基于品管圈活动的三维质控护理对重症急性胰腺炎血液滤过患者生活质量及并发症的影响

曲 畅

(天津市中西医结合医院 天津市南开医院重症医学科 ,天津 300100)

重症急性胰腺炎具有起病急、进展较快、病死率较高等特点,常见的发病因素胆道疾病、内外创伤、酗酒等[1],患者会因为全身炎性反应而出现多脏器功能不全,导致机体呈现出一种高分解、高代谢状态[2],且多数患者会出现并发症,病情凶险。血液滤过是一种透析方式,能够将患者体内的炎症介质清除,通过控制机体炎症反应来达到延缓疾病进展、治疗疾病的作用[3]。但血液滤过属于侵入性治疗,患者会因为耐受度较差而出现不同程度的并发症,导致治疗时间较长,生活质量难以保证。QCC(品管圈)活动是管理学中的概念,指的是人们自动自发组成的小圈团体,将其应用于临床护理中,能够通过头脑风暴、集思广益的方式来提高护理质量[4]。三维质控护理指的是“结构、过程、结果”的三维质量控制护理,通过护理全过程、全方位把控来实现护理质量管理[5]。上述两种护理方式在临床中的应用已经十分普遍且取得了突出成效,但尚无基于QCC活动的三维质控护理应用于重症急性胰腺炎患者中的报道。本研究分析基于QCC活动的三维质控护理在重症急性胰腺炎血液滤过患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:样本选取时间为2020年1月～2022年1月,选取对象为到我院就诊的重症急性胰腺炎患者。纳入标准:①符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》诊断标准;②血清肌酐水平不低于176.8 μmol/L;③意识清醒且依从性较好。排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并严重器质性病变;③合并糖尿病、感染等可能影响营养摄入的疾病;④妊娠期或哺乳期妇女。共纳入患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例,女17例,年龄27～65岁,平均年龄(43.45±5.74)岁;胆源性胰腺炎19例,酒精性胰腺炎6例,高三酰甘油血症性10例,其他5例。观察组男21例,女19例,年龄33～74岁,平均年龄(50.45±5.58)岁;胆源性胰腺炎20例,酒精性胰腺炎7例,高三酰甘油血症性9例,其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可对比。本次研究已经通过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组患者采用常规护理。观察组患者采用基于QCC活动的三维质控护理,具体如下:①前期准备:由一名护士长和多名护师组成QCC活动小组,提前了解组内患者的病例资料,结合护理经验制定初步护理方案。②基础护理措施实施:首先,协助患者完成血液滤过治疗前的各项检查,完善病例资料,对患者进行简单的健康教育,包括告知病情现状、治疗原则及预期效果、滤过操作流程、可能出现不良反应等,并在每次治疗后询问患者的感受,观察患者的情绪状态并记录护理需求,收集组内患者的护理问题,并在会议中集中讨论,根据实际护理中出现的问题调整针对性护理方案;其次,要详细记录每日的液体滤过量,并结合各器官功能调整机器参数,接受机械通气患者定时观察患者的血管通路,检查管道是否固定良好避免滑脱,机械通气患者要加强对呼吸道的监测,及时清理呼吸道分泌物并调整参数,确保呼吸道通畅,接受抗凝治疗患者要监测是否有出血,并监测瞳孔、神志、引流管液体等;再次,并发症预防,着重加强消化道出血、感染、器官衰竭等高发并发症发生的预防,通过询问患者主观感受、全身检查、病房清扫消毒等方式来预防消化道出血与感染,在血液滤过期间密切监测患者的呼吸、血液、心率、血氧等生命体征,将头部垫高30°,如果患者出现呼吸衰弱应立即调高氧流量支持,通知主治医生,转入重症监护病房,如果患者出现尿量减少或颜色异常则立即检查肾功能指标,确认是否出现肾功能衰竭;最后,对于意识清醒的患者,要密切关注情绪变化,及时发现潜在心理问题并进行针对性疏导,通过亲切的口吻、舒缓的语气来减轻患者的焦虑、紧张情绪,并通过分享既往治疗成功案例来增强患者的信心。③质控护理实践提升:本次护理周期共2 w,每2天召开一次护理服务会,制定“结构、过程、结果”三维质控指标,其中结构指标包括护理人员培训考核情况、病房环境等,过程指标包括生命体征变化、情绪状态、管道滑脱发生率等,结果指标包括护理效果、生活质量、并发症等,综合分析在护理实践中出现的问题与患者主诉的护理需求,及时调整护理方案,针对已经发生的护理问题着重分析原因,及时响应患者及家属的建议,耐心解答疑虑,切实提高患者对医护人员的信任及临床依从性。

1.3观察指标

1.3.1血清学指标:包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMS),检验时间为护理前和护理2 w后。

1.3.2护理效果:包括呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间。

1.3.3负性情绪:应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分,其中SAS>50分为焦虑,SDS>53分为抑郁,分数与负性情绪程度呈正相关性。

1.3.4生活质量:应用Spitzer生存质量指数评定量表(QLI),评估时间为护理2 w后,内容包括日常生活、活动能力、健康感觉、社会支持以及对前景的认识五项,每项0～2分,分数与生活质量呈正相关性。

1.3.5并发症:包括腹腔感染、消化道出血、肠道胀气、器官衰竭、休克等。

1.4统计学分析:应用SPSS22.0软件对数据进行分析,用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1两组患者护理前、后血清学指标对比:如表1所示,护理前两组血清学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组各项指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者护理前后血清学指标对比

2.2两组患者护理效果对比:如表2所示,观察组各项时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者护理效果对比

2.3两组护理前、后负性情绪对比:如表3所示,护理前两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者护理前后负性情绪对比分,n=40)

2.4两组护理后的生活质量对比:如表4所示,观察组生活质量率QLI评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者护理后生活质量QLI评分对比分,n=40)

2.5两组并发症发生率对比:如表5所示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者并发症发生率对比[n(%),n=40]

3 讨论

QCC活动是一种质量控制管理方法,近年来将其应用在临床护理工作中的报告越来越多,研究结果均显示将QCC活动应用于临床护理中能够进一步提高护理质量,促进患者康复[6-7],通过组成护理小组、合理分配组内成员职责、定期组织小组会议等方式来持续提高护理质量。三维质控护理主要是从“结构、过程、结果”三个维度展开护理质量控制与评价,其中结构质控维度主要是人员组织,过程质控维度主要是护理措施的实际应用,结果质控维度主要是患者所获得的护理服务,通过评估上述维度来调整护理措施,来达到持续性提高护理服务水平的目的[8]。分析这两种护理理念有着相通之处,但两者联合应用的报道较少。

血液滤过是临床治疗重症急性胰腺炎患者的常用方式,虽然能够快速获得较好的治疗效果,但在治疗过程中很多患者会因为不良反应或并发症较多、不适感强烈、情绪状态较差的原因导致治疗无法顺利完成,治疗周期被延长[9-10]。在以往采用的常规护理中,护理重心放在患者的治疗前准备工作以及血液滤过机器参数调整,对患者的情绪变化关注度不高,且治疗过程中监护力度不足,导致并发症发生频率较高,症状改善时间较长[11]。本研究表明,基于QCC活动的三维质控护理措施能够切实提高血液滤过效果,改善患者的炎性反应,分析可能是因为护理措施进一步优化了基础护理内容,为患者做了充足的治疗前准备,并在治疗过程中密切监测患者的各项指标变化与管道情况,实时调整机器参数并最大程度预防管道滑脱[12],因此治疗效果更加理想,炎性指标改善效果更好;基于QCC活动的三维质控护理能够加速患者康复,分析主要是由于治疗效果得到提高;对于改善患者心理状态效果较好,分析可能是因为护理前给予意识清醒的患者健康教育,减轻患者对疾病和陌生环境的恐惧,护理过程中更是给予患者针对性心理疏导,密切关注患者的情绪变化[13];护理2 w后生活质量评分QLI更高,分析可能与炎症反应减轻、负性情绪改善更加明显等因素相关,当患者的身体、心理更加舒适后,生活质量也会随之提升[14];⑤因为护理措施中加强了并发症的针对性预防,并通过过程质控评估,及时了解患者的身体各项变化并实时调整护理方案,因此能够更好规避并发症发生。

综上所述,重症急性胰腺炎血液滤过患者在治疗期间应用基于QCC活动的三维质控护理效果确切,能够改善血清学指标,减轻负性情绪,加速康复进程,提高生活质量,降低并发症的发生。