早期中医康复护理对老年缺血性脑卒中患者神经功能、认知功能及日常活动能力的影响

王 娟,张明娟,黄黎黎,余 芳,陈弯弯

(湖北省第三人民医院中医科,湖北 武汉 430000)

缺血性脑卒中(IS)属神经内科常见病,是因脑动脉闭塞或狭窄引起脑组织供血不足,造成缺氧、缺血而发生坏死的疾病,以老年人为高发人群[1]。近年来,随着医疗技术的不断进步,有效降低了IS患者的死亡率,但多数患者仍遗留口眼歪斜、言语不利、认知障碍、偏瘫等后遗症,严重影响患者生活质量及预后。有研究表明,对老年IS患者在系统治疗的基础上配合早期康复护理有利于改善患者预后。随着中医对本病研究的不断深入,本研究发现,对老年IS患者实施早期中医康复护理对改善患者神经功能、认知功能及日常活动能力具有积极作用。基于此,本研究对收治的老年IS患者实施早期中医康复护理,效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取湖北省第三人民医院2019年7月～2021年7月期间收治的102例老年IS患者为研究对象,纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中相关诊断标准;②经头颅CT、MRI等影像学检查确诊;③60岁≤年龄<90岁;④脑卒中康复期;④患者家属对研究知情同意并自愿参与。排除标准:①脑卒中急性发作期;②既往有精神疾病史;③发病前有影响神经功能、认知功能及日常生活能力疾病者;④心、肝、肾等脏器功能不全者。所有患者随机分为干预组(n=52)与对照组(n=50),干预组男29例,女23例;年龄62～86岁;病程8～21 d。对照组男26例,女24例;年龄60～88岁;病程7～24 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

1.2干预方法:两组均给予神经内科常规治疗,有效控制血压、血糖水平,静脉滴注银杏达莫(山西普德药业有限公司,国药准字H14023516,规格:10 ml×5支/盒)20 ml+生理盐水500 ml,2次/d;静脉滴注葛根素(北京协和药厂,国药准字H10930047,规格:2 ml:50 mg)200 mg+5%葡萄糖液500 ml,1次/d;静脉滴注奥扎格雷钠(长春精优药业股份有限公司,国药准字H20059856,规格:4 ml:80 mg)80 mg+生理盐水500 ml,1次/d。

1.2.1对照组:给予神经内科常规护理,包括监测患者生命体征,加强与患者沟通,做好心理指导工作,给予必要的健康教育,树立其治疗自信心,增强饮食护理,保障其营养供给,并指导其进行主动、被动及助力运动等康复训练,45 min/次。

1.2.2干预组:在对照组基础上给予早期中医康复护理,具体内容如下:①穴位按摩:取天宗、肝腧、胆腧、肾腧穴,从臀部至小腿施以按法,重点按摩跟腱部、环跳及腰椎两侧部位,四肢先摩后揉,上肢重点按摩肩贞、少海、阳池、手三里等穴,下肢重点按摩环跳、血海、太溪、足三里穴,手法平稳轻柔,以不引起肌肉痉挛性收缩为宜,按摩后沿痉挛肌走向施以缓解舒筋法,每穴按摩15 min,1次/d。②针灸干预:取百会、廉泉、哑门、涌泉及通里穴,采用0.35 mm×40 mm华佗牌针灸针,百会穴平刺进针,进针深度27～33 mm,哑门向舌根方向进针,进针深度17～33 mm,持续捻转,留针2 min;通里、廉泉采取平补平泻法进针,进针深度27～33 mm;涌泉采用泻法,进针深度33 mm,1次/d。③膳食干预:呛咳患者给予鼻饲,正常进食患者进食低脂、低盐、富含粗纤维、清淡、易消化的半流质饮食,减少生冷、辛辣刺激性食物,戒烟忌酒,多食新鲜水果蔬菜,养成良好饮食习惯,针对气虚血瘀患者可叮嘱在日常饮食中加入丹参、党参及山楂类食物。④功能康复训练:采用分阶段分步骤方式开展康复训练活动,以循序渐进为原则,给予患者认知功能、肢体运动及感觉功能相关训练。⑤情志干预:因多数老年IS患者存在抑郁、焦虑等不良情绪,不利于患者病情康复。基于中医学五行相克“喜胜忧”理论,以情志相胜法,为患者讲笑话、播放电视、听音乐等方式愉悦患者心情,以愉悦情绪抑制悲观情志,可使患者恢复正常情志状态;同时可采取安神静志法使患者保持精神放松,结合患者性格特点,每天引导其静卧、静坐或静立,能使患者保持平和心境,可使患者情志、脏腑得到调节。1～2 h/次,2次/w。

1.3评价标准

1.3.1心理状态评价:干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评估两组心理状态,其中HAMA包括精神性焦虑、躯体性焦虑2个因子结构,以14分为界,分值越高焦虑越严重,HAMD包括迟缓、体重、绝望感、认识障碍、睡眠障碍、日夜变化、焦虑/躯体化7个因子结构,以8分为界,分值越高抑郁越严重。

1.3.2神经功能评价:干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估两组神经功能,包括意识、言语、面瘫、手肌力、水平凝视、上肢肌力、下肢肌力、步行能力8项,总分值45分,分值越高神经功能受损程度越严重。

1.3.3认知功能评价:干预前后采用简易智力状态检查量表(MMSE)[7]评估两组认知功能,包括语言、视空间、即刻记忆、延迟记忆、时间定向力、地点定向力、注意力及计算力7个方面,总分30分,以27分为界,分值越低认知功能障碍越严重。

1.3.4肢体运动功能评价:干预前后采用Fugel-Meyer评定量表(FMA)[8]评估两组肢体运动功能,分为上肢运动功能(66分)、下肢运动功能(34分),分值越高肢体运动功能越好。

1.3.5日常活动能力评价:干预前后采用功能独立性评价量表(FIM)[9]评估两组日常活动能力,包括交流、自我照顾、运动能力、移动能力、括约肌控制及对社会的认知6个维度,共18个条目,各条目1～7分,总分18～126分,分值越高日常活动能力越强。

1.3.6护理满意度评价:采用本院自拟护理满意度问卷调查评估两组患者护理满意度,共25题,0～59分:不满意;60～89分:满意;90～100分:非常满意,共发放102分,回收率100%。

2 结果

2.1两组NIHSS、MMSE评分比较:两组干预后NIHSS评分低于干预前,MMSE评分低于干预前(P<0.05);干预组干预后NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS、MMSE评分比较分)

2.2两组FMA、FIM评分比较:两组干预后FMA、FIM评分高于干预前,干预组干预后FMA、FIM评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组FMA、FIM评分比较分)

2.3两组HAMA、HAMD评分比较:两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前,干预组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组HAMA、HAMD评分比较分)

2.4两组护理满意度比较:干预组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1早期中医康复护理干预有利于改善老年IS患者神经功能缺损程度、认知功能、肢体运动功能及日常活动能力:IS患者发病后均易出现一系列病理变化,由于脑组织供血不足,易影响其脑能量代谢失衡,引发脑组织损伤,出现神经缺损症状,严重则引发认知功能障碍及肢体运动功能障碍,影响其生活质量[10]。中医康复护理以辨证论治为原则,是一种能有效弥补西医护理不足,实现护理与治疗、康复一体化,明显提高整体疗效的新型护理模式[11]。张歆等[12]研究认为,缺血性脑卒中患者出现神经功能障碍、认知功能降低及肢体运动功能障碍,会极大程度影响其预后,不仅影响其日常活动能力,还会增加家庭与社会负担。石慧[13]研究发现,针对IS患者给予早期康复训练联合中医护理方案可有效减轻神经功能缺损程度,改善其肢体运动功能与日常活动能力。本研究通过采取针灸干预,打通淤阻,舒经活络,醒脑开窍,以有效改善患者动脉血流与脑补血管顺应性,降低血管阻力,加以穴位按摩刺激,可健脑补髓,促使其脑部功能与肢体运动功能恢复,在此基础上给予情志、饮食、康复训练等干预,则可帮助患者兴奋病灶周围神经细胞,恢复神经元功能。本研究结果说明早期中医康复护理干预确实有利于改善老年IS患者神经功能缺损程度,提高患者认知功能、肢体运动功能及日常活动能力。

3.2早期中医康复护理干预有利于明显改善老年IS患者心理状态:IS具有较高致残率、致死率,严重威胁患者生命安全,及时采取、有效的治疗及干预措施,有利于最大程度改善IS患者预后[14]。当IS患者躯体功能丧失后,其下丘脑-垂体-肾上腺轴极易出现功能亢进,导致海马受损,出现焦虑、抑郁等不良情绪,影响其病情恢复[15]。因此本研究就通过实施早期中医康复护理,接受情志护理干预,引导患者保持合理逻辑思维,加强护患沟通,缓解自身不良情绪,给予针对性心理疏导和个性化健康教育,使其能树立战胜疾病的信心,积极主动面对治疗,同时通过发放健康手册、播放视频、定期讲座方式加强患者对疾病基本原理及治疗方法等相关了解,同时积极的护患沟通,还可帮助患者了解自身病情,积极配合治疗。贾晓鑫[16]研究发现,接受中医康复护理干预后,缺血性脑卒中患者能明显保持良好情绪,调节自身神经肌肉至最佳状态,有效解除神经抑制,并改善预后效果。结果说明早期中医康复护理确实有利于明显改善老年IS患者心理状态。

3.3早期中医康复护理干预有利于明显提高老年IS患者护理满意度:王淑平[17]研究发现,中医护理干预可有效改善老年IS患者神经功能,提升其日常生活活动能力,并提高患者的护理满意度。本研究IS患者接受早期中医康复护理后,可明显保持良好情绪,将其神经肌肉调节至最佳状态,主动面对治疗。健康宣教,护患沟通的加强,能够确保护患之间的有效交流,帮助患者掌握疾病相关知识及自身病情变化,中医的辨证施护、针灸、按摩等则可起到疏通经络、促进气血运行,激活脑干网状系统,改善脑组织血液循环,扩张血管及缺氧缺血状态等作用,同时给予饮食、运动干预,则可帮助患者避免恢复期饮食、运动方面误区的同时,有效促进患者神经、认知、肢体等方面恢复。结果说明早期中医康复护理确实可明显提高老年IS患者的护理满意度。

综上所述,针对老年IS患者临床给予早期中医康复护理干预,有利于明显改善患者不良心理状态,减轻其神经功能缺损程度,提高患者认知功能、肢体运动功能、日常活动能力及护理满意度。