远程延续性护理对男性支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的康复效果评价

吴文娟,万 赟,邱 芳,许 飞

(南昌大学第一附属医院,江西 南昌 330006)

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)是一种由支气管哮喘和慢阻肺重叠发病的气道阻塞性疾病,患者发病期间表现为严重的气流受限和肺通气功能障碍,严重影响患者的生命健康和生活质量[1-2]。ACOS患者发病期间往往需要经过长期反复的住院治疗和居家康复阶段,并且患者治疗后呈现康复进程慢、预后效果差、肺通气功能恢复慢等问题[3]。因此,对于ACOS患者治疗及康复期间应给予相应的护理干预,以提高患者的治疗及康复预后效果。常规的护理干预仅是通过对患者住院期间的基础护理及出院指导,缺乏对患者出院后康复护理的指导,不利于患者的居家康复效果的恢复[4-5]。延续性护理是一种新型的护理干预模式,是通过各种干预措施增强对患者出院后居家康复的指导,为患者提供延续的、科学有效的一系列护理行为,进而可提高患者的预后效果,既往在临床各型疾病的护理干预中有良好应用[6]。为此,本研究中以ACOS患者为干预对象,以远程延续性护理干预,综合评估对患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019～2021年南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的83例男性ACOS患者为干预对象。纳入标准:① 患者经诊断确诊为ACOS,符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[7]中相关诊断标准;② 均为男性患者;③ 患者认知功能良好,能够配合治疗干预过程的实施;④ 患者对研究内容知情并自愿参与本项研究;⑤ 研究方案可行性经过本医院伦理学委员会审查批准。排除标准:①患有恶性肿瘤者;②患有严重精神疾患不能合作者;③ 患有重大器官衰竭疾病者;④ 患者自主要求退出研究者;⑤ 因为疾病或其他原因,患者继续参与研究可能会出现严重不良事件等安全性问题者;⑥ 患者无法按要求接受随访和调查者;⑦ 研究途中患者出现死亡或其他客观原因自行脱落者。符合上述要求的83例患者随机分为观察组41例和对照组42例,组间数据差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2护理干预方案:对照组以常规护理干预,患者在住院期间由管床护士常规指导患者吸入剂的正确吸入操作和注意事项,护士耐心细致地与患者及家属沟通,讲解和示范每一个操作步骤,并让患者回授操作,直至患者完全掌握操作技巧;讲解家庭氧疗的意义、注意事项,集中进行一次健康教育讲座,出院时常规做好出院宣教。

观察组在对照组常规护理措施基础上于出院后继续接受延续护理,具体措施如下:①由3名具有丰富临床经验的主管护理师组成 ACOS 延续护理指导小组,集中系统培训随访计划和内容后负责 ACOS 患者出院后随访工作。随访计划:分别在出院后第1周、第3周、第6周、第10周进行电话回访,详细指导出院患者的药物治疗、康复锻炼、饮食营养、活动以及心理健康促进等。②根据实际情况与患者或家属建立电话和微信联系方式,定期电话随访和不定期上传预防保健知识。③使用微信平台定期发送吸入装置的使用操作流程资料和操作视频,家庭氧疗的健康教育资料,与患者及家属进行互动,及时解答患者问题。④指导病情监测及预防急性发作:护理人员向患者及其家属讲解预防急性发作的措施,例如注意季节转换和天气变化,冷天加强保暖,热天避免长时间空调下直吹或空调温度调至过低以免受凉;保持居住环境清洁,减少到人群密集场所活动;注射流感疫苗对于患者减少呼吸道感染可能有益。定期进行肺功能检测,以便尽早发现问题及时干预;还可以教会患者如何使用峰流速仪进行病情检测,做好检测记录以便复诊时提供给医生作为重要的参考。⑤指导药物吸入治疗:指导患者正确掌握吸入技巧并坚持规律用药,对延缓肺功能减退进程、提高生活质量,责任护士针对患者所使用的吸入剂进行针对性的操作指导和用药监督,用药指导以药品说明书为主要依据。⑥指导家庭氧疗:通过家庭氧疗依从性量表调查,对于依从性差的患者,通过列举长期家庭氧疗有效改善患者症状的实际例子,让患者及家属理解并认同家庭氧疗在康复治疗过程中的作用,明确长期家庭氧疗有利于改善患者机体缺氧状态,缓解气喘气促。指导患者正确掌握吸氧及停氧的操作流程,家庭氧疗患者必须每天持续坚持吸氧总时间>15 h,保持 PaO2>60 mmHg;实施氧疗的时间,白天应选择在运动前和用餐前等耗氧量相对增加的时间段进行,夜间睡眠状态下时,呼吸中枢兴奋性较白天降低,患者更容易出现低氧血症,所以夜间也是实施氧疗的重要时机,应鼓励患者夜间进行家庭氧疗;吸氧流量为1.0～2.0 L/min,使用双鼻导管吸氧;告知患者不可随意调高氧流量,避免因高流量吸氧时间过长,导致氧中毒、呼吸抑制等不良后果;进行用氧安全及卫生知识宣教:严禁烟火、防震、防油、防爆,吸入的氧气使用灭菌注射用水进行湿化,并每天更换;吸氧管应每周更换。⑦指导患者保持气道通畅:协助患者取坐位,双脚着地,肩部放松,可以提供一个抱枕放在腹部之前,如果可能的话应使双足着地,从而有利于胸腔的扩展增加咳痰的有效性。指导患者先进行3～4次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末需屏气几秒,在呼吸的同时缓慢地身体前倾,用力咳2～3次。患者排痰后协助恢复坐位,指导其进行深呼吸以放松身体、重复上述过程2次以上。告知患者及家属要如何观察痰液的颜色、性质是否黏稠,以及痰量。咯痰后让患者注意休息,用清水或温水进行漱口。大部分 ACOS 患者较容易产生疲劳,应指导其休息,有条件时进行低流量吸氧。⑧呼吸康复锻炼和活动指导:指导患者进行呼吸操康复锻炼,患者双手上举时吸气,双手放下时呼气,要保持动作缓慢,患者直立或者坐立时可以保持上臂与身体保持直线,双肘弯曲呈90°,交替性向前方缓慢出拳,保持出拳时吸气,收拳后呼气的状态。将双腿交替抬起,尽量提高膝盖,在抬腿时候吸气,放下腿时呼气。在不感觉劳累的情况下保持每个动作锻炼 15～20次。长期坚持对提高患者呼吸功能有促进作用,告知患者锻炼时注意强度,避免出现因强度过大或时间过长出现呼吸困难加重身体不适。指导患者进行活动耐力锻炼:步行不仅可以提高患者呼吸功能,还能促进患者身体机能的恢复,对于增强免疫力、预防关节老化等疾病的发生可以起到很好的作用。医护人员应指导患者在清晨或者饭后1 h户外散步,可结伴同行,一方面保障安全,还能增加行程乐趣,时间以40 min左右为宜,循序渐进。⑨ 心理支持:出院前与患者及家属做好沟通,了解患者社会家庭情况和日常照顾者,建立微信和电话联系,讲解社会支持和家庭支持对患者的康复非常有利,鼓励患者在身体允许的情况下积极参与户外的家庭活动和社交活动。⑩ 营养支持:护理人员应告知患者加强营养摄入的重要性,注意营养摄入均衡,多进食富含蛋白质、纤维素的食物,适当进食新鲜蔬菜水果,促进排便顺畅。

1.3评价指标:①肺通气功能比较:于患者干预开始前1 d、干预结束后1 d采用爱尔兰进口 4000 型 Vitalograph COPD-6 手持式肺量计(北京泰华技术有限公司)检测患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEF),并计算FEV1/FVC比值,进行组间数据比较。②症状评分比较:于患者干预开始前1 d、干预结束后1 d采用哮喘控制量表(ACT)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者的症状改善程度。ACT量表包括5个评分项,每项得分采用5级评分法计为1～5分,总得分25分,分值越高患者的症状缓解程度越好[8]。CAT量表包括8个评分项,每项采用5级评分法计为1～5分,总分为40分,分值越高患者的COPD病情程度越严重[9]。SGRQ量表包括症状、活动能力、疾病影响三大评分项,总得分为100分,分值越高患者的生活质量越低[10]。③预后评分比较:采用汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)、生活质量(SF-36)评分、6 min步行距离(6MWD)评估患者干预前后的预后效果。HAMD量表包括17个评分项,采用四级评分法计为1～4分,总得分68分,分值越低患者的抑郁程度越轻[11]。SF-36量表包括36个评分项,采用四级评分法计为0～3分,总得分108分,分值越高患者的生活质量越好[12]。6MWD实验在平坦路面上进行测试,计时患者6 min内的直线步行距离。④依从性评分比较:于患者干预前后采用家庭氧疗依从性调查表(LTOT)、Morisky 用药依从性问卷(MAR-8)评分评估患者的氧疗和用药依从性。LTOT量表包括14个评分项,四级评分法计为1～4分,总得分56分,分值越高患者的氧疗依从性越高[13]。MAR-8量表包括8个条目,满分为8分,得分越高患者的用药依从性越好[6]。⑤护理满意度比较:于患者干预结束后采用护理满意度调查表评估患者的护理满意度,包括非常满意、满意和不满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学分析:采用SPSS26.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者干预前后肺通气功能比较:干预后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、后肺通气功能比较

2.2两组干预前后症状评分比较:干预后观察组ACT评分高于对照组,CAT评分、SGRQ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后症状评分比较分)

2.3两组干预前后HAMD-17、SF-36评分及6MWD水平比较:干预后观察组HAMD-17评分低于对照组,SF-36评分、6MWD高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后HAMD-17-SF-36评分及6MWD水平比较

2.4两组干预前后依从性评分比较:干预后观察组患者的LTOT评分、MAR-8评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预前后依从性评分比较分)

2.5两组护理满意度比较:观察组护理满意度92.68%(非常满意24例,满意14例,不满意3例)高于对照组患者的76.19%(非常满意20例,满意12例,不满意10例),差异有统计学意义(χ2=4.272,P<0.05)。

3 讨论

ACOS作为呼吸系统的重型疾病,由于支气管哮喘和慢阻肺双重叠加,对于患者生命健康和生活质量的危害性巨大,且患者住院时间长、康复速度缓慢,病情易反复再次发作而住院,同时在康复期间易出现情绪低落,易感到疲倦,运动和社交减少,容易产生心理问题。因此,对于ACOS患者在治疗期间及居家康复阶段需要给予相应的护理干预,以提高患者的治疗效果。而传统护理方法不能满足ACOS患者在稳定期的护理需求,需要更全面深入的进行长期有效疾病管理、定期监测、心理重建等延续护理措施[14]。

本研究表明远程延续性护理干预能够提高患者的肺通气功能。这是因为在远程延续性护理实施过程中,通过微信平台的沟通方式对患者居家康复进行远程指导,包括指导患者的居家氧疗治疗、指导患者进行药物吸入治疗、保持呼吸道通常、呼吸康复训练等,使得患者在居家过程中肺通气功能逐渐恢复[10]。本研究表明经过远程延续性护理干预能够显著改善患者的病情程度,这是因为在远程延续性护理干预过程中通过对患者病情的评估及个体化治疗方案的制定,并远程指导患者按要求进行氧疗、用药治疗和康复训练等,使患者居家康复阶段仍然能够接受较为系统的治疗及干预,进而使得患者的哮喘及慢阻肺等病情症状得到有效的控制。本研究表明远程延续性护理干预的实施能够改善患者的预后效果,在远程延续性护理中将心理护理作为重要的干预内容,以改善患者的不良心理活动,并通过营养支持干预、日常活动能力训练等提高患者的活动能力,因而患者的负性情绪、生活质量、日常活动能力均得到显著的提升[13]。本研究表明远程延续性护理干预能够提高患者的居家氧疗依从性和用药依从性,这是因为远程延续性护理干预通过微信平台视频指导患者进行居家氧疗治疗,对患者的药物治疗过程进行指导,纠正患者居家治疗的错误操作,使得患者能够自主掌握氧疗治疗和药物治疗的操作方法,进而提高患者的治疗依从性[15]。本研究患者经过远程延续性护理干预后,患者的肺通气功能、病情症状评分及预后心理、生理、日常活动能力显著提高,由此患者的护理满意度也有显著的改善。

综上所述,远程延续性护理对男性ACOS患者的康复效果良好,能够改善患者的肺通气功能,有效控制患者的病情症状,改善患者的心理情绪、生活质量及活动功能,提高患者的氧疗和用药依从性,改善患者的护理满意度。