生大黄水灌洗联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的疗效及安全性分析

汤文栋

(深圳市大鹏新区南澳人民医院内科,广东 深圳 518121)

重症急性胰腺炎发病急骤且十分凶险,是较为严重的消化系统疾病,相关统计资料显示,重症急性胰腺炎的病死率高达21%[1]。重症急性胰腺炎发病过程中患者胰酶处于异常激活状态,能够引起自身组织消化,加之体内释放过多炎性介质,肠道屏障功能遭受破坏,肠道微循环失衡,进而诱发全身炎症反应及多器官功能障碍[2]。临床治疗重症急性胰腺炎的关键在于纠正肠道微循环失衡状态,同时改善肠道功能,最终将重症急性胰腺炎病情进展有效阻断。常规西药保守治疗虽可为患者提供营养支持并对受损器官功能加以维持,但对胃肠功能的改善作用有限且无法对并发症有效控制[3]。生大黄的显著作用是导滞消胀,对胃肠中毒害物质及不良气体的释放有很大帮助;芒硝的渗透效果突出,通过外敷即可直达人体组织内部而发挥消炎作用,促进炎性因子及腹腔渗液吸收[4]。本研究观察生大黄水灌洗联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料:纳入2021年6月～2022年4月本院收治的70例重症急性胰腺炎患者为研究对象,随机分为对照组和研究组两组各35例。对照组男21例,女14例;年龄47～71岁,平均(52.34±11.83)岁;病程7～50 h,平均(28.36±17.41)h;起病原因:酗酒11例,胆源13例,暴饮暴食6例,高脂血症5例。研究组男22例,女13例;年龄48～69岁,平均(52.57±12.05)岁;病程6～51 h,平均(28.55±17.19)h;起病原因:酗酒10例,暴饮暴食7例,胆源14例,高脂血症4例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:年龄>18岁;符合重症急性胰腺炎相关诊断标准;首次发病;患者或家属对本研究知情同意。排除标准:有胃肠手术史;合并胃穿孔或急性阑尾炎;合并恶性肿瘤;既往有精神类疾病史;有手术指征;对本研究药物过敏。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组予以常规治疗,包括生命体征密切监测,并予以吸氧、抑酸、抗感染、胃肠减压、胃黏膜保护及肠内营养治疗,同时实施连续性血液净化,并结合具体症状进行相应药物对症支持治疗。研究组在对照组基础上联合应用生大黄水灌洗及芒硝外敷治疗:在100 ml开水中浸泡15 g生大黄,过滤冷却后经胃管灌注,将胃管夹闭2 h;取500 g芒硝研磨为粉末状,将粉末放在袋中于脐部贴敷,待芒硝结块或溶化后进行更换。两组均治疗4 w。

1.3观察指标:①评估临床疗效[5]:经治疗急 性生长理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)降低75%以上,淀粉酶水平恢复正常,CT示胰腺组织无异常为显效;经治疗APACHE Ⅱ评分降低60%以上,淀粉酶水平有所降低,CT示胰腺组织无异常为有效;未达上述标准为无效。②统计两组患者肠黏膜功能指标(D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶)及炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平并比较;评估APACHE Ⅱ评分并比较,分值为71分,分数越低表示预后越好[6]。③统计比较不良反应情况,包括肺部感染、肾功能不全、假性囊肿。

1.4统计学分析:采用SPSS21.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:研究组治疗总有效率[97.14%(34/35),其中显效65.71%(23/35),有效31.43%(11/35),无效2.86%(1/35)]高于对照组[80.00%(28/35),其中显效45.71%(16/35),有效34.29(12/35),无效20.00%(7/35)]差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者肠黏膜功能指标比较:研究组治疗后的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肠黏膜功能指标比较

2.3两组患者炎性因子水平及APACHEⅡ评分比较:研究组治疗后的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平及APACHEⅡ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎性因子指标、APACHEⅡ评分比较

2.4两组患者不良反应比较:研究组不良反应发生率[2.86%(1/35),假性囊肿1例]与对照组[8.57%(3/35),肺部感染1例,肾功能不全1例,假性囊肿1例]比较,差异无统计学意义(χ2=1.061,P>0.05)。

3 讨论

重症胰腺炎通常会导致患者胰腺坏死,进而腹腔中出现大量渗液,并逐渐丧失肠道蠕动能力,而肠黏膜出现较严重损伤后出现细菌迁移又会导致继发性感染,严重威胁患者生命安全[7]。与此同时,大量内毒素进入患者体循环并激活白细胞,将大量炎症介质释放出来,在重症胰腺炎患者中,IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子呈现出显著高表达状态[8]。有研究指出,炎症因子水平与患者病情进展呈显著相关性,且与组织器官受损存在密切关系,是引起全身炎症反应及多脏器功能衰竭的重要原因[9]。因此,在临床治疗中尽早恢复患者肠道功能及减轻炎症反应为治疗重点。

本研究说明联合应用生大黄水灌洗及芒硝外敷治疗重症胰腺炎可优化治疗效果,对患者肠黏膜功能及炎性因子水平改善效果更加理想,患者预后效果更佳。分析原因在于大黄具有活血祛瘀、清热泻水、攻积泻下、止血解毒多种功效,且生大黄的药效作用较之熟大黄更加明显,在予以患者肠道灌洗后能够有效实现汤涤肠胃积滞的目的[10]。现代药理学研究证实,大黄对于肠道内厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌均可发挥明显的抑制效果,促使肠道及血浆中毒素浓度迅速下降;大黄可促使结肠电活动频率增强,提升其兴奋度,降低结肠吸收水分的能力,并迅速排出结肠内容物,恢复肠道内循环平衡;大黄还可对胰脂肪酶、胰激肽释放酶及胰蛋白酶活性加以有效抑制,促使丙二醛的释放减少,并提升超氧化物歧化酶浓度[11]。同时,还有助于降低血管通透性,提升血浆渗透压,促使血液黏度下降,在有效达到扩容目的基础上进一步改善肠道微循环。芒硝的突出功效是润燥软坚、导滞泻热、消肿止痛,芒硝外敷可促使局部血管扩张,改善血液循环状态,增强单核细胞的吞噬能力,进而加速吸收炎症介质[12]。同时,芒硝外敷可发挥其高渗作用,加快吸收组织肿胀及腹腔内渗液,并促进脓细胞分解,达到消炎祛痛及避免出现再次感染的目的,维持肠道通透性,使肠胃循环得到进一步改善。联合应用生大黄水灌洗及芒硝外敷可有效发挥两者协同作用机制,迅速扭转不良症状,进而改善预后并缩短住院时间。另外,在不良反应发生率的比较上两组无显著差异,提示联合应用生大黄水灌洗及芒硝外敷不会导致不良反应增加,具有较高安全性。