总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与脑梗死的相关性

梁 英

(台州市中医院健康管理中心,浙江 台州 317700)

脑卒中按照病理类型可将卒中分为三种类型:缺血性脑卒中,原发性脑出血型和蛛网膜下腔出血型,其中最常见的类型是缺血性脑卒中(脑梗死)。短暂缺血性脑卒中即血管自发再通或在治疗窗口内通过组织型纤维溶酶激活剂(TPA)或通过介入治疗机械取栓的方法实现血管再通的类型这种类型的大多预后良好;永久缺血性脑卒中无法实现再通,这种类型的患者在临床上更为常见但预后没有前者好[4-7]。动脉粥样硬化即由于动脉内膜的改变导致了动脉粥样斑块的形成及发展,这一过程与脂蛋白及脂质代谢息息相关[8]。而动脉粥样硬化的发展很大程度上促成了冠心病以及脑卒中的发生,给患者的生命带来了巨大的威胁[9]。因此在本研究中研究了血清脂质代谢相关指标总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与脑梗死的相关性,期望对于脑梗死的预防以及检测可以提供一定参考意义。

1 资料与方法

1.1一般资料:在台州市中医院健康管理中心平台选取2021年1月～2022年12月体检的150例脑梗死病史的患者为研究组,年龄35～75岁。入选标准为曾被诊断脑梗死并住院接受治疗,除脑梗死外无其他心血管系统疾病,无癌症或免疫系统疾病,无除心血管系统外的慢性病(如糖尿病)。同时选择同期来院体检的150例健康人作为对照组。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法:分别统计两组的年龄,空腹静脉血TC、TG、LDL-C及HDL-C检测数据,并进行比较。以有无脑梗死病史为因变量,以年龄,TC、TG、LDL-C及HDL-C为自变量做单因素Logistic回归分析。

1.3统计学分析:采用SPSS26.0软件进行t及χ2检验。使用单因素Logistic回归法分析统计学相关性。

2 结果

2.1年龄及血脂水平比较:两组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血清脂代谢指标TC、TG、LDL-C、HDL-C比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 年龄及血清脂代谢指标比较

2.2年龄及血清脂代谢指标的单因素Logistic回归分析:以有无脑梗死病史为因变量,以年龄,TC、TG、LDL-C及HDL-C为自变量做单因素Logistic回归分析,结果显示TG、TC、LDL-C与卒中病史的OR值及其95%的可信区间均大于1且差异具有统计学意义(P<0.05),因此上述三种指标属于脑梗死的危险因素。而HDL-C与卒中病史的OR值及其95%的可信区间均小于1且差异具有统计学意义(P<0.05),因此HDL-C属于脑梗死的保护因素。见表2。

表2 年龄及血清脂代谢指标的单因素Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中是世界上最主要的致残及致死原因之一,它的高致残率及高死亡率给社会及家庭带来了巨大的负担[10]。1990～2010年的30年间因为脑卒中而死亡的人数增长了26%,伤残调整生命年增长了19%[11]。此外全球关于减少日益增长的卒中发生率对于预防首次和复发性卒中以及急性卒中的治疗和康复,以提高无残疾生存率的方法中[12],与临床最相关的便是急性卒中的治疗和康复以及复发性卒中的二级预防。缺血性脑卒中作为临床上脑卒中患者最常见的类型,如何预防它的发生及降低二次复发率,一直是脑血管病方向及预防医学的研究热点[13-14]。本研究结果表示TG、TG、LDL-C与缺血性卒中的发生呈正相关,即为缺血性卒中发生的危险因素;HDL-C与缺血性卒中的发生呈负相关,即为缺血性卒中的保护因素。

当然本研究也存在不足,对于血TG是否为缺血性卒中发生的危险因素还有待进一步细致的研究。因为血清TC包括了HDL-C、HDL-C,在研究中,明确了HDL-C为缺血性脑卒中的保护因素而LDL-C为缺血性脑卒中的危险因素,虽然从数据上看TC为缺血性脑卒中的危险因素但这有待进一步的研究确定。同时所收集的病例资料大部分都为短暂缺血性脑卒中这一类型脑梗死的患者的出院后体检资料,对于永久缺血性脑卒中脑梗死的患者我们收集到的后续体检资料很少,本研究认为这与这类患者的预后大多不好,大多出院后行动不便再体检要更加困难,因此也造成了这类病例资料的难收集。然而实际上临床上永久缺血性脑卒中类型的脑梗死的占比要更大[11,15-16],当然永久缺血性脑卒中类型的脑梗死中有很大一部分是由于缺血性脑卒中的二次复发造成的。建议体检血清TG、LDL-C水平高的无缺血性卒中病史的正常人应注意预防脑梗死的发生,对于有缺血性脑卒中病史的患者应当注意预防二次脑卒中的发生。