行充分的沟通,以便评估其自我管理现状,明确自我管理过程中存在的问题。首先引导患者表达对于血压控制不良的自我感受,之后以引导性、开放式的提问方式分析患者现阶段生活方式与健康观念,例如:“您认为管理血压时遇到的最大困难是什么”“您多久测量1次血压”“您的血压控制效果怎么样”等,通过上述问题帮助患者更好的认识到生活中存在的问题。②宣泄情感:明确影响血压管理效果的问题后,护理人员引导患者探寻问题的本质。鼓励患者表达与宣泄情感,以鼓励、倾听等方式对患者的不良情绪予以疏导,并在此过程中以积极的语言鼓励患者做出行为转变,例如“您是否对高血压有了新的认知”“您认为应该以怎样的状态面对疾病”等,引导患者自我反省,逐渐承担起自我管理的责任。③设定目标:鼓励患者根据自身问题提出改善目标,包括:情绪管理、饮食与运动、自我血压监测等。护理人员从专业角度提供与意见,并与患者共同制定高效、可行的目标。同时,鼓励患者记录疾病管理日记,及时了解自身行为的变化。④制定与实施计划:根据患者的个体情况及设立的目标制定健康管理计划,例如:自我血压监测(每日早晚各进行2～3次的血压检测,病情稳定后每周监测1～2 d)、饮食管理(选取低盐、低脂、高膳食纤维的饮食结构,注意补钾补钙,合理控制体重)、用药管理(遵医嘱规范用药,不可自行调整药量,通过定闹表、张贴用药计划表等方式提醒服药)、情绪管理(尽量避免短时间情绪剧烈波动,选择修身养性、安静的休闲活动,情绪波动时通过转移注意力、听音乐、冥想等方式缓解紧张状态)、运动管理(根据患者情况制定运动方式与频率,如打太极、散步、慢跑等,30 min/次,每周运动5 d),将计划与目标记录在赋能教育本上,以便对患者的健康教育情况进行跟踪。实施计划的过程中,护理人员每周与患者进行1次沟通,询问其遇到的问题、困难与阻碍,提出专业的建议。⑤结果反馈:护理人员每2～3周对患者的目标达成情况进行评价,评价过程中以提问方式引导患者回顾与总结疾病管理过程,例如:“您觉得自已是否达到预期目标”“您是否认真执行制定的计划”“您对疾病管理的感受有哪些”等。针对目标达成者给予口头表扬与鼓励,嘱其坚持健康行为,并制定下一阶段的目标;对于目标未达成者与其分析影响原因,再次优化与改进计划,通过激励性的语言增强其行动信心。本组干预时间为3个月。

1.3观察指标:干预前与干预3个月后,针对两组患者的血压指标、遵医行为、自护能力与生存质量进行比较。①血压指标:使用台式水银血压计测量舒张压与收缩压,测量3次结果取均值。②遵医行为:通过高血压行为依从性量表(CHPS)评价,量表分值范围为14～56分,包括药物治疗、意向、责任、生活方式、态度、吸烟饮酒维度,分值与遵医行为呈负相关性。③自护能力:通过自护能力检测量表(ESCA)评价,量表分值范围为0～172分,包括健康知识水平、自护责任感、自护技能、自我概念维度,分值与自护能力呈正相关性。④生存质量:通过健康调查简表(SF-36)评价,量表分值范围为0～100分,包括精神健康、社会功能、总体健康等8个维度,分值与生存质量呈正相关性。采用《老年高血压护理服务调查表》对两组护理满意度进行评价与比较,量表包括人文关怀、护理效果、主动服务意识、工作细节4个方面,评分范围为0～100分,其中超过90分为满意,80～89分为基本满意,<80分为不满意。基本满意与满意的发生率之和计为总满意率。

1.4统计学分析:通过SPSS23.0软件分析数据资料,用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组患者的血压指标比较:干预前两组舒张压、收缩压指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组舒张压、收缩压指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者干预前、后遵医行为、自护能力与生存质量比较:干预前两组CHPS、ESCA、SF-36量表分值比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组CHPS量表分值低于对照组,ESCA、SF-36量表分值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较:观察组护理服务的总满意率96.92%(满意40例,基本满意23例,不满意2例)高于对照组的84.62%(满意30例,基本满意25例,不满意10例),差异有统计学意义(χ2=5.876,P<0.05)。

3 讨论

高血压是以体循环压力增高为主要表现的临床综合征,血管壁长期承受着高于正常值的压力会导致脑卒中、冠心病等严重疾病[5-6]。目前,健康教育是提高老年高血压患者自我管理意识、规范健康生活方式的重要手段,但常规口头式讲解的教育方式难以调动患者的主观能动性,加之老年患者理解与记忆力偏低,所以实施效果并不理想[7]。

赋能授权理论是指将行动、决策的权利赋予了解情况的个体,并在此过程中激发其自我管理意识与责任感,以便促进目标的达成[8]。赋能授权理论通过5个单元对老年高血压患者进行健康指导,其中确定问题可以引导患者充分意识到自身存在的健康问题;宣泄情感鼓励患者释放负性情绪,建立疾病管理的信心与责任心[9];设定目标可以明确患者的健康行为导向,而制定与实施可行性的计划调动了患者对于健康行为的转变意愿,自觉配合医疗行为[10];结果反馈能够明确下阶段的健康教育方向,及时掌握患者的病情管理现状并予以针对性的指导[11]。

目前,赋能授权理论已在健康教育领域得到了广泛的开展,但其在老年高血压群体中的应用报道甚少[12]。本研究结果说明,基于赋能授权理论的健康指导过程中,护理人员以赋能教育为核心,对老年高血压患者进行授权,协助其共同参与健康目标与计划的制定,并提供相应的支持、知识与资源,利于激发出患者的内在积极能量,做出益于疾病的有效决策,进一步提高了遵医行为,为平稳降压提供了有利的保障。同时,自我护理是患者为了维持健康进行的自我照顾活动,而自我效能、心理状态、疾病与治疗、社会支持均是影响患者自护能力的重要因素[13]。本研究可见基于赋能授权理论的健康指导能够调动老年高血压患者的内在驱动力,激发其自我效能感,主动学习疾病管理知识,并运用掌握的知识进行自我护理,规范健康行为,不仅可以提高自护能力,且从机体状态、心理状态等多个方面保障了生活质量。此外,与常规健康模式相比,基于赋能授权理论的健康指导将患者的需求作为核心,充分挖掘与激发其个人潜能,不仅使护理工作更具人性化,且良好的互动改善了护患关系,所以促进了护理满意度的提升。