多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用

张玉璐

(天津市第三中心医院CCU,天津 300170)

心肌梗死合并心源性休克是由于心脏泵血功能障碍所引起的外周器官及组织灌注不足而导致的心脏疾病,属于临床上较为常见的心血管急危重症之一[1]。目前,临床上对于心肌梗死合并心源性休克通常给予早期血运重建或进行药物治疗,但统计数据显示其病死率仍高于50%[2-3]。近年来,体外膜肺氧合(ECMO)等机械循环支持技术逐渐被应用于临床急危重症患者救治过程中,研究发现其应用有助于改善患者血流动力学状态以及组织器官灌注情况[4-5]。多学科联合链式健康教育是以患者为中心的一种全新的健康管理模式,该模式以工作流程的各个环节作为管理对象,可充分调动医院内部各科室医护人员的工作积极性,并实现多学科联合管理,可使管理过程更具针对性与规范性,能明显提高健康教育的实施效果[6]。本研究探讨了多学科联合链式健康教育对心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理状态、自我管理能力及知信行水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月～2022年1天津市第三中心医院收治的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者10例作为研究对象,随机将其分为对照组5例(给予常规健康教育)与观察组5例(给予多学科联合链式健康教育)。其中观察组男2例,女3例,年龄45～76岁,平均(57.5±10.5)岁。对照组男3例,女2例,年龄43～75岁,平均(56.5±10.5)岁。纳入标准:①对心肌梗死合并心源性休克患者的诊断参照2020版《急性心肌梗死合并心源性休克的诊治指南》中的相关诊断标准[7],且入院后均行ECMO辅助;②患者均意识清楚,无沟通交流障碍;③患者文化水平均小学及以上;④所有心肌梗死合并心源性休克患者及(或)家属均签署知情同意书,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:①患者有精神类疾病史;②患者合并其他部位恶性肿瘤;③患者伴有全身严重感染性疾病;④研究开展过程中患者死亡或中途主动退出。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规健康教育:入院后,由责任护士与患者进行一对一交流与沟通,了解患者心理状态,并针对其中的重点内容向患者详细讲解心肌梗死合并心源性休克疾病知识、护理要点及ECMO辅助治疗过程中的相关注意事项,对存在的疑问应及时予以解答。

1.2.2观察组给予多学科联合链式健康教育:入院后,由责任护士向患者详细讲解多学科联合链式健康教育的相关内容(包括实施时间、频率、步骤及课上安排等)。具体实施内容:①建立多学科联合链式健康教育护理小组:成立由科室护士长、专科护士以及本项技术支持的医生组成的护理小组,并由科室护士长任组长,负责协调各小组成员之间的关系,以充分调动各小组成员的主动性与积极性;根据ECMO的治疗要点,以患者为中心将实施内容进行划分,以每个环节为管理对象,使各小组成员分工明确、各司其职,由科室护士长负责教育内容执行情况并予以监督,并对存在的问题予以优化、完善,使各项健康教育内容更加完善、合理化。②由小组成员讨论共同制定出多学科联合链式健康教育的具体内容,再根据ECMO辅助治疗过程制定出与之相应的健康教育计划(主要包括ECMO知识讲解、有利因素、可能发生的危险因素、并发症发生情况等);根据心肌梗死合并心源性休克患者病情安排实验室检查项目,并由ECMO专科医生对相关检查项目指标及实验室检查项目单进行解读;由责任护士负责向患者详细讲解ECMO辅助治疗过程中各项指标的要领。③健康教育实施:对于脱机后神志清醒的心肌梗死合并心源性休克患者,由责任护士采取床旁授课的方式对患者进行健康教育,30 min/次,频率1次/d;由ECMO专科医生对患者每天上机情况(主要包括患者状态以及病情等内容)进行评估分析,由责任护士向患者详细讲解ECMO辅助治疗过程中的相关注意事项并及时进行答疑,并对健康教育后患者的心理状态进行评估,对于存在抑郁、焦虑等情绪的患者应及时进行有针对性的疏导,以提高患者配合治疗的自信心。

1.3观察指标:观察两组干预前(入院后)与干预后(出院前)心理状态评分、自我管理能力评分以及知信行水平评分。①心理状态[8]:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(含17个条目,总分0分～53分)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)(含14个条目,总分0分～56分)对干预前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理状态进行评估,HAMD、HAMA评分越高则表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抑郁、焦虑程度越严重。②自我管理能力[9]:采用自我管理量表[含药物管理(4个条目)、症状管理(4个条目)、心理和社会适应(4个条目)、饮食管理(4个条目),每个条目均采用1分～5分五级评分法,总分16分～80分]对干预前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力进行评估,评分越高则表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力越好。③知信行水平[10]:采用本科室自制调查问卷对干预前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平进行评估,共包括知识(分值0分～13分)、行为(分值7分～28分)以及信念(分值4分～16分)三个维度,评分越高则心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平越高。

1.4统计学方法:采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行分析,采用t及χ2检验。

2 结果

2.1两组一般资料比较:两组性别、年龄等各项一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%),n=5]

2.2两组HAMD、HAMA评分比较:干预后观察组HAMD评分以及HAMA评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMD、HAMA评分比较分,n=5)

2.3两组自我管理能力比较:干预后观察组药物管理、症状管理等评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我管理能力比较分,n=5)

2.4两组知信行水平比较:干预后观察组知信行水平三个维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组知信行水平比较分,n=5)

3 讨论

在心肌梗死合并心源性休克救治过程中,ECMO发挥了人工肺和人工心脏的功能,可有效保证肺血液灌注及增加心肌细胞的储备,并为该类患者心肺功能的恢复交换争取到宝贵的时间[11-12];由于ECMO拔管操作较为复杂,易导致患者下肢缺血坏死及增加脑死亡的发生危险,因此在ECMO辅助治疗过程中应加强对心肌梗死合并心源性休克患者的健康教育,提高该类患者对疾病相关知识的知晓率,进而减少感染、血栓、肢体缺血坏死以及神经系统等严重并发症的发生,最终改善患者预后[13-14]。多学科联合链式健康教育的实施是通过建立由科室护士长、专科护士以及本项技术支持的医生等组成的健康教育管理者综合体,该模式以工作流程的各个环节作为管理对象,可实现多学科联合管理,使各项健康教育内容更加完善、合理化,是近年来逐渐应用于临床的一种护理新趋势[15]。

本研究表明多学科联合链式健康教育可明显改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者不良心理状态,有助于心肌梗死合并心源性休克ECMO患者积极配合治疗。可明显提高心梗合并心源性休克ECMO患者药物、症状、饮食以及心理等方面的自我管理能力;可明显改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知识、行为及信念,有效增强心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抗击疾病的自信心,有助于加快该类患者康复。由于本研究所纳入的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者例数偏少,且个体差异也可能引起患者心理状态、自我管理能力以及知信行水平评估以及数据统计分析结果的偏倚,因此多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用效果仍有待于进一步开展大样本多中心研究加以验证。总之,对心肌梗死合并心源性休克ECMO患者给予多学科联合链式健康教育可明显改善患者心理状态与提高患者自我管理能力、知信行水平,值得借鉴。