乌灵胶囊联合接纳承诺疗法治疗功能性消化不良的效果

李燕飞,徐舒佳,杨 剑

(深圳市前海蛇口自贸区医院消化科,广东 深圳 518067)

功能性消化不良(FD)主要是指发生于胃以及十二指肠部位的消化不良症状,患者主要症状表现往往无法以器质性疾病进行解释,且常规检查均无显著异常,症状涵盖餐后上腹痛、烧灼感或饱胀、早饱等,属于临床上较为常见的一种身心障碍[1]。相关流行病学调查发现,FD的终生患病率高达20%～25%,且亚洲人群FD的患病率可达16%～53%。国内的发病率为18.45%,男、女发病率分别为16.6%、24.4%,该病患者在所有消化科就诊患者中占比20%～40%[2]。FD患者往往四处就医,且大部分患者反复就医,接受多种药物的治疗,但均疗效欠佳,对患者的身心健康造成极大的威胁,甚至无法工作或上学,增加了患者家庭以及社会的经济负担[3]。因此,如何有效治疗FD已成为广大医务工作者共同关注的热点。本文通过研究乌灵胶囊联合接纳承诺疗法辅助治疗FD疗效,以期探寻最佳治疗措施。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择医院从2021年4月～2021年12月诊疗的60例FD患者。以随机双盲对照法将其分为3组,即A组20例、B组20例以及C组20例。A组男性8例,女性12例;年龄22～62岁,平均(45.28±6.29)岁;体重指数(BMI)18～31 kg/m2,平均(23.12±1.78)kg/m2;病程1～10年,平均(4.15±0.27)年。B组男性9例,女性11例;年龄34～64岁,平均(45.37±6.44)岁;BMI 18～31 kg/m2,平均(23.20±1.90)kg/m2;病程1～9年,平均(4.18±0.26)年。C组男性7例,女性13例;年龄30～65岁,平均(45.45±6.36)岁;BMI 18～31 kg/m2,平均(23.19±1.82)kg/m2;病程1～10年,平均(4.11±0.25)年。各组上述资料差异无统计学意义(P>0.05),可比性较高。纳入标准:①可正常交流沟通;②均经相关检查确诊为FD;③年龄在18～65岁之间。排除标准:①既往有重大肝、肾功能障碍或(和)脑卒中后遗症者;②既往有焦虑症或(和)抑郁症等神经系统疾病者;③合并恶性肿瘤者;(4)伴有严重感染性疾病或免疫系统疾病者;(5)研究期间因故退出或失访者。脱落和终止标准:①中途家庭出现重大变故者(如丧偶、丧父母等);②患者要求退出。所有人员在知情同意书上签字,医院伦理委员会已审批。

1.2研究方法:A组开展接纳承诺疗法干预,主要涵盖6个过程:①关注当下;②认知解离;③接纳;④以己为景;⑤明确价值;⑥承诺行动。具体内容包括3个单元:①面对恐惧,坦然接受:向患者讲解功能性消化不良相关知识,包括病因、临床表现、相关治疗方法以及正确应对负性情绪的重要性等。此外,列举明星患者的成功案例,增强患者的自信心。另外,指导患者学习“正念观呼吸”的放松方法,鼓励患者坚持练习。②放下恐惧,与之保持距离:鼓励患者表达经历疾病症状后自己担心或害怕的想法、感受等,如疾病治疗、工作、生活、亲密关系等方面。此外,鼓励患者分享应对上述想法或感受所采取的措施以及效果如何。另外,干预者向患者讲解合理应对负性情绪的重要性,并提供具体的应对措施,如接受身体不适这一事实,学习一些放松技术,保持健康的生活习惯,适当运动等。③不忘初心、持续前行:帮助患者明确自我价值:干预者发放“靶心图工作表”,并向患者讲解表格用途及填写方法,帮助患者澄清目前患者最重要的价值方向是什么。此外,干预者发放“意愿和行动计划表”,并向患者讲解表格用途及填写方法,帮助患者制定基于价值方向的切实可行的具体措施。B组开展乌灵胶囊治疗,给药方式为口服,给药剂量为3粒/次,3次/d。C组则开展乌灵胶囊联合接纳承诺疗法干预。

1.3观察指标:比较干预前后3组焦虑抑郁情绪、自我感受负担、自我管理能力以及消化不良症状改善情况。受试者焦虑抑郁情绪的判定借助焦虑自评量表(SAS)[4]以及抑郁自评量表(SDS)[5]实现。上述量表均有条目20个,每个条目评分1～4分,总分20～80分,SAS及SDS的标准分=总粗分×1.25后取整,得分与焦虑/抑郁程度呈正比。借助自我感受负担量表评定受试者自我感受负担,量表内容共有6项,①经济负担;②照护体力负担;③情感负担;④家庭负担;⑤社会负担;⑥心理负担,量表总分6～30分,得分与负担呈正比[6]。以自我管理能力量表评估受试者自我管理能力,主要内容涵盖3餐是否规律、是否清淡、配餐是否科学,饮水量、锻炼、睡眠、就医、对自我身体是否了解,能否清楚阐述病情,能否遵医嘱,是否主动寻求帮助,有无监督人员,能否判断不良行为、控制自己、改变不良生活习惯15个条目,每个项目根据“从不、偶尔、有时、经常、总是”计分5分、4分、3分、2分、1分。总分15～75分,得分越高越是自我管理能力越差。参照罗马IV功能性消化不良模块进行受试者症状情况的评估,主要内容涵盖腹胀或不适,早期饱腹感,胃脘痛,上腹部灼烧[7]。评分0～6分,得分越高预示症状越明显。疗效判定参照消化不良症状评分降低情况实现:①显效:评分降低>80%;②有效:评分降低50%～80%;③无效:评分降低<50%。总有效率即显效率与有效率之和。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0软件进行t检验。单因素方差分析及χ2检验。

2 结果

2.1三组症状改善疗效评价:C组症状改善总有效率为100.00%(显效27例,有效13例,无效0例),高于A组的80.00%(显效24例,有效12例,无效4例)以及B组的75.00%(显效23例,有效12例,无效5例),差异有统计学意义(χ2=5.291,P=0.003)。

2.2三组SAS、SDS、自我管理能力量表评分比较:干预4 w、8 w及12 w后C组SAS、SDS、自我管理能力量表评分均低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 三组SAS、SDS评分比较(分,

表2 三组自我管理能力量表评分比较(分,

3 讨论

目前,临床上针对FD的治疗以药物为主,包括抑酸剂、根除幽门螺杆菌治疗以及促胃肠动力剂等,然而不少患者经治疗后临床症状仍无显著缓解,症状反复发作,甚至持续存在[8]。随着近年来相关研究的不断深入,不少学者发现FD症状程度和负性情绪状态有关,采用抗抑郁疗法不但可改善患者情绪状态,同时有利于改善FD症状,减轻胃肠动力障碍,显著缓解消化不良症状。然而,西药抗抑郁治疗虽可获得一定的效果,但长期应用可能引发胃肠道不适等一系列不良反应,甚至可能引发死亡。乌灵胶囊属于中药制剂,可有效改善患者负性情绪以及FD症状[9]。接纳承诺疗法则是一种基于功能情景主义和关系框架理论的行为疗法,被称为认知行为疗法的第三浪潮,是躯体疾病合并心理问题患者的重要辅助治疗手段[10]。

本文结果提示乌灵胶囊联合接纳承诺疗法辅助治疗FD的疗效较佳,可有效改善患者临床症状。乌灵胶囊的主要成分为乌灵菌粉,具有补肾健脑以及镇定安神等功效,有利于患者临床症状的改善。而接纳承诺疗法的核心涵盖关注当下、认知解离、接纳、以己为景、明确价值及承诺行动6个过程,上述核心过程相互联系、相互促进,从而实现对患者心理灵活性的改善,对症状的改善起到辅助作用[11]。乌灵胶囊联合接纳承诺疗法辅助治疗FD,有助于患者焦虑以及抑郁等负性情绪的缓解。可能是乌灵胶囊是基于现代生物合成而来的中药制剂,可有效抑制患者神经递质氨基丁酸合成,同时有效提升患者的脑部细胞耐缺氧能力,进一步达到保护脑组织以及神经细胞的作用。接纳承诺疗法可促使患者对自身所存在的情绪具有直观、正确的认知,并通过亲身体验,协助患者有效避免经验性回避,并通过积极的行为面对不良情绪,最终达到改善焦虑、抑郁症状的目的,保证心理健康[12]。乌灵胶囊联合接纳承诺疗法辅助治疗FD,可有效提高患者的自我管理能力。接纳承诺疗法以自我管理为核心,帮助患者明确疾病相关知识,并掌握解决问题的技巧,从而提高了患者的自我管理能力。