基于行为转变理论的护理干预在胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者中的效果分析

孙 婴

(靖江市中医院内分泌科,江苏 泰州 214500)

2型糖尿病是一种常见且多发的慢性代谢疾病,以高血糖为主要标志,长期处于高血糖状态,可引起多种器官损害,使得患者致残、致死的风险显著增加[1-2]。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过模拟胰岛素的生理性分泌模式,持续皮下输注胰岛素从而控制高血糖的一种治疗方法,虽能将患者的血糖水平控制在理想范围内,但由于部分患者对自己疾病认识不足,且存在遵医行为低下等情况,因此难以顺利开展,故临床建议配合相应的护理干预[3-4]。基于行为转变理论的护理干预可依据患者不同阶段的需求针对性的给予个性化干预,进而帮助患者纠正自身行为,以促进病情转归[5]。鉴于此,本研究将设计对照试验,进一步剖析该护理方案的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:将2020年5月～2021年12月在我院收治的90例2型糖尿病患者按照抽签法进行分组,即对照组和观察组各45例。本医院医学伦理委员会已批准本研究。纳入标准:①确诊者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的相关诊断标准;②均实施胰岛素泵强化治疗;③均自愿参与。排除标准:①患有精神障碍、认知障碍、沟通障碍等;②合并严重感染、癌症等;③同时参与其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理干预:主要包括向患者发放糖尿病健康知识手册,并进行简单口头宣教;普及胰岛素泵的使用方法、相关注意事项等,强调遵医用药的重要性和必要性等。共干预12 w。

1.2.2观察组行常规护理干预+基于行为转变理论的护理干预:①前意向阶段:采用本院自制的2型糖尿病基础知识调查问卷,评估患者对自身疾病的认知程度,并依据患者的受教育程度、理解能力等开展针对性的健康宣教,并阐明日常生活管理(如健康饮食、适量运动等)、日常病情监测等的重要性。②意向阶段:认知方面:辅以书面材料、图文资料、影视视频等形式进行多样化健康教育,以通俗易懂的语句向患者详细说明2型糖尿病的危害性,进一步介绍胰岛素泵强化治疗的用法用量、用药须知等;饮食方面:按照患者的性别、年龄、身高、体重、营养需求等,结合患者的血糖、血压、血脂等指标水平,计算每日摄入量,科学配餐,以粗粮为主,搭配鱼类、牛奶、蛋类等优质蛋白,多食全谷物、杂豆类等富含膳食纤维的食物,及芹菜、菠菜、苹果、柚子等含糖量较低的蔬果;运动方面:建议患者选择慢跑、游泳等有氧运动,每次运动时间为30 min及以上,每周不少于3次;心理方面:根据患者的心理反应特点和心理需求,辅以积极的心理暗示、注意力转移法等进行针对性纾解,告知患者家属要多给予患者陪伴和爱护;用药方面:指导患者正确、规律的使用胰岛素泵强化治疗,嘱患者定时定量用药,解释遵医用药对控制血糖水平的重要性,告知患者切勿擅自停药、调整药物剂量等,并详细说明危害性。③准备阶段:全面评估患者病情,制定个性化的护理干预方案;教会患者如何正确监测血糖,以日志的形式记录每日血糖水平及饮食、运动、用药的具体实施情况,同时根据患者护理干预期间遇到的问题,提出相应的整改措施,综合各方意见,灵活调整护理干预方案。④行动阶段:协同患者家属共同监督患者的饮食、运动、用药情况,对表现良好的患者给予一定的言语激励(如“你真棒”、“你能行”等)和动作支持(如鼓掌、拥抱等),若患者表现不佳,需进一步强化其健康行为意识,加强认知、心理、行为方面的教育。⑤维持阶段:定期通过电话、微信、家访等形式了解患者血糖水平的控制情况及饮食、运动、用药等方面的执行情况,耐心解答患者提出的问题,并及时予以反馈。

1.3观察指标:①基线资料:主要包括性别、年龄、受教育程度等。②血糖水平:干预前和干预12 w后,分别采集患者左手无名指的末梢血,采用血糖测试仪[生产厂家:雅培贸易(上海)有限公司;注册证编号:国械注进20182221921;型号:FreeStyle Optium Neo H]进行检测。③自我管理行为:干预前和干预12 w后,分别采用糖尿病自我管理行为量表修订版(SDSCA)[7]进行评价,该量表共6个维度(普通饮食+特殊饮食+运动+血糖监测+足部护理+药物),11个条目,每个条目均采用Likert8级评分法(0～7分),所得分数越高表明患者的自我管理行为越好。④生活质量:干预前和干预12 w后,分别用2型糖尿病生活质量评定量表(DMQLS)[8]进行评估,该量表共包含疾病(8个因子,20个条目)、生理(5个因子,17个条目)、心理(2个因子,16个条目)、社会(2个因子,19个条目)、满意度(4个因子,15个条目)5个方面的内容,共21个因子,87个条目,每个条目均采用Likert5级评分法(1～5分),所得分数越高表明患者的生活质量越差。

1.4统计学分析:相关数据以Excel整理、归纳,应用SPSS25.0软件处理,行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组基线资料比较:两组性别、年龄、病程、受教育程度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较[n(%),n=45]

2.2两组患者干预前后血糖水平比较:干预前两组各项血糖水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预12 w后,两组各项血糖水平观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后血糖水平比较

2.3两组患者干预前、后自我行为管理比较:干预前两组SDSCA评分中各项评分差异无统计学意义(P>0.05);干预12 w后,两组各项评分观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后自我行为管理比较分,n=45)

2.4两组干预前后生活质量比较:干预前两组DMQLS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预12 w后,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、后生活质量比较分,n=45)

3 讨论

近年来,随着我国人口老龄化的日益加重及人们生活方式的改变,2型糖尿病的患病率也呈现出逐渐递增的趋势[9]。临床认为,胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的基本病因,此外在遗传因素、环境因素(年龄、生活方式等)的共同影响下,也会促进该疾病的发生发展[10]。胰岛素泵强化治疗可有效避免或减少血糖出现大幅度波动,继而稳定血糖水平,但部分患者因需长期坚持治疗,对自身病情和对胰岛素泵治疗尚未形成系统的认识等,难以遵医嘱定时定量用药,导致治疗难以达到理想的疗效,因此在实施胰岛素泵强化治疗的同时配合相应的护理干预必不可少[5,11]。

刘玉芳等[12]学者的研究指出,开展基于行为转变理论的健康教育策略,有助于促使2型糖尿病患者的血糖等相关指标恢复正常。郭艳丽[13]学者的研究发现,行基于行为转变理论指导下的护理干预,2型糖尿病患者的健康行为得以改善,生活质量得以提高。本研究结果显示,在前意向阶段,通过评估患者对自身疾病的认知程度并开展针对性的健康宣教,可帮助患者正确认识自身疾病,从而形成相应的风险意识,激发其治疗的积极性;在意向阶段,通过强化认知、饮食、运动、心理、用药方面的干预,有益于增强患者的疾病认知,减轻其心理负担,进而积极配合各项护理措施的实施,既能减少血糖波动,降低血糖峰值,控制糖尿病病情,又能避免病情进一步加重;在准备阶段,教会患者以日志的形式记录每日血糖水平及饮食、运动、用药的具体实施情况,可确保护理干预措施实施的目标性,致使患者能够充分发挥主观能动性,进而积极参与疾病管理;在行动阶段,协同患者家属共同监督患者的饮食、运动、用药情况,并针对患者的表现展开言语激励或强化教育,可促使患者在潜移默化中自行改变不健康行为;在维持阶段定期通过电话、微信、家访等形式了解患者血糖水平的控制情况及饮食、运动、用药等方面的执行情况,可保障护理干预的延续性,督促患者完善自身行为。以上各项干预措施可在不同行为阶段帮助患者完成相应的行为转变,进而产生积极效应,不仅合理有效的控制血糖水平,还能提升自我行为管理,进而降低对日常生活的干扰。与刘超凡等[14]学者的研究结果具有同质性。

综上所述,实施基于行为转变理论的护理干预,一方面可增强胰岛素泵强化治疗的效果,实现对血糖水平的稳态控制,另一方面还能促使病情得到长期缓解,继而获得良好的生活质量。