专科护士主导的多学科协作模式在鼻咽癌患者口腔黏膜炎中的应用

邵晓倩,吕雪琴,师凌云,王 丽,陈 立,张 慧

(江苏省肿瘤医院,江苏 南京 210000)

鼻咽癌作为临床常见的一种恶性肿瘤,其发生率位于头颈部恶性肿瘤的首位,对人们的生命安全造成严重威胁[1]。近年来,随着人们生活习惯的持续变化,鼻咽癌的发病率也呈上升趋势,患者数量逐渐增加,临床对该病的重视程度也显著提升[2]。放射治疗为鼻咽癌患者的主要治疗手段,在消除肿瘤细胞、抑制疾病发展中发挥了重要的作用,但由于人体口腔黏膜细胞与毛细血管对放疗具有较强的敏感性,容易受放射线刺激而出现局部充血、扩张等情况,最终导致患者发生口腔黏膜炎[3-4]。相关调查结果显示,不采取任何干预措施,鼻咽癌患者接受放疗期间出现口腔黏膜炎的概率超过99%,基本所有患者均会出现不同程度的口腔黏膜炎[5]。口腔黏膜炎不仅会增加患者的疼痛,还会导致张口受限,对其日常饮食与正常生活均造成不同程度的影响,严重降低其预后效果[6-7]。因此,采取何种护理方法干预可减少口腔黏膜炎的发生、提高患者的生活质量成为临床关注的一项重点问题。专科护士主导的多学科协作(MDT)模式是一种由多种不同学科的医护人员组建的护理团队,在专科护士的主导下为患者提供规范性、个体化、针对性的综合护理服务,该护理模式的应用与推广,有效提升了临床护理质量与护理效率,为疾病的治疗与患者的预后提供了重要的辅助作用[8]。本文由此展开研究,分析专科护士主导的MDT模式对鼻咽癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取江苏省肿瘤医院2022年1月～2023年3月收治的102例鼻咽癌患者为研究对象,分为MDT组与参照组各51例。其中,MDT组男27例,女24例;年龄35～70岁,平均(53.42±7.25)岁。参照组男26例,女25例;年龄35～70岁,平均(52.84±7.45)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①经病理活检与影像学检查确诊为原发性鼻咽癌;②均接受放射治疗;③此前无放化疗史;④自愿参与研究;⑤签署知情同意书。排除标准:①有精神病史;②合并其他部位的肿瘤;③妊娠期、哺乳期;④治疗前存在口腔黏膜炎;⑤伴有重要脏器损伤。

1.2方法:参照组行常规护理。主要包括:放疗前进行常规健康宣教,适当的心理疏导(做好解释工作,鼓励患者坚持治疗)与饮食指导(低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物,保持清淡、温凉饮食,多饮水),做好口腔护理(治疗前修复破损牙齿并拔除义齿与龋齿,提醒患者饭前饭后漱口,指导其正确使用漱口液,建议其使用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙),评估患者的疼痛程度并予以相应的疼痛护理(疼痛时使用吸管吸食,合理使用镇痛药等)。

MDT组行专科护士主导的MDT模式护理。具体内容为如下:①组建MDT小组:由1名肿瘤科专家、1名肿瘤专科护士、1名营养专科护士、1名疼痛专科护士、1名中医专科护士、2名心理咨询师共同组成,并由肿瘤专科护士担任团队协调员;②成员培训:团队协调员组织MDT成员参与系统培训,增强护理人员对口腔黏膜炎发生机制、分级、病情进展、护理措施以功能训练方法等相关知识的了解程度,提高其对营养干预、中医药使用及鼻咽癌患者心理状况的相关注意事项与具体措施的掌握程度;而后根据各成员的职责划分,予针对性强化培训,帮助各成员明确自身工作职责,提高其团队协作能力,经考核通过后方可参与后续护理;③方案制定:MDT组成员搜集相关资料、查阅相关文献,并结合临床经验与患者实际情况,共同探讨研究MDT护理方案,明确护理计划,制定详细的护理步骤;护理期间,团队协调员定期组织MDT组成员开展病例讨论会,分析护理过程中遇到的问题,及时优化完善护理方案,合理调整护理措施;④护理计划实施:①健康教育:专科护士通过询问患者相关健康问题,大致评估其认知水平,并根据评估结果为其提供针对性健康教育,合理利用面对面口头讲解、PPT讲解、播放视频、发放手册等方式,向患者普及鼻咽癌相关健康知识,并指导其自我护理方法,说明口腔黏膜炎的发病原因与危害,增加其对后续护理的重视与配合程度;②病情观察:责任护士及时完成相关评估工作,并详细记录评估结果,强化对患者的督促力度,及时发现存在的护理问题并寻求相应专科护士的协助,做好患者的院外随访工作;③营养干预:利用营养风险筛查2002(NRS-2002)[9]评估患者的营养状况,NRS-2002评分3～4分时,予饮食营养指导,制定食谱或膳食补充计划,必要时遵医嘱予营养支持治疗;NRS-2002评分>5分时,请会诊并共同制定营养计划;④疼痛干预:利用疼痛数字评价量表评估患者的疼痛程度,严格参考三阶梯药物指导予以相应药物止痛,其中,轻度疼痛予1阶梯药物,中度疼痛予2阶梯药物,重度疼痛予3阶梯药物;用药期间注意观察患者的临床反应;⑤心理干预:心理痛苦温度计评分[10]≥4分时,给予个性化的心理干预,并利用焦虑自评量表[11]和抑郁自评量表[12]评估其焦虑、抑郁程度;定期与患者进行深入交谈,了解其内心想法,评估其心理状态,借助分享成功病例的方式,提升其康复的信心,帮助其树立良好的信念;鼓励患者利用听音乐、看电视、听广播等方法,分散自身注意力,减少消极情绪的产生,保持积极向上的心态;⑥康复指导:放疗后及时评估患者的吞咽功能及张口功能,并予以针对性的肌肉训练、张口功能锻炼等康复训练指导,循序渐进,逐渐增加训练强度,评估1次/w,并合理调整训练计划;⑦中医干预:指导患者正确服用中药汤剂,应用中医传统组方改善其口腔环境,缓解放化疗不良反应;⑧护理期间,由团队协调员对各成员进行联络与协调。

1.3观察指标:①口腔黏膜炎:参考美国放射肿瘤协作组(RTOG)提出的急性放射性损伤分级标准[13]判定:无变化为0级;黏膜充血,轻度疼痛且无需止痛药为Ⅰ级;片状黏膜炎,中度疼痛需止痛药,伴有炎性分泌物为Ⅱ级;融合性纤维片状黏膜炎,重度疼痛需使用麻醉药为Ⅲ级;黏膜溃疡、出血或坏死为Ⅳ级。②营养状况:包括白蛋白、血红蛋白、总蛋白等指标。

1.4统计学方法:采用SPSS 23.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1比较两组患者的口腔黏膜炎发生情况:参照组Ⅱ级及以上口腔黏膜炎发生率[92.16%(47/51),Ⅰ级4例,Ⅱ级20例,Ⅲ级26例,Ⅳ级1例]高于MDT组[76.47%(39/51),0级1例,Ⅰ级11例,Ⅱ级31例,Ⅲ级8例],差异有统计学意义(χ2=4.744,P=0.029)。

2.2比较两组患者护理前后的营养状况:护理前,两组白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,参照组白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平均低于MDT组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者护理前后的营养状况(n=51,g/L)

3 讨论

放疗为鼻咽癌的主要治疗手段,由于放疗过程中释放的大量放射线会引起涎腺的放射性损伤,导致其分泌唾液的能力减弱,使得口腔黏膜的保护屏障减少,进而削弱其对病原菌的抵御能力,显著提升口腔黏膜炎发生的风险[14]。此外,放射线还可直接损伤口腔黏膜,导致口腔黏膜上皮细胞坏死,局部组织缺血、缺氧,增加对患者机体造成的损伤,加重其不适症状[15]。因此,临床十分重视对鼻咽癌放疗患者的护理,也在持续探索效果更佳的护理模式,以期为患者提供更多安全保障。

专科护士主导的MDT护理涵盖多个不同学科的医护人员,涉及全面、细致的护理服务,同时具备高效性、针对性等特点,在多种疾病患者的临床护理中取得了良好的应用效果[16]。有学者研究发现,MDT护理可有效改善鼻咽癌患者的营养状况,降低其口腔黏膜炎的严重程度,减轻患者的疼痛,促进其症状快速缓解[17-18]。本文研究发现,在不同护理模式的干预下,MDT组患者发生Ⅱ级及以上口腔黏膜炎的概率低于参照组。分析原因,专科护士主导的MDT模式由肿瘤科医师、肿瘤专科护士、营养专科护士、疼痛专科护士、中医专科护士、心理咨询师等不同专业领域的医护人员共同组建的MDT小组进行护理,并经探讨后确定详细的护理计划及各成员的具体职责划分,在专科护士的组织、协调与主导下为患者提供更具针对性、有效性的高质量护理服务。其中,多样化健康教育的实施有效提升患者对相关健康知识的认知水平;而定时的病情评估帮助医护人员快速掌握患者的病情变化情况,及时调整护理方案;通过面对面口头讲解、PPT讲解、播放视频等方式进行健康知识宣讲,并指导其自我护理方法,促使患者深刻认识到强化口腔卫生管理的重要性,同时提升其个人口腔护理能力;而营养支持、心理护理、康复指导等护理措施的实施,有效改善患者的营养状况、心理状态及相关功能康复情况。在MDT模式的干预下,临床护理效果明显改善,患者口腔黏膜炎的发生情况也得到有效控制。专科护士主导的MDT模式十分重视对患者的营养干预,通过定时评估患者的营养状况,及时发现其存在的问题,予以个性化饮食指导,不断完善其膳食结构,为机体运作提供充足的营养供给,维持其体内各项营养指标稳定,最终实现改善营养状况的目的。

综上所述,将专科护士主导的MDT护理应用于鼻咽癌患者,不仅有助于降低其发生口腔黏膜炎的风险,还有助于改善其营养状况,适合广泛应用于该类患者。