运动疗法与奥马哈系统护理对下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者康复的影响

王 玺

(天津医院血管外科,天津 300211)

下肢闭塞性动脉硬化症(ASO)是临床常见疾病,发病因素为患者动脉出现粥样硬化病变,进而导致下肢形成慢性动脉硬化病理改变[1-2],严重者可导致下肢动脉完全堵塞,形成坏死。临床以介入治疗为下肢闭塞性动脉硬化症的首先治疗手段,对于非手术适应证者才考虑采取药物治疗等治疗手段[3]。ASO介入治疗要想获得理想的康复效果必须配合有效、优质的护理对策,单纯使用康复运动疗法具有一定的局限性[4]。奥马哈系统护理是一种现代化护理理念和对策,在临床实用中获得理想的干预效果和医患口碑[5],联合运动疗法可以提升下肢闭塞性动脉硬化症康复速度和预后结果。本研究探讨运动疗法与奥马哈系统护理对ASO介入术后患者康复所带来的积极和重要影响进行分析和探究。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次纳入试验研究患者均为2020年2月～2022年2月我院收治的下肢动脉硬化闭塞症需要使用介入手术治疗的患者90例,根据患者进组时间先后顺序对其进行数字标记,随机分为对照组(单一干预)与试验组(联合干预)各45例。对照组中男与女分别为27例和18例,年龄45～72岁,平均(57.82±3.82)岁;试验组中男与女分别为25例和20例,年龄46～70岁,平均(56.29±3.17)岁。本次入选实验研究的患者均已获得本知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。对比两组一般资料结果差异无统计学意义(P>0.05),可以比较分析。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准:①入选试验研究患者均符合2011年卫健委颁发的《下肢动脉硬化闭塞症诊断》标准(WS339-2011)[6];②患者均使用介入手术治疗;③患者未伴有严重脏器疾病、恶性肿瘤、血液疾病等;④患者依从性良好,能够遵照医嘱指示活动。

1.2.2排出标准:①患者伴有心脑、肝肾等严重脏器疾病;②患者资料不齐全;③患者伴有急性感染或恶性肿瘤。

1.3方法:对照组采用单一干预手段,采用常规护理对策联合运动疗法。主要内容包括:对患者进行病情记录,辅助医生做好围术期护理,包括术前准备、术中辅助、术后护理等内容。向患者告知下肢动脉硬化闭塞症的发病原因以及治疗理念、方法、预后,为患者进行心理疏导。辅助患者进行相应的术后康复运动训练。试验组采用联合干预手段,具体措施如下:①奥马哈系统护理:成立奥马哈系统护理小组,有护士长担任组长,由有两年以上护理经验的护理人员担任组员。首先,对患者病情做详细记录,采用同一个形式、格式、制度归入医院的电子信息系统之中。其次,健康教育,使患者了解下肢动脉硬化闭塞症的病因、治疗理念、方法、预后等医疗信息和知识。对患者进行心理和情绪干预,减少患者在治疗过程中可能产生的负面情绪,保证积极、健康的心理状态,由此有利于介入手术的顺利开展。再次,遵医嘱给予患者降压、降糖药物,使患者血糖、血压指标正常。保证患者每日引用100～1 500 ml饮用水。每日使用温水泡脚,水温控制在30～40 ℃,时间为20～30 min。保持下肢以及身体各部位的干燥、清爽、洁净。最后,奥马哈系统护理小组要以月为单位对本院患者出现的医疗问题、护理问题、医疗反馈等进行汇总,并及时制定有效的解决对策,立刻实行。②运动疗法:让患者保持平卧姿,将患肢抬高45°,保持1～2 min后坐立,将双腿垂于床边,使足部保持悬空,进行脚踝转动、足部屈伸运动练习,每组10次,做6组,每天进行3次。做角质分开并拢运动训练,每次做2～5 min,每天进行3次。在运动疗法使用期间可以使用推拿、针灸、红外线治疗仪、物理器械治疗仪、中医手法按摩、熏蒸、药物浸泡等治疗手段给予配合。

1.4观察指标与疗效判定:观察并比较两组患者的干预有效性、干预前后患者的初始跛行距离、绝对跛行距离、踝臂指数(ABI),以及干预后患者生理、社会心理、健康行为、环境等方面评分和并发症情况。①有效性:根据下肢动脉硬化闭塞症临床表现对其干预效果进行判定[7]:治愈:患者下肢未形成血栓,闭塞血管流动顺畅,间歇性跛行、下肢发冷、疼痛等临床表现消失;显效:患者下肢未形成血栓,闭塞血管顺畅,临床表现好转明显;好转:患者下肢形成轻微血栓,闭塞血管比之前顺畅,临床表现有所好转;无效:病症无变化,甚至有加重趋势。有效性=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。②跛行距离:包括初始跛行距离(平地以5 km/h的速度行走,观察患者下肢麻木、发力情况)、绝对跛行距离(患者发生疼痛现象后,最大步行走距离)、ABI=(踝动脉收缩压高值/同侧肱动脉收缩压高值)。③整体评价:使用李克特(Likert)量表[8],从生理、社会心理、健康行为、环境等4个维度调查患者对某个事物的看法,采用五级评分法,用1分表示非常不同意、用2分表示不同意、用3分表示一般不同意、用4分表示同意、用5分表示非常同意,分数越高说明患者的康复情况越好。④不良反应:包括血管再狭窄、出血、下肢静脉血栓、导管阻塞等。

1.5统计学方法:运用SPSS20.0统计软件分析各项数据,使用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组患者的干预有效性比较:试验组治疗有效率93.33%(治愈19例,显效13例,好转10例,无效3例)明显高于对照组的77.78%(治愈14例,显效12例,好转9例,无效10例),差异有统计学意义(χ2=4.194,P<0.05)。

2.2两组患者干预前后跛行距离与ABI评分比较:干预前,两组患者的跛行距离与ABI评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组患者的跛行距离与ABI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后跛行距离与ABI评分比较

2.3两组患者的整体评分比较:试验组患者各项领域评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组整体评分比较分)

2.4两组患者的并发症发生率比较:试验组并发率2.22%(下肢静脉血栓1例)明显低于对照组的17.78%(血管再狭窄2例,出血1例,下肢静脉血栓3例,导管阻塞2例),差异有统计学意义(χ2=5.392,P<0.05)。

3 讨论

下肢闭塞性动脉硬化症多发于下肢主要的中大性动脉,如骼动脉、股动脉等。病情具有累积性,如果治疗不及时或治疗方法不得当会导致下肢动脉出现动脉壁硬化、增厚、钙化,并形成不同程度的粥样板块,导致下肢动脉血栓的形成[9]。下肢闭塞性动脉硬化症会导致患者下肢动脉管腔内阻塞、狭窄甚至是闭塞,下肢闭塞性动脉硬化症的临床症状表现为患者患肢出现持续性或间歇性麻木感,足背动脉搏动弱化,甚至出现足溃疡、坏死等严重症状[8]。下肢闭塞性动脉硬化症会对患者的下肢功能造成非常严重的负面影响,甚至一些患者的脚踝、膝盖等关节在发病后完全失去功能性[10]。下肢闭塞性动脉硬化症的临床治疗原则为“早发现早治疗”,当前临床对下肢闭塞性动脉硬化症的治疗以介入手术为首选,如果患者病情较轻,非手术适应证者则采用药物治疗。下肢闭塞性动脉硬化症的预后较好,介入治疗的理念和方式已经十分成熟,具有治疗效果立竿见影、手术操作体系完善、手术安全性高、术后恢复快等特点。但下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗仍然具有一定的治疗局限性,要想使介入治疗获得理想的治疗效果就必须要配合优质、合适、科学、高效的护理对策[11]。

奥马哈系统护理是一种先进的护理系统,在实际临床应用中具有理想的护理效果和医患口碑,现在在各个科室之中都已经开始重视、使用以及推广奥马哈系统护理[12]。奥马哈系统护理是一种动态化的护理体系,奥马哈系统护理的核心为针对性护理,会根据每名患者、每个科室的患者所具有的病情特点、病症表现来设置护理问题,并根据这些具有针对性的护理问题制定具有针对性的护理对策。在护理对策实施和干预过程中,奥马哈系统护理还会对护理工作的开展情况以及相关护理问题的改善情况进行动态监测和评估,从而保证护理干预获得最佳的开展效果,也使得患者获得更优质的护理服务[13]。

运动疗法是运动康复护理的一种,其强调对患者患病处的关节功能、组织功能、系统功能进行运动干预[14],从而使患者肢体功能能够尽快获得功能或恢复功能,加快患者的术后康复时间以及自理能力建立时间。联合使用运动疗法和奥马哈系统护理可以有效提升下肢动脉硬化闭塞症介入手术治疗患者的治疗效果,缩短康复时间,优化预后结果,具有重要的临床实用效果和意义。

综上所述,在下肢动脉硬化闭塞症介入手术治疗患者中,联合使用运动疗法和奥马哈系统干预策略,有助于增强患者的预后效果,降低并发症的产生,对促进患者康复具有重要意义。