中医护理模式在糖尿病肾病不同分期患者护理中的应用研究

陈 颖

(天津市中医药研究院附属医院肾二糖疮科,肾内科,天津 300120)

糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一,它是一种由长期高血糖引起的肾脏病变[1]。随着糖尿病患者数量的增加,糖尿病肾病已成为全球范围内的公共卫生问题[2]。糖尿病肾病的发展是一个渐进的过程,可以分为不同的阶段[2],在糖尿病肾病初期,糖尿病患者的肾小球滤过率可能正常或仅轻度下降,但在疾病的进展中肾小球和肾小管逐渐受损,导致蛋白尿的出现和肾功能的进一步下降[4]。除了高血糖,其他因素如高血压、高血脂、炎症反应等也会对糖尿病肾病的发展起到重要作用,这些因素可能通过损害肾小球和肾小管的结构和功能,导致炎性反应、纤维化和肾脏血管异常等病理改变,最终导致肾功能不全甚至终末期肾病[5]。有研究指出[6],中医护理干预能够对糖尿病肾病患者进行辨证施治,根据不同分期提供对应的护理模式,有效改善患者的血糖、血脂水平。本文探究中医护理模式在糖尿病肾病护理中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:采用横断面法将2020年3月～2022年3月于我院进行治疗的糖尿病肾病患者共计100例纳为研究对象。纳入标准:①符合糖尿病肾病相关诊断标准;②年龄≥50岁;③患者接受包括中药治疗、饮食调理、针灸按摩等中医干预方式。排除标准:①存在其他肾脏疾病,如肾小球肾炎、肾结石等;②伴有严重心脑血管疾病、肝功能损害、恶性肿瘤等重要合并症;③近3个月内接受过其他干预措施,如西药治疗、透析等。所有患者及家属均对研究知情,且该研究经过我院伦理委员会批准。所有患者入院后进行随机编号,并均分为对照组和观察组。其中,对照组患者50例,男25例,女25例,年龄50～75岁,平均年龄(65.21±3.42)岁,糖尿病分期标准根据美国糖尿病协会(ADA)和国际糖尿病联盟(IDF)联合制定[7]:阶段1期16例,2期13例,3期10例,4期11例;观察组患者50例,男25例,女25例,年龄51～76岁,平均年龄(64.59±3.16)岁,阶段1期15例,2期12例,3期11例,4期12例。两组患者组间资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组:对照组患者采用传统护理模式。主要内容包括:①为患者及家属提供糖尿病肾病相关科普知识,包括对疾病的认识、自我管理技巧和预防并发症发生的重要性。②定期监测患者的血糖、血压水平,至少2次/d;③为患者制定个性化饮食计划,包括控制碳水化合物摄入、避免高糖、高盐食物、增加膳食纤维和适量蛋白质的摄入;④指导患者按照处方准确使用降血糖、血压药物;

1.2.2观察组:观察组患者采用中医护理模式,并根据不同分期患者采用不同护理策略。具体流程为:①阶段1期患者,以调理阴阳平衡为主要目标。中药治疗:根据患者的体质和症状,使用具有滋阴清热作用的中药,如黄芪、玄参、天冬;饮食调理:适量增加富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷物等;中医按摩:通过对涌泉穴、太溪穴、大椎穴、气海穴及中脘穴进行按摩,至少25 min/次,1次/d,促进肾脏血液循环,增强肾功能。②阶段2期患者,以调理气血为主要目标。中药治疗:使用具有活血化瘀作用的中药,如当归、川芎、桃仁等,以改善肾小球滤过率;饮食调理:限制高脂食物的摄入,增加富含纤维的食物,如豆类、海藻等;针灸疗法:通过针刺足三里穴、神阙穴、气海穴、肾俞穴及足太阴肾经穴,促进气血运行,改善肾脏功能,25 min/次,1次/d。③阶段3期患者,以滋养肾脏为主要目标。中药治疗:使用具有滋阴养肾作用的中药,如山药、熟地、枸杞子等,以减少蛋白尿;饮食调理:限制高蛋白食物的摄入,增加优质蛋白的摄入,如鱼类、乳制品等;足浴疗法:使用中草药(当归10 g、川芎15 g、桑叶10 g、红花12 g、薄荷5 g)泡脚,30 min/次,1次/d,促进肾脏的排毒功能。④阶段4期患者以减缓疾病进展为主要目标。中药治疗:采用多种中药组合,以减轻肾脏负担和改善尿毒症症状;饮食调理:建议适量控制蛋白摄入,避免过多负担肾脏,注重维持营养平衡;水疗疗法:采用温泉浴、水中运动方式,至少20 min/次,1次/d,缓解尿毒症症状,促进康复;中药灌肠疗法:将人参10 g、黄芪15 g、当归10 g、巴戟天10 g、茯苓10 g、金樱子10 g用清水煎煮后放凉至35 ℃左右,通过灌肠管将中药汤剂缓慢灌入肠道,按摩患者腹部5 min后,缓慢拔出灌肠管,至少1次/3 d。

1.3观察指标

1.3.1血糖、血脂水平变化:护理1个月之后,测定两组患者的血糖、血脂,统计两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化。

1.3.2肾功能指标:护理1个月后,测量两组患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(MAU)、肾小球过滤率(GFR)。

1.3.3血压变化:护理1个月后,测量并统计两组患者的舒张压(DBP)和收缩压(SBP)。

1.3.4生活质量评分:护理2个月后,对患者进行回访。根据生活质量评分表(SF-36)对生理功能、生活活力、社会功能、角色情感及精神健康等进行评分,分数为0～100分,评分越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法:采用SPSS26.0进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者血糖、血脂水平比较:观察组患者的FBG、PBG、TC、TG、LDL-C均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖、血脂、肾功能水平比较

2.2两组患者肾功能对比:观察组患者的尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白均低于对照组,肾小球过滤率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者护理前、后舒张压和收缩压比较:护理后观察组患者的收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前、后血压水平比较

2.4两组患者生活质量评分对比:察组患者生理功能、生活活力、社会功能、角色情感及精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较分,n=50)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和预后[8]。糖尿病肾病的病程可以分为不同的分期,通常根据肾小球滤过率和尿蛋白排泄量来进行划分[9]。在糖尿病肾病初期,肾小球滤过率仍然正常或稍微降低,尿蛋白排泄量通常仅轻度增加[10]。在这个阶段,护理的重点是促进患者控制血糖和血压,定期检查监测肾功能和尿蛋白排泄量的变化。在糖尿病肾病中期,GFR进一步下降,尿蛋白排泄量增加。患者可能出现轻度水肿和高血压等症状[11]。护理的重点是加强血糖和血压的控制,并且建议患者遵循低盐饮食和限制蛋白质摄入。在糖尿病肾病终末期,GFR明显下降,尿蛋白排泄量进一步增加,患者可能出现明显的水肿、高血压、贫血和其他并发症[12]。护理的重点是维持水电解质平衡并进行适当的药物治疗。因此,针对不同分期的糖尿病肾病患者,制定相应的护理措施是非常重要的[13]。中医理论认为糖尿病肾病涉及肾脏、脾胃、肝脏等多个脏腑的功能失调[14]。因此,中医护理强调辨证施治,针对不同分期的辩证类型采用相应的治疗方法,如药物调理、针灸、按摩及中药灌肠等[15]。

本研究结果显示,黄芪、三七、桑叶中的有效成分可以增加胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用和代谢,而针灸和艾灸也可以通过调节神经内分泌系统,影响胰岛素的分泌;丹参、金银花、红曲米具有抑制血小板聚集、降低胆固醇合成等作用,针灸按摩同样能够起到促进脂肪代谢的作用。另一研究结果显示,通过中医护理后,可以调节免疫系统功能,抑制炎症反应,减轻肾脏的炎症损伤和负担。同时,患者体内的气血流通性较强,血管的弹性和扩张性得到有效改善。中医护理能够调节观察组患者神经系统功能,减轻疼痛和不适感,同时改善消化功能,提高患者的整体舒适度。

综上所述,在糖尿病肾病的分期护理中,运用中医护理模式,能够有效降低患者的血糖、血脂水平,有利于肾功能改善,同时让患者血压恢复到正常水平,使患者生活质量稳步提高。