呼吸功能锻炼结合膳食干预护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能、生活质量、心理状态的影响

袁博艺

(天津医院普内科,天津 300211)

据调查[1],我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)20岁以上人群发病率约为8.6%,40岁以上人群发病率约为13.70%。引起COPD的因素较多,如吸烟、空气污染等,表现为慢性咳嗽、咯痰等,随着病情发展会出现病症迁移、呼吸不断减弱,进一步发展为肺心病或呼吸衰竭,对患者生命健康存在一定影响[2-3]。且由于患者病情反复发作,COPD患者的肺功能处于下降状态,故在COPD稳定期积极开展呼吸功能锻炼十分重要。呼吸功能锻炼可帮助患者改善呼吸方式,提高患者呼吸肌功能,增强呼吸肌肉的力量和耐力,对全身血液循环具有促进作用[4]。研究发现[5],COPD患者多存在营养不良,且长时间营养不良会影响疾病预后。膳食干预是以提高患者营养为核心目标,结合患者病情和个体差异进行个性化定制,从而增强机体所需营养,提高患者身体健康水平。本研究进一步分析呼吸功能锻炼结合膳食干预护理对COPD稳定期患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:以2020年5月～2022年5月我院收治的70例COPD稳定期患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。其中对照组男23例,女12例,年龄60～80岁,平均(70.26±2.41)岁;病程3～12年,平均(7.56±0.86)年。观察组男20例,女15例,年龄60～82岁,平均(70.57±2.36)岁;病程3～11年,平均(7.26±0.90)年。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。入选标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[6]的诊断标准;②年龄>60岁;③患者咳嗽、咯痰、气喘等症状稳定或症状轻微;④依从性较好者。排除标准:①急性发作期患者或入院后因急性加重需住院治疗者;②合并精神疾病者;③合并急性心肌梗死、脑梗死等心血管疾病者;④严重肝肾慢性疾病者。

1.2方法:对照组采取呼吸功能锻炼,具体为:①腹式呼吸:指导患者取半卧位,半屈膝关节并放松腹部,单手置于胸部,另一只手置于腹部,缓慢吸气并抬起置于腹部的手,后以缩唇方式呼气,并将腹部的手掌向下。②缩唇呼吸:指导患者将嘴唇缩成口哨状,选用嘴唇呼吸、鼻腔吸气的方式呼吸,吸气和呼气时间为1∶2,结合患者状况逐渐延续至1∶4。③有效咳嗽:指导患者上身保持前倾,缓慢进行吸气,咳嗽过程中收紧腹肌,并对腹壁进行内缩,1次吸气需要连续咳嗽3声,再缩唇呼出剩余气体。④呼吸功能训练:吸气时两手提起哑铃,与肩平行,呼气时缓慢放下。⑤减轻气喘:双手垂直于身体两侧,吸气时提起双肩,呼气时放下双肩。观察组另加用膳食干预护理,具体为:①营养师结合患者病情状况、饮食爱好为其制定饮食方案,饮食需清淡,以流质或软食为主,指导患者多食高蛋白(如牛肉、猪肉、羊肉、禽类等)、低糖(如生菜、韭菜、黄瓜、小红萝卜等)、高纤维(如玉米、苹果、山药、火龙果等)食物,多食富含维生素(如蛋类、蔬菜)的食物,减少碳水化合物[如大米、高粱、面粉等]的摄入,忌辛辣、豆类以及难以消化食物的食物,忌腌制食物,忌烟酒。②每天盐量控制在6 g,少食多餐,以8分饱为每次进食最大标准,餐前可休息1 h,餐后需进行释放运动,如散步、跑步、慢跑、打太极等,20～30 min/(次·d)。③心理干预:责任护士以亲切和蔼的态度与患者积极交流,观察患者面部表情,对于存在焦虑、疑惑的患者增加沟通次数,向其讲解膳食干预的好处,纠正其错误认知,并教会患者调节情绪的方法,如深呼吸、自我暗示等,对于情绪较为低落的患者鼓励家属陪伴,可进行跑步、钓鱼、打球等户外活动;对于年龄较大的患者主动与其交流,讲解依从较好的患者恢复效果,为其树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标:①免疫功能:抽取患者5 ml静脉血,离心获取血清后,选取流式细胞技术仪检测CD4+、CD8+水平,计算CD4+/CD8+水平。②生活质量:利用生活质量量表(SF-36)[7]评定,包含躯体功能、心理功能、社会功能、精力进行评估,各条目共100分,得分越高说明患者生活质量越高。③心理状态:选取抑郁自评量表(SDS)[8]评估抑郁,共20个条目,按20条目×1.25计算,评分标准:正常(<53分),轻度(53～62分),中度(63～72分),重度(73～100分);选用焦虑自评量表(SAS)[9]评估焦虑,共20个条目,按4分法计算,满分100分,正常(<50分),轻度(50～60分),中度(61～70分),重度(71～100分)。④肺功能:肺功能仪(广州澳迅)测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平。

1.4统计学方法:使用SPSS20.0软件分析用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组干预前后免疫功能比较:干预前,两组免疫功能差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干预前,且观察组高于对照组;CD8+水平低于干预前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后免疫功能比较

2.2两组干预前后的生活质量比较:干预前,观察组与对照组生活质量差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SF-36评分明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后生活质量比较分,n=35)

2.3两组患者干预前、后的心理状态比较:干预前,观察组与对照组的心理状态差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS评分、SDS评分明显低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前、后心理状态比较分,n=35)

2.4两组患者干预前、后的肺功能比较:干预前,观察组与对照组肺功能差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组FEV1、FVC水平、FEV1/FVC水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、后肺功能比较

3 讨论

COPD具有发病率高、病程时间长、治愈难度大、死亡率高的特点,多见于40岁以上人群,吸烟是引起COPD的主要因素,若治疗不及时,患者可能会出现死亡[10]。目前临床治疗该病尚无特效药,常规药物治疗可有效控制患者病情,但无法有效改善患者肺功能,对患者生活健康造成一定影响[11-12]。故在治疗的基础上,还需给予患者科学有效的护理干预,以提升患者生活质量,改善其肺功能。

呼吸功能训练通过指导患者进行有效的呼吸,从而减轻患者呼吸困难,提高机体活动能力,防止呼吸衰竭的发生[13]。膳食护理为满足被护理者营养需要所进行的一系列措施,是护理工作的重要任务之一。本研究说明这一干预方法可明显改善患者肺功能和免疫状态。呼吸功能训练通过指导患者进行腹式呼吸,可明显增加膈肌的活动范围,减少胸腔运动,增加机体氧气供给,提高肺通气量,改善心肺功能,降低肺部感染的概率;缩唇呼吸,可明显改善患者肺功能,有效地延长机体吐气的过程,进而达到降低呼吸频率的效果;有效咳嗽有助于肺部感染的控制,帮助其清除器官内异物和痰液;呼吸功能训练可明显强化患者呼吸肌,改善患者肺功能,提高肺的通气和换气的功能。膳食干预结合患者病情状况、饮食爱好为其制定饮食方案,从而改善其机体营养状态,提高机体抵抗力,极大地促进了患者康复。二者联合应用,可进一步改善机体免疫状态,提高患者肺功能。

由于COPD患者病情反复加重,尤其是活动后的呼吸困难、气短,引起肺功能下降,引起患者出现一些非特异性精神症状[14]。且一旦COPD确诊后,患者极易出现低落、沮丧等情绪,引起患者劳动能力明显下降,降低其生活质量。与张涛[15]研究结果相一致,说明这一干预方法可明显提高患者生活质量,减轻其不良情绪。呼吸功能训练通过促进患者气血流通,提高其肺功能,从而改善患者机体功能;且多样的运动方式能显著提高患者运动效果及趣味性,从而减轻患者心理压力。联合膳食干预,通过改善患者饮食结构,从而增加机体免疫能力,减少对病症的刺激,使其感受到病情的好转,缓解负性情绪,提升患者生活质量。

综上所述,呼吸功能锻炼结合膳食干预可明显改善COPD稳定期患者免疫状态,减轻患者不良情绪,提高患者生活质量及肺功能。