多元联动护理对抑郁症患者遵医行为及社会功能的影响

陈付梅

(泰州市第五人民医院精神科,江苏 泰州 225300)

抑郁症是一种患病率高、临床治愈率高的精神障碍,其以显著而持久的心境低落为主要特征,患者通常表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等,其可对患者的身心健康、日常生活与工作等造成不同程度的负面影响,甚至还会在一定程度上危及患者自身的生命安全[1-2]。临床针对该病症患者的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗,但由于抑郁症需长期持续性治疗,再加上多数患者对自身病情的认知不足、遵医行为低下等因素的影响,其预后相对较差,因此为其提供相应的护理服务必不可少[3]。常规护理干预中,其更注重疾病本身,容易忽视患者心理等方面的实际内在需求,且护理模式较为单一,难以满足患者的护理需求;而多元联动护理通过医院、社区、家庭三个方面的联动,可为患者提供综合性、延续性的护理服务,进而利于患者的病情康复[4-5]。鉴于此,本研究将设计对照试验,进一步剖析以上两种护理方案的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:医院医学伦理委员会已批准本研究。将2022年12月～2023年3月在本院收治的70例抑郁症患者按照抽签法进行分组。其中对照组(n=35)男13例,女22例,年龄23～69岁,平均(46.08±7.72)岁,病程2个月～38个月,平均(20.09±6.03)个月,受教育程度:初等教育14例,中等教育18例,高等教育3例;观察组(n=35)男12例,女23例,年龄25～67岁,平均(46.09±7.06)岁,病程2个月～38个月,平均(20.05±6.04)个月,受教育程度:初等教育13例,中等教育20例,高等教育2例。以上资料两组对比,组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

纳入标准:①确诊患者均符合《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》[6]中的相关诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[7]评分超过7分;②具备正常的沟通能力,且无视听、认知障碍等;③均自愿参与。

排除标准:①合并其他类型的精神疾病;②患有严重器质性损伤、躯体障碍、药物或酒精依赖史等;③同时参与其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理:结合患者的基本资料,了解并掌握患者的实际病况,给予相应的健康教育、饮食规划、康复锻炼、用药指导等,嘱咐患者定期到院复诊。

1.2.2观察组行常规护理+多元联动护理:①医院方面:对患者的病情状况、生理状况、心理状况、疾病风险因素等进行全面、系统的评估,建立电子健康档案;发放疾病健康宣教手册,辅以书面材料、宣传展板、影视视频等形式进行多样化健康教育,并让患者通过扫描微信二维码关注医院公众号,按照自身需求自主搜索疾病相关内容;患者出院后,每月进行1次电话随访,了解患者的疾病控制情况、用药情况等。②社区方面:医院要与社区工作人员做好交接,将患者病情的有关信息及时传送到患者所在地区的社区精神卫生疾病控制中心、社区卫生服务站、社区居委会等;电话邀请患者到社区进行一对一的心理疏导、康复指导、用药咨询等,每月1次;上门与患者进行面对面的访谈,评测患者的病情、服药情况、药物不良反应等,及时解答患者的疑惑,并提醒患者到院复诊,每个月1次。③家庭方面:组织患者家属到社区统一学习抑郁症有关内容,如抑郁症的病因与危险因素、发病情况、症状表现、治疗方案、防护措施等方面的内容,教会患者家属如何正确识别抑郁症复发及病情加重;嘱咐患者家属要理解、接纳、支持、鼓励患者,尽量营造良好的家庭氛围。④医院-社区-家庭的联动:借用腾讯会议等平台建立一个“抑郁生活助手”定期专题讲座,每月医院组织开展1次线上专题讲座,邀请精神专科医师及专家进行宣讲,患者家属督促患者在线观看并进行线上打卡,社区人员进行监督和记录,同时给予反馈。

1.3观察指标

1.3.1遵医行为:于护理3个月后,采用本院自制的遵医行为调查表(信度系数为0.878,效度系数为0.872)进行评定,该问卷主要包括遵医用药、饮食调整、情绪管理、行为改变、参与社交5个方面的内容,总分为0～100分,≥90分为依从性良,60～89分代表依从性一般,<60分代表依从性差。

1.3.2社会功能:护理前和护理3个月后,分别采用住院精神病人社会功能评定量表(SSFPI)[8]进行评价,该量表主要由日常生活能力(3个条目)、动性和交往情况(5个条目)、社会活动技能(4个条目)3个因子构成,共12个条目,每个条目均最低赋值0分,最高赋值4分,总分范围为0～48分,患者的社会功能可随着所得分数的在增加而提升。

1.3.3抑郁病情:护理前和护理3个月后,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行评估,该表量共包括抑郁情绪(0～4分)、有罪感(0～4分)、自杀(0～4分)、入睡困难(0～2分)、睡眠不深(0～2分)、早醒(0～2分)、工作和兴趣(0～4分)、迟滞(0～4分)、激越(0～4分)、精神性焦虑(0～4分)、躯体性焦虑(0～4分)、胃肠道症状(0～2分)、全身症状(0～2分)、性症状(0～3分)、疑病(0～4分)、体重减轻(0～2分)、自知力(0～2分)17项内容,<7分代表无抑郁症状,7～16分代表轻度抑郁,17～24分代表中度抑郁,>24分代表重度抑郁。

1.3.4应对方式:护理前和护理3个月后,分别采用简易应对方式问卷(SCSQ)[9]进行测评,该问卷共包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个维度,20个条目;20个条目经因子分析可细化为积极问题关注(8个条目)、积极情绪关注(4个条目)、消极情绪关注(4个条目)、消极问题关注(3个条目)、心理疏导(1个条目)5个因子,每个条目均采用Likert4级评分法(0～3分),所得分数越高,表明患者的个体倾向性越高。

1.4统计学分析:相关数据以Excel整理、归纳,应用SPSS软件处理(版本为23.0),计量资料行t检验;计数资料行χ2检验;等级资料行秩和检验(Z);P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组遵医行为比较:观察组的遵医行为[依从性良82.86%(29/35),一般14.29%(5/35),差2.86%(1/35)]与对照组[依从性良57.14%(20/35),一般25.71%(9/35),差17.14%(6/35)]对比,观察组较好,且组间差异有统计学意义(Z=6.367,P<0.05)。

2.2两组社会功能比较:护理前,观察组与对照组SSFPI评分中的日常生活能力、动性和交往情况、社会活动技能评分对比,组间差异无统计学意义(P>0.05),护理3个月后,两组组间的上述评分对比,观察组均较高,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组社会功能比较分,n=35)

2.3两组抑郁病情比较:护理前,观察组与对照组轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的例数对比,组间差异无统计学意义(P>0.05),护理3个月后,两组组间轻度抑郁的例数对比,观察组较多,且组间差异有统计学意义(P<0.05),而两组组间中度抑郁、重度抑郁的例数对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组抑郁病情比较[n(%),n=35]

2.4两组应对方式比较:护理前,观察组与对照组SCSQ评分中的积极问题关注、积极情绪关注、消极情绪关注、消极问题关注、心理疏导评分对比,组间差异无统计学意义(P>0.05),护理3个月后,两组组间的积极问题关注、积极情绪关注、心理疏导评分对比,观察组均较高,两组组间的消极情绪关注、消极问题关注评分对比,观察组均较低,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组应对方式比较分,n=35)

3 讨论

据相关研究数据显示,1990年中国抑郁症患病率为2 884.52/10万,2019年中国抑郁症患病率为3 519.26/10万,与1990年相比,2019年中国抑郁症患病率增长了14.70%,且预计抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源[10-11]。临床认为,抑郁症的病因与发病机制涉及生物化学、神经内分泌、神经免疫学、睡眠与脑电生理异常、脑影像学、遗传学、心理社会因素等。目前,临床对于该疾病多给予药物治疗,虽能一定程度上控制病情进展,但由于患者对抑郁症缺乏正确的认识、心境状态较为悲观、疾病应对方式较为消极、遵医行为较差等,因此还需配合科学系统、切实可行的护理干预。

多元联动护理是一种较为新兴的护理模式,其主要是将医院、社区、家庭进行有机整合,将医院作为支撑,将社区作为依托,将家庭作为基础,以联动的形式为患者提供延续护理[12]。本研究结果显示,多元联动护理实现了医院与社区的信息共享,不仅利于患者的疾病管理,确保各项护理干预“有理有据”,还能实现护理干预的延续性,有效解决患者出院后护理断层问题,继而督促患者谨遵医嘱,自觉强化遵医行为,与罗春雪等[5]的研究结果具有同质性。邓传秀[13]的研究指出,医院-社区-家庭三位一体化干预可改善抑郁症患者的疾病应对方式及生活质量。本研究结果表明,多元联动护理主张多学科团队协同合作,其将医院、社区、家庭的优势进行整合,如在医院方面,通过多样化健康教育既能纠正患者对自身疾病的错误认知,促使患者了解合理的应对策略及应对方式,又能帮助患者树立信心,进而激发其主观能动性,使其能积极参与到疾病管理过程中;在社区方面,通过电话邀请、上门访谈、组织娱乐活动等,不仅能协助患者建立良好的心理状态,逐渐恢复心理平衡,还能转移患者的注意力,从而积极面的自身疾病,以早期重返社会与家庭;在家庭方面,通过协同患者家属共同参与到患者的疾病管理过程,有助于辅助患者最大限度地恢复到病前状态。倪维欣等[14]的研究发现,医院-社区-家庭三元联动管理能够显著改善抑郁情绪。本研究表明,多元联动护理可将护理服务延伸至每一个护理细节中,致使患者能充分享受到延续护理带来的便利、优质的服务,且利用医院-社区-家庭连续且专业的护理指导,可进一步促使病情转归。